Trauma pankreasu

Trauma pankreasu sú lézie, ktoré sa vyskytujú zriedka v dôsledku retroperitoneálnej lokalizácie pankreasu, ale ktoré sú mimoriadne závažné a sú spojené s vysokou mierou úmrtnosti a chorobnosti. Zranenia pankreasu sú často spojené so zraneniami iných orgánov, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku dopravných nehôd (alebo iných druhov nehôd, pri ktorých dôjde k nárazom vysokej energie).

traumy pankreasu

Diagnóza traumy pankreasu sa musí stanoviť čo najskôr, aby sa znížila úmrtnosť a chorobnosť, diagnostika týchto traumatizácia však môže byť zložitá z dôvodu nešpecifických symptómov, ako aj nešpecifických sérologických markerov. (1-10)

Anatómia

Pankreas je doplnková žľaza gastrointestinálneho traktu s retroperitoneálnou lokalizáciou, ktorá má na opis štyri časti: hlava, krk, telo, chvost. Hlava pankreasu je najobjemnejšia končatina pankreasu, ktorá je obsiahnutá v podkove dvanástnika (druhá a tretia časť dvanástnika). krk pankreasu je krátka časť, ktorá spája hlavu s telom pankreasu Telo Pankreas je najdlhšia časť, ktorá obklopuje ľavý bok chrbtice. Pigtail pankreasu je posledná časť pankreasu, ktorá rozširuje telo pankreasu na úroveň slezinného hilu a ohybu ľavej koliky.

Pankreas má dĺžku 15-20 cm a priemernú hmotnosť medzi 60 a 70 gramami.

Arteriálna vaskularita pankreasu pochádza z celiakia kmeň a horná mezenterická artéria. Pankreatické žily sú prítokom do gastroduodenálnej žily, hornej mezenterickej žily a sfénickej žily a lymfatické cesty pankreasu majú rovnakú trajektóriu ako krvné cievy.

Pankreatický kanál sa pripája k žlčovodu a vytvára hepatopankreatickú ampulu, ktorá sa otvára v druhej časti dvanástnika na úrovni veľkej dvanástnikovej papily. (2, 11, 12, 13)

Epidemiológia

Pankreatické traumy sa vyskytujú zriedka, čo predstavuje približne 3% -12% poranení brucha a percento v rozmedzí od 0,2% do 1,1% všetkých úrazov. Pankreas sa odhaduje na desiaty najčastejší orgán z hľadiska traumy, ale pankreatická trauma je vážne poranenie, pretože na jeho vznik je potrebná veľká sila.

63% poranení pankreasu je spôsobených prenikavými poraneniami (strelné zbrane alebo nože), zvyšných 37% je spôsobených pomliaždením brucha. U detí sa väčšina poranení pankreasu vyskytuje v dôsledku pomliaždenia, pretože ich tukové tkanivo je zastúpené menej. Úmrtnosť na traumu pankreasu sa pohybuje medzi 9% a 34%. Približné 90% medzi traumami pankreasu sú spojené s inými léziami kvôli mnohonásobným vzťahom, ktoré má pankreas s ostatnými brušnými orgánmi, je preto vysvetlená aj zvýšená úmrtnosť na úrazy pankreasu. Asi polovica úmrtí, ku ktorým dôjde krátko po traume, dôjde v dôsledku vaskulárnych lézií spojených s traumou a úmrtia, ku ktorým dôjde neskoro po traume, sa vyskytujú v dôsledku infekcií. (1, 5, 6, 9, 10)

Etiológia

Výsledkom je trauma pankreasu modriny alebo nejaké penetračné lézie.

pomliaždenie vznikajú v dôsledku traumy s vysokou energiou, ktorá spôsobuje rozdrvenie brušných orgánov chrbticou. Z tohto dôvodu je viac ako 90% traumy pankreasu spojené s poškodením iných orgánov. V prípade dospelých dôjde k približne 60% úrazov pankreasu v dôsledku dopravných nehôd, ale u detí k úrazom pankreasu najčastejšie v dôsledku epigastrických úrazov na riadidlách bicykla.

Prenikajúce rany do brucha vyrábajú sa buď strelnými zbraňami alebo nožmi, keď je takmer vždy záujem o niekoľko brušných orgánov. Tieto lézie môžu mať vplyv na telo, chvost alebo hlavu pankreasu, v prípade postihnutia hlavy pankreasu a žlče a pankreasu. Lézie pankreasu by sa mali identifikovať a liečiť čo najskôr, pretože sú hlavnou príčinou komplikácií traumy pankreasu. Zároveň sa v blízkosti pankreatického lože nachádzajú veľké brušné cievy (portálna žila, brušná aorta, dolná dutá žila) a môžu sa podieľať na traume s tvorbou veľkých krvácaní, ktoré sú hlavnou príčinou smrti. (1, 3, 4, 5, 10)

patofyziológia

Trauma pankreasu sa môže vyskytnúť pomocou niekoľkých mechanizmov:

  • rozdrvenie žľazy na chrbtici silným nárazom v epigastrickej oblasti;
  • prenikajúce brušné rany;
  • intraoperačná trauma v dôsledku chirurgického zákroku prenikajúcich gastroduodenálnych vredov a žlčových ciest;
  • exploračné trauma počas intraoperačnej cholangiografie alebo ako výsledok endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatografie;
  • virsungiánska endoskopia. (1, 2, 10)

Klinické prejavy

Klinické prejavy u pacientov s traumou pankreasu sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú u pacientov s akútnou pankreatitídou. Väčšinou sú však lézie pankreasu sprevádzané mnohonásobnými léziami iných brušných orgánov, preto je ťažké stanoviť diagnózu.

Objektívne klinické vyšetrenie môže odhaliť, v závislosti od mechanizmu, ktorý viedol k úrazu, stopy po bezpečnostnom páse alebo prenikajúce rany v bruchu, čo môže naznačovať prítomnosť pankreatických lézií. Môžu sa vyskytnúť znaky Gray Turner a Cullen, ale tieto príznaky nie sú špecifické pre traumu pankreasu. Trauma pankreasu je charakterizovaná prítomnosťou bolesť v hornej časti brucha, leukocytóza a V.zvýšené hladiny sérových amyláz. U niektorých pacientov však, tieto prejavy môžu chýbať počas prvých 24 hodín alebo dokonca prvé dni po traume.

Pacienti s traumou pankreasu sprevádzanou úrazmi brucha majú príznaky podobné ako pri akútnom chirurgickom zákroku na bruchu, ktoré sa prejavujú: ťažkým celkovým stavom a šokom, ktorý si vyžaduje urgentnú laparotómiu.

Pri izolovaných traumách pankreasu môže byť vývoj v troch fázach: spočiatku môže pacient predstavovať šok, ktorý je menej závažný a nevyžaduje si núdzovú laparotómiu, druhýkrát sa vyznačuje voľným intervalom, v ktorom dôjde k ústupu počiatočných príznakov, po ktorom nasleduje tretíkrát sa môže vyvinúť vo forme akútnej pankreatitídy alebo môže mať pomalý vývoj s výskytom postnecrotickej pseudocysty. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10)

Klasifikácia

Podľa závažnosti existuje niekoľko typov traumy pankreasu:

Typ I: menšia kontúzia pankreasu bez lézií pankreatického vývodu;

  • Typ II: veľké pomliaždeniny pankreasu bez duktálnych lézií;
  • Typ III: distálne, čiastočné alebo úplné ruptúry pankreasu, ktoré sú sprevádzané léziami pankreatického vývodu;
  • Typ IV: proximálne pankreatické ruptúry spojené s léziami pankreatického vývodu a ampulky pankreasu;
  • Typ V: masívne ruptúry hlavy pankreasu. (1, 3, 6, 10)

Diagnostické

Diagnóza traumy pankreasu sa robí pomocou biologické metódy a zobrazovacie metódy.

Biologické metódy zahŕňajú dávkovanie pankreatických enzýmov a analýzu peritoneálnej tekutiny. Tieto stanovenia však nie sú špecifické pre traumu pankreasu. Sérová koncentrácia pankreatickej amylázy sa môže zvýšiť po úraze pankreasu, nie je však špecifické, aby bolo možné diagnostikovať úraz. Udržiavanie zvýšenej hladiny pankreatickej amylázy po dlhšiu dobu môže byť indikátorom traumy pankreasu, ale nemusí hodnotiť závažnosť poranenia. Sérové ​​hladiny pankreatickej lipázy nie sú špecifické pre traumu pankreasu. Stanovenie koncentrácie amylázy v peritoneálnej tekutine je špecifickejšie pre traumu pankreasu ako stanovenie sérovej koncentrácie pankreatických enzýmov.

Zobrazovacia diagnostika možno vykonať pomocou: jednoduchej brušnej rádiografie, brušného ultrazvuku, počítačovej tomografie, endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP) a magnetickej rezonancie cholangiopancreatografie (MRCP).

1. Jednoduchá brušná rádiografia. Používa sa na vizualizáciu a lokalizáciu cudzích telies, ktoré spôsobili traumu pankreasu, ako aj na zvýraznenie komplikácií po traume (napr. Pneumoperitoneum).

2. Ultrazvuk brušnej dutiny je rýchla a cenovo dostupná metóda, ktorá dokáže zvýrazniť zväčšenie objemu pankreasu alebo difúzny edém, ktorý dokáže simulovať pankreatitídu. U pacientov, ktorí utrpeli traumu, môže byť prítomnosť peripankreatickej tekutiny známkou pomliaždenia pankreasu.

3. Počítačová tomografia je to výhodnejšie v prípade traumatizovaných pacientov. U variabilného percenta pacientov s traumou (20% - 40%) je však CT vyšetrenie normálne, najmä ak sa vyšetrenie robí skôr ako 12 hodín po úraze.

4. ERCP a MRCP sa používajú na hodnotenie integrity pankreatického vývodu. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9)

Liečba

Pacienti s traumou pankreasu majú často viacnásobné lézie vrátane vaskulárnych lézií a lézií iných brušných orgánov. Spočiatku je to nevyhnutné stabilizácia pacienta, kontrola resuscitácie a krvácania. Konzervatívna liečba spočíva v zavedení nazogastrickej sondy a poskytnutí výživovej podpory. Prenikajúce lézie si vždy vyžadujú chirurgické ošetrenie. Podľa závažnosti poranenia, chirurgický zákrok môže zahŕňať od absorpcie peripankreatickej tekutiny po Whippleov postup. (1, 2, 3, 5, 10)