Tesný Porter žalúdka - Dieťa - Dieťa - Pyloromyotómia

Chirurgia na utiahnutie žalúdočných dverí (pyloromyotómia)

The Vrátnik žalúdka (Pylorus) je svalová štruktúra na výstupe zo žalúdka, ktorá reguluje prenos potravy do dvanástnika (dvanástnika). Vydutinové zúženie brány sa často zhoršuje svalovými kŕčmi (spastická hypertrofická pylorická stenóza) a vedie k nedostatočnému príjmu potravy.

žalúdka

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • terapia
  • Komplikácie
  • predpoveď
  • Rady

Príčiny zúženia vrátnika

Zúženie vrátnika je vrodená choroba. Či existuje dedičná zložka, sa zatiaľ nedokázalo.

Príznaky

Porucha vyprázdňovania žalúdka postihuje chlapcov oveľa častejšie ako dievčatá. Potravinová buničina sa nemôže dostatočne transportovať ďalej do dvanástnika. Príznaky sa zvyčajne objavia dva týždne až mesiac po pôrode. Dieťa stále zvracia.

Typické je náhle a násilné zvracanie, ktoré nasleduje „po oblúku“. Dotknuté dieťa vyžaduje jedlo alebo tekutinu znovu a znovu, ale môže ich prijímať iba nedostatočne. Bolesť je, keď sa žalúdok stiahne. Viditeľné sú príznaky dehydratácie (desikkóza) a zníženie telesnej hmotnosti. Dieťa často plače a javí sa ako slabé a apatické. Na tvári sú tiež často viditeľné vrásky, vpadnuté oči a depresívny výraz.

diagnóza

Po opise rodičov (anamnéza) a základnom fyzickom vyšetrení sa na zistenie stiahnutého žalúdka vykonávajú zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk alebo niekedy röntgen. Ďalej je potrebné skontrolovať krvné hodnoty, najmä u elektrolytov.

Odlišná diagnóza

Existuje niekoľko možných chorôb, ktoré môžu tiež spôsobiť zvracanie v dojčenskom veku a podobné všeobecné príznaky. Môže to byť napríklad v prípade potravinovej intolerancie, bránicových hernií alebo refluxnej choroby (spätný tok kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Ďalej, srdcové malformácie, hormonálne metabolické poruchy (napr. Adrenogenitálny syndróm) alebo úplný nežiaduci vývoj v oblasti výstupu žalúdka (napr. Atresia).

terapia

Konzervatívna terapia

Najskôr je možné pokúsiť sa dieťa opäť posilniť častejším podávaním malého množstva vody, infúziami s množstvom tekutín, živín a elektrolytov a podávaním liekov. Infúzie sa majú podať aj pred plánovanou operáciou na stabilizáciu dieťaťa.

chirurgický zákrok

Ak sú nechirurgické opatrenia neúspešné, mal by sa čoskoro vykonať zásah na odstránenie zúženia žalúdočnej brány. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Operáciu je možné vykonať brušným rezom (laparotómia) alebo laparoskopiou (laparoskopia). Počas laparoskopie sa cez malý rez v pupku zavedie optické zariadenie (laparoskop) s malou videokamerou. Vháňa sa plynný CO2, aby sa rozšírila brušná klenba a zlepšila viditeľnosť. Potrebné nástroje sa zavádzajú do brucha ďalšími rezmi. Chirurg vidí operačný priestor v reálnom čase na monitore a môže tak vykonať potrebné opatrenia.

Pri obidvoch prístupových metódach sa navštívi žalúdočný nosič a krúžkovité vydutinové svaly sa rozdelia pozdĺž (pyloromyotómia). Sliznica zostáva nedotknutá. Svalový kruh sa potom odtiahne od seba, čím sa zvýši priemer.

Niekedy sa na konci procedúry umiestni do brucha drenážna trubica, ktorá dokáže zhromažďovať tekutinu z rany. Odtok môže byť odstránený po niekoľkých dňoch.

Možné rozšírenia operácie

Komplikácie alebo určité neočakávané okolnosti môžu vyžadovať prechod na inú, možno rozsiahlejšiu chirurgickú metódu alebo na iné opatrenia, napríklad z operácie pomocou laparoskopie na brušný rez.

Komplikácie

Zvracanie môže pretrvávať niekoľko dní po operácii a potom zvyčajne ustúpi. Ak dôjde k poraneniu orgánov a štruktúr v blízkosti operačného priestoru, môžu vzniknúť problémy, napríklad krvácanie a sekundárne krvácanie alebo poškodenie nervov, ktoré môžu zvyčajne spôsobiť dočasné poruchy citlivosti alebo príznaky paralýzy.

Ak napríklad dôjde k prepichnutiu žalúdka alebo čriev alebo k úniku obnaženej sliznice, môže obsah uniknúť s následným niekedy život ohrozujúcim zápalom pobrušnice (peritonitída). Po operácii sa môžu občas vyskytnúť zrasty v brušnej dutine, ktoré môžu viesť k ďalším problémom. Môžu sa vyvinúť fistuly (neprirodzené, zapálené kanály medzi orgánmi).

Okrem toho môže viesť k zápalu, poruchám hojenia rán a nadmernému zjazveniu. To môže mať za následok opätovné zúženie výstupu žalúdka. Neskôr sa môžu vyskytnúť incisionálne kýly na brušnej stene. Nemožno vylúčiť ani alergické reakcie.

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Operáciu zväčšenia žalúdočného nosiča je možné z medicínskeho hľadiska obvykle uskutočniť bez problémov. V prevažnej väčšine prípadov sa dá úzke miesto úspešne liečiť, takže sa chym môže bez prekážok transportovať zo žalúdka do čreva. Žalúdočný vývod je iba zriedka opäť zúžený.

Rady

Pred operáciou

Lekár musí byť informovaný o všetkých okolnostiach, ktoré by mohli predstavovať operačné riziko. Môžu to byť problémy s pôrodom, alergie, malformácie napr. Srdca, zvýšené krvácanie, ale aj nedávno existujúce infekcie.

Po operácii

Len niekoľko hodín po operácii môže byť dieťa opatrne znova kŕmené malým množstvom potravy, napríklad čajom, mliekom alebo cukrovým roztokom. Infúzie pokračujú. Po niekoľkých dňoch sa môže normálne kŕmenie obnoviť. Zvyčajne môže byť dieťa prepustené z kliniky najneskôr po týždni. Niť sa odstráni asi po ôsmich dňoch.

Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré naznačujú nepriaznivý priebeh alebo komplikácie, neváhajte a informujte svojho lekára.