Toto sú včasné varovné príznaky rakoviny pankreasu NZZ am Sonntag

Rakovina pankreasu sa zvyčajne objaví príliš neskoro. Vedci preto hľadajú markery - a teraz našli to, čo hľadajú. Vysoká hladina cukru v krvi a chudnutie môžu byť predzvesťou rakoviny.

Až v 85 percentách prípadov sa rakovina pankreasu objaví príliš neskoro po tom, čo už metastázovala.

Aktivistka za práva žien a sudkyňa najvyššieho súdu USA Ruth Bader Ginsburgová nedávno podľahla chorobe vo veku 87 rokov, ktorú skutočne prekonala: rakovinu pankreasu. Prvýkrát sa u nej zistilo, že má túto rakovinu v roku 2009 počas rutinnej kontroly. Náhodný objav umožnil lekárom odstrániť nádor skôr, ako mohol metastázovať do iných orgánov. Bader Ginsburg prežil.

Rakovina pankreasu sa zvyčajne objaví príliš neskoro. Vedci preto hľadajú markery - a teraz našli to, čo hľadajú. Vysoká hladina cukru v krvi a chudnutie môžu byť predzvesťou rakoviny.

Až v 85 percentách prípadov sa rakovina pankreasu objaví príliš neskoro po tom, čo už metastázovala.

To neplatí pre veľkú väčšinu postihnutých. Až v 85 percentách prípadov sa zhubný nádor pankreasu, známy tiež ako karcinóm pankreasu, objaví príliš neskoro. Metastázovala už napríklad v pečeni. Operácia, a teda liečba, už nie je možná. Liečba zostáva chemoterapiou, ktorá iba mierne predlžuje zostávajúci čas života. Vo Švajčiarsku ročne zomrie na tento typ rakoviny okolo 1260 ľudí.

Jedným z dôvodov, prečo sa choroba objavuje príliš neskoro, je to, že zriedka spôsobuje typické príznaky alebo príznaky spôsobuje príliš neskoro, vrátane žltačky. „Predtým sa predpokladalo, že rakovina pankreasu rastie neuveriteľne rýchlo, a že sa preto zistí až v pokročilom štádiu,“ hovorí gastroenterológ Suresh Chari z MD Anderson Cancer Center na University of Texas. Dnes však vieme, že rakovina sa vyvíja v priebehu dvoch až troch rokov a že sa počas tejto doby u niektorých pacientov niečo výrazne zmení.

Tri roky pred diagnostikovaním

Výskum sa preto v súčasnosti zameriava na hľadanie markerov a znakov pre včasné zistenie rakoviny pankreasu. Jedným z takýchto znakov je objavujúca sa cukrovka u starších ľudí, najmä ak je spojená s chudnutím. Súvisí to so skutočnosťou, že nádor ovplyvňuje produkciu inzulínu, ktorý riadi hladinu cukru v krvi.

Nie malý orgán: pankreas

Chari a jeho tím bližšie skúmali spojenie: V štúdiách z rokov 2018 a 2019 vyhodnotili zdravotné údaje od 219 pacientov s diagnostikovanou rakovinou pankreasu v rokoch 2000 až 2015. Zistili: Už 36 až 30 mesiacov pred diagnostikovaním začala u pacientov s rakovinou stúpať hladina cukru v krvi - znak cukrovky.

Pacienti zároveň začali chudnúť asi 18 mesiacov pred diagnostikovaním. Neobvyklá kombinácia pre „normálny“ diabetes typu 2, ktorá je zvyčajne spojená s nadváhou. „Rodinný lekári môžu často prehliadnuť túto neobvyklú súvislosť medzi chudnutím a vznikom cukrovky,“ hovorí Chari.

Kaspar Z’graggen, špecialista na viscerálnu chirurgiu na klinike Beau-Site Clinic v Berne a viceprezident Švajčiarskej nadácie pre pankreas, chce zvýšiť povedomie o tom, že nástup cukrovky v kombinácii s chudnutím môže byť varovným signálom pre rakovinu pankreasu. Aj keď je rakovina jedným z najsmrteľnejších druhov rakoviny - je to siedma najčastejšia príčina úmrtia na rakovinu na celom svete -, je napriek tomu mimoriadne zriedkavá: každý rok je postihnutých iba 8 až 12 zo 100 000 ľudí.

„Ak sa rodinný lekár venuje praxi už dvadsať rokov, vidí maximálne 1 až 2 prípady rakoviny pankreasu,“ hovorí Z’graggen. „Je pochopiteľné, že praktickí lekári nie vždy majú prítomné príznaky.“

Údaje o rakovine pankreasu

7,1% všetkých úmrtí na rakovinu u žien je spôsobených rakovinou pankreasu. U mužov je to 5,3 percenta.
V rokoch 1990 až 2017 sa počet prípadov zvýšil 2,3-násobne.
Pätinu prípadov spôsobuje hlavne fajčenie.
Dedičné rizikové faktory sú zodpovedné za 5 - 10% všetkých prípadov rakoviny pankreasu.

Pre systematické včasné zistenie je možné zvážiť skríning rizikových skupín s vysokou hladinou cukru v krvi. Iba u 1 percenta pacientov s novodiagnostikovanou cukrovkou vo veku nad päťdesiat rokov sa však v nasledujúcich troch rokoch rozvinie rakovina pankreasu. Ak vezmeme do úvahy iba tých pacientov, ktorí majú viac ako sedemdesiat rokov a stratili váhu, môžeme definovať skupinu s vyšším rizikom. Asi u 4 percent sa v ňom rozvinie rakovina pankreasu.

Výzvou potom je v tejto rizikovej skupine rozlišovať medzi „normálnym“ cukrovkou 2. typu a cukrovkou spôsobenou rakovinou pankreasu. S cieľom lepšie vyšetriť včasné odhalenie uskutoční Chari rozsiahlu klinickú štúdiu.

Pokrok v chirurgii

Včasná diagnóza nielen zvyšuje šance na operáciu, ale aj pravdepodobnosť jej prežitia. „Asi pred tridsiatimi rokmi zomrel každý tretí až štvrtý pacient na operáciu,“ hovorí chirurg Z’graggen. Často preto, že cez švy unikli tráviace šťavy do brucha a tam začali poškodzovať cievy. „Pacienti potom v spánku vykrvácali.“

Dnes sa tieto operácie vykonávajú v špecializovaných centrách s tímami onkológov, chirurgov, internistov, rádiológov, zdravotných sestier a odborníkov na výživu, ktoré sa špecializujú na identifikáciu možných komplikácií. Asi 95 až 98 percent teraz prežije chirurgický zákrok.

Napriek všetkému pokroku stále existuje jeden zostupujúci pracovník, čo pocítila aj Ruth Bader Ginsburg: Aj keď je operácia úspešná, vo väčšine prípadov sa rakovina v určitom okamihu vráti. Miera päťročného prežitia je iba medzi 3 a 15 percentami. Dobrých desať rokov po úspešnom odstránení nádoru neďaleko Baderu Ginsburg sa vrátil v júli tohto roku. Tentoraz už napadla pečeň.