Terapia; Štítna žľaza; sen; hyperfunkcia; Choroby; Internisti na nete
Výber vhodnej terapie závisí od závažnosti ochorenia, veku a celkového stavu pacienta. Hyperaktívna štítna žľaza je závažné ochorenie a mala by byť liečená iba odborníkom (napr. Špecialista na vnútorné lekárstvo, endokrinológ alebo špecialista na nukleárnu medicínu).
Lieky
Lieky používané na liečbu hyperaktívnej štítnej žľazy, takzvané tyrostatické lieky, vyvíjajú tri rôzne mechanizmy účinku. Niektoré inhibujú absorpciu jódu v bunkách štítnej žľazy a tým zabudovanie jódu počas produkcie hormónov, iné znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy alebo znižujú uvoľňovanie hormónov do krvi.
Špecialista musí rozhodnúť o výbere skupiny liekov od prípadu k prípadu. Všetky lieky majú iba symptomatický účinok, to znamená, že príčina hyperfunkcie nie je eliminovaná. Pri asi 15-20% terapií sú vedľajšie účinky horúčka, začervenanie kože, bolesti kĺbov, nevoľnosť, gastrointestinálne ťažkosti a strata chuti. V zriedkavých prípadoch (asi 1%) môžu lieky poškodiť pečeň alebo ovplyvniť tvorbu bielych krviniek.
Vo vyšších dávkach jodid inhibuje absorpciu jódu a tým zabudovanie jódu do hormónov štítnej žľazy. Môže sa však podávať iba pri príprave na operáciu alebo v kombinácii s liekmi z ďalších dvoch skupín. Pri tyreotoxických krízach alebo keď iné opatrenia nefungujú, sa lítium príležitostne podáva dodnes, hoci má relatívne malý terapeutický rozsah, t. J. Dávkovanie tohto lieku sa musí dôsledne kontrolovať meraním hladiny v krvi.
Liečba chloristanom znižuje alebo zabraňuje absorpcii jódu. Takto sa znižuje produkcia hormónov v štítnej žľaze. Terapia je zložitá, pretože môže ľahko dôjsť k predávkovaniu. Preto sa táto skupina účinných látok používa iba v jednotlivých prípadoch - napr. B. iba ako predúprava pred operáciou alebo pred podaním kontrastnej látky obsahujúcej jód - používa sa.
Deriváty tiomočoviny (tionamidy), ako je karbimazol a tiamazol, inhibujú produkciu hormónu štítnej žľazy. Tieto účinné látky sa dnes štandardne používajú pri hypertyreóze a sú prvou voľbou liekovej terapie.
Dodatočné podávanie betablokátorov sa ukázalo ako obzvlášť účinné pri Gravesovej chorobe, najmä pri normalizácii činnosti srdca a zabránení jeho trvalému preťaženiu.
Po niekoľkých týždňoch možno preukázať zníženie hormónov štítnej žľazy a príznaky ustúpia. Pacienti s autoimunitnou hypertyroidizmom (Gravesova choroba) však musia byť pripravení na liečebné obdobie najmenej jedného roka. Potom asi v 50% prípadov existuje šanca na trvalé odstránenie príznakov ochorenia (tzv. Remisia). Ak sa príznaky znovu objavia (tzv. Relaps), mala by sa po krátkej predbežnej liečbe vykonať definitívna terapia (chirurgický zákrok, rádiojódová terapia). Tento postup platí aj pre autonómie, ktoré sa znovu objavia po vysadení lieku proti štítnej žľaze, a musia sa preto vypnúť.
Rádiojódová terapia
V Nemecku sa rádioaktívna jódová terapia vykonáva ambulantne na špeciálne vybavených klinikách v iných európskych krajinách (napr. Rakúsko, Francúzsko, Holandsko). Je to spojené so značnou radiačnou záťažou pre pacienta, ktorá si v Nemecku vyžaduje dočasnú izoláciu z dôvodov radiačnej ochrany - najmenej na niekoľko dní, v závislosti od veľkosti štítnej žľazy a množstva podaného jódu-131. Rádiojódová terapia nie je povolená u tehotných a dojčiacich žien.
Lekár injikuje rádioaktívny jód-131 do žily alebo ho podáva ako kapsulu. Jód sa hromadí v tkanive štítnej žľazy a ničí ho rádioaktívnym žiarením. U mnohých pacientov však táto terapia vyvoláva nedostatočnú činnosť štítnej žľazy, čo je potrebné kompenzovať užívaním hormónov štítnej žľazy (levotyroxín). Táto terapia je však jednoduchá a dá sa ľahko monitorovať vhodným stanovením hormónov (hladiny TSH).
Podľa súčasného stavu vedy sa predpokladá, že rádioaktívna jódová terapia nepoškodzuje ostatné orgány tela, ak sa používa opatrne. Ani po viac ako 50 rokoch používania tohto terapeutického princípu nie sú známe žiadne súvislosti s rakovinou.
chirurgický zákrok
Ak ochorenie postupuje vážne alebo ak iná liečba nie je dostatočná, je nevyhnutný chirurgický zákrok. V závislosti od klinického obrazu je štítna žľaza čiastočne alebo úplne odstránená. Pri čiastočnom odstránení zostávajú zvyšky žľazového tkaniva a prištítnych teliesok. Operácie štítnej žľazy sa vykonávajú v celkovej anestézii.
Pred operáciou sa funkcia štítnej žľazy normalizuje pomocou liekov, aby sa zabránilo tyreotoxickej kríze. Ak zvyšné tkanivo už nestačí na normálnu produkciu hormónov, štítna žľaza je neaktívna, čo sa musí stabilizovať podaním hormónov vo forme tabliet, zvyčajne levotyroxínu.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 11/2016
Tyreotoxická kríza: Klinika intenzívnej medicíny urgentnej medicíny 2012, zväzok 107, strana: 448–453