Thieme E-Journals - Ultrazvuk v medicíne - European Journal of Ultrasound Abstract

História publikácií

10. septembra 2018

thieme

3. decembra 2018

Dátum publikácie:
7. januára 2019 (online)

Abstrakt

Interdisciplinárna pracovná skupina európskych odborníkov sumarizuje význam gastrointestinálneho ultrazvuku (GIUS) pri liečbe akútnej apendicitídy a divertikulitídy. Na základe rozsiahleho prehľadu literatúry sú predstavené klinické odporúčania pre tieto veľmi bežné ochorenia vo viscerálnej medicíne.

U pacientov s akútnym zápalom slepého čreva bola vo väčšine európskych krajín zavedená predoperačná sonografia zo zdravotných a právnych dôvodov ako rutinný postup. Rutinná sonografia u týchto pacientov môže znížiť mieru zbytočných chirurgických zákrokov na polovicu. Citlivosť, špecifickosť a presnosť ultrazvuku dosahujú hodnoty nad 90% a sú ekvivalentné CT a MRI. Vysoká závislosť od operátora však môže byť problémom, napríklad pri ultrazvuku v mieste starostlivosti na pohotovostných oddeleniach. Mali by sa čoraz viac implementovať štruktúrované výcvikové programy, kontroly kvality a štandardizované ultrazvukové správy.

V prípade podozrenia na akútnu divertikulitídu by „ultrazvuk ako prvý“ mal byť tiež základným prvkom v prístupe ku všetkým pacientom. Sonografia môže potvrdiť diagnózu a umožňuje včasnú stratifikáciu rizika. Pretože sa liečebné stratégie stali menej agresívnymi a viac sa prispôsobujú štádiu divertikulitídy, čoraz dôležitejšie je presné staging. Ukázalo sa, že GIUS a CT majú podobnú citlivosť a špecifickosť. Najmä v prípadoch nekomplikovanej divertikulitídy bude jediným zobrazovacím zákrokom GIUS. CT môže fungovať ako záloha a má osobitné výhody pre divertikulitídu lokalizovanú v distálnom sigmoidei, zápal hlboko v malej panve a nedostatočné podmienky pri skenovaní ultrazvukom. Ukázalo sa, že tento postupný prístup (najskôr ultrazvuk a CT iba v prípade negatívneho alebo nepresvedčivého výsledku ultrazvuku) poskytuje najlepšiu presnosť.

Zhrnutie

V rámci usmerňovacieho projektu EFSUMB o gastrointestinálnom ultrazvuku (GIUS) poskytuje interdisciplinárna pracovná skupina európskych odborníkov prehľad výhod ultrazvuku pri akútnej apendicitíde a divertikulitíde. Na základe rozsiahleho výskumu v literatúre sú predstavené klinické odporúčania pre tieto bežné choroby viscerálneho liečiva.

U pacientov s akútnym zápalom slepého čreva majú dnes lekárske a právne dôvody vo väčšine európskych krajín pevne stanovené predoperačnú sonografiu. Sonografia môže znížiť mieru zbytočných chirurgických zákrokov na polovicu. Citlivosť, špecifickosť a presnosť ultrazvuku dosahujú hodnoty nad 90% a zodpovedajú CT alebo MRI. Vysoká miera závislosti od skúšajúceho môže byť problematická, napríklad pri ultrazvuku pri posteli na pohotovosti alebo v praxi. Štruktúrované tréningové programy, kontroly kvality a štandardizovaná správa by sa preto mali dostať do každodennej klinickej praxe. Stratégia „najskôr ultrazvukom“ by sa mala použiť aj pri podozrení na akútnu divertikulitídu.

Sonografia môže potvrdiť diagnózu divertikulitídy a odhadnúť jej závažnosť. Pretože dnešné terapeutické stratégie sú menej agresívne a viac sa prispôsobujú štádiu divertikulitídy, presná klasifikácia závažnosti je čoraz dôležitejšia. GIUS a CT majú tu podobnú citlivosť a špecifickosť. Sonografia je úplne postačujúca, najmä pri nekomplikovanej divertikulitíde. CT môže slúžiť ako záloha a má výhody pri divertikulitíde v distálnom sigmoideu, pri zápaloch hlboko v malej panve alebo pri neprimeraných podmienkach vyšetrenia. Takáto postupná diagnostika (najskôr ultrazvuk a CT iba v prípade negatívneho alebo nejednoznačného nálezu) preukázala najvyššiu presnosť pri divertikulitíde.