Thieme E-Journals - Central Journal for Gynecology Abstract

História publikácií

Dátum publikácie:
24. apríla 2003 (online)

thieme

Zhrnutie

U žien v reprodukčnom veku je výskyt endometriózy 10%. Jednoznačné údaje o incidencii adenomyózy maternice nie sú k dispozícii, ale bežný výskyt obidvoch chorôb je opísaný asi v 20% prípadov. Riziko degenerácie endometrioidných tkanív, ako je typické pre endometriózu, je 0,3 - 1%. V 75% prípadov ide o karcinóm vaječníkov s preexistujúcou endometriózou vaječníkov, menej často s extra-ovariálnymi malignitami. Malígna transformácia existujúcej adenomyózy bola opísaná len veľmi zriedka.

V tejto kazuistike je demonštrovaný prípad 35-ročného pacienta, ktorý trpel endometriózou aj adenomyózou a bol liečený analógom GnRH Enantone®. Pred ukončením liečby sa na naliehanie pacienta po 5 mesiacoch uskutočnila jednoduchá hysterektómia (karcinofóbia). Okrem vyššie uvedených diagnóz bol náhodným nálezom v histologickom vzorke karcinóm endometria, ktorý vznikol na základe komplexnej atypickej hyperplázie obklopenej hypoplastickým endometriom.

Niektoré dôkazy naznačujú, že u pacientov s endometriózou je mierne vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka a vaječníkov, ako aj hematologických malignít. Ženy však nemajú zvýšené riziko vzniku rakoviny endometria. Obezita je rizikovým faktorom pre vznik rakoviny endometria v dôsledku zvýšenej premeny testosterónu na estrón v tukovom tkanive. Periférna syntéza estrónu zostáva pri liečbe GnRH nedotknutá. U obéznych pacientov by sa preto mala vykonať substitúcia ad-back na báze progesterónu, aby sa zabránilo rozvoju hyperplázie alebo karcinómu endometria. Je potrebné poznamenať, že indikácia liečby analógmi GnRH u žien s obezitou musí byť prísne nastavená a pred a počas liečby je potrebné vykonať ultrazvuk s vysokým rozlíšením na vyhodnotenie endometria.

Abstrakt

Endometrióza postihuje 10% žien počas reprodukčného veku. Nerovnaké štatistické údaje týkajúce sa výskytu adenomyózy nie sú k dispozícii, hoci kombinovaný výskyt obidvoch chorôb sa vyskytuje v 20% prípadov. Riziko vzniku malignity z endometrioidného tkaniva typického pre endometriózu je medzi 0,3 - 1%. 75% týchto zhubných nádorov je rakovina vaječníkov v spojení s už existujúcou endometriózou vaječníkov; menej často sa vyskytujú extraovariálne malignity. Vývoj malignity adenomyózy sa zaznamenáva veľmi zriedka.

V tejto správe uvádzame prípad 35-ročného pacienta, ktorý trpel endometriózou aj adenomyózou a podstúpil terapiu pomocou analógov GnRH. Po piatich mesiacoch a pred ukončením liečby bola na žiadosť pacientky vykonaná hysterektómia s konzerváciou vaječníkov (karcinofóbia). Histológia potvrdila diagnózu adenomyózy a preukázala neočakávaný nález karcinómu endometria. Táto posledná uvedená vznikla z komplexnej atypickej hyperplázie obklopenej hypoplastickým endometriom.

Existujú dôkazy, ktoré naznačujú mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka a vaječníkov, ako aj hematologické malignity u pacientov s endometriózou. Nezdá sa však, že by existovalo zvýšené riziko karcinómu endometria. Obezita vedie k zvýšenému riziku vzniku karcinómu endometria v dôsledku zvýšenej premeny testosterónu na estrón v tukoch. Periférna syntéza estrónu nie je ovplyvnená terapiou GnRHa. K liečbe GnRHa u pacientov s nadváhou by sa mal pridať progesterón obsahujúci HRT, aby sa zabránilo rozvoju hyperplázie a/alebo karcinómu endometria.

Na záver je potrebné urobiť opatrnú indikáciu pre liečbu GnRHa u pacientov s nadváhou a pred a počas liečby je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie s vysokým rozlíšením na vyhodnotenie endometria u týchto pacientov.

Kľúčové slová

Endometrióza - Adenomyóza - Analógy GnRH - Obezita - Atypická komplexná hyperplázia - Rakovina endometria

Kľúčové slová

Endometrióza - adenomyóza - liečba GnRH-analógmi - obezita - komplexná atypická hyperplázia - karcinóm endometria

literatúry

  • 1 Agorastos T, Bontis J, Vakiani T O, Vavilis D, Constantinidis T. Liečba hyperplázie endometria agonistami hormónov uvoľňujúcich gonadotropín: patologické, klinické, morfometrické a DNA-cytometrické údaje. Gynecol Oncol. 1997; 65 102-114
  • 2 Baloglu H, Cannizzaro L A, Jones J, Koss L G. Atypická hyperplázia endometria zdieľa genómové abnormality s endometrioidným karcinómom komparatívnou genómovou hybridizáciou. Hum Pathol. 2001; 32 (6) 615-22
  • 3 Bird C C, Mcelin T W, Manalo-Estrella P. Nepolapiteľná adenomyóza maternice-revisted. Na J Obstet Gynecol. 1972; 112 583-587
  • 4 Brinton L A, Gridley G, Persson I, Baron J, Bergqvist A. Riziko rakoviny po diagnostikovaní endometriózy pri prepustení z nemocnice. Na J Obstet Gynecol. 1997; 177 (5) 1274-5
  • 5 Colman H I, Rosenthal A H. Karcinóm vyvíjajúci sa v oblastiach adenomyózy. Obstet Gynecol. 1959; 14 342-348
  • 6 Creasman W, Odicino F, Maissonneuve P, Benedet J, Shepherd J, Sideri M a Pecorelli S. Carcinoma of the corpus uteri. J, Epidemiológia a biostatistika. 1998; Zv. 3, č. 1 35-61
  • 7 Giammalvo J T, Kaplan K. Výskyt endometriózy interna u 120 prípadov karcinómu endometria. Na J Obstet Gynecol. 1958; 75 161-166
  • 8 Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. Regresia hyperplázie endometria po liečbe analógom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín triptorelín: prospektívna štúdia. Hum Reprod. 1999; 14 (2) 479-484
  • 9 Kurman RJ a Norris H J. Hyperplázia endometria a súvisiace bunkové zmeny. V Blausteinovej patológii ženských pohlavných orgánov Spinger Verlag 411-435
  • 10 Marcus C C. Vzťah adenomyózy maternice k hyperplázii endometria a karcinómu endometria. Na J Obstet Gynecol. 1961; 82 408-416
  • 11 Martin D C. Rakovina a endometrióza: musíme sa obávať? Semin Reprod Endocrinol. 1997; 15 319-24
  • 12 Olive D L, Silverberg K M. Endometrióza a adenomyóza. In: Copeland L, Textbook of GynecologySaunders Company, Philadelphia 1993: 481-504
  • 13 Olive DL a Pritts E. A. Liečba endometriózy. N Engl J. Med. 2001; Zväzok 345, č. 4,266-275
  • 14 Perez-Medina T, Bajo J, Folgueira G, Haya J, Ortega P. Atypická liečba hyperplázie endometria progestagénmi a analógmi hormónov uvoľňujúcich gonadotopíny: dlhodobé sledovanie. Gynecol Oncol. 1999; 73 (2) 299-304
  • 15 Reimnitz C, značka E, Nieberg R K, Hacker N F. Malignita vznikajúca pri endometrióze spojenej s nenahradenou náhradou estrogénu. Obstet Gynecol. 1988; 71 444-7
  • 16 Sasaki T, Sugiyama T, Nanjo H, Hoshi N, Murakami M, Sugita A, Takahashi M, Kawamura K, Ono I, Masuda H. Endometroid adenokarcinóm pochádzajúci z adenomyózy: Správa a imunohistochemická analýza neobvyklého prípadu. Path Intern. 2001; 51 308-313

Univerzitná nemocnica Benjamina Franklina · Centrum endometriózy Berlín · Ženská klinika a poliklinika