Trombektómia pre infarkt myokardu; Srdcové centrum Brandenburg neďaleko Berlína
Trombektómia pre infarkt myokardu
Infarkt je zvyčajne spôsobený ochorením koronárnych artérií. Ak dôjde k natrhnutiu vnútornej steny cievy v oblasti cievnej zmeny, aktivuje sa tam zrážanie krvi a cieva sa uzavrie. Trombektómia je postup, pri ktorom sa pomocou technológie katétra odsaje krvná zrazenina.
Čo je to trombektómia?
Trombektómia je odstránenie krvnej zrazeniny. Pri liečbe infarktu myokardu sa postup znížil do takej miery, že špeciálne nástroje na trombektómiu je možné priviesť až k srdcu malým prístupom k vaskulárnemu systému. Krvná zrazenina sa potom môže nasať alebo v prípade väčších zrazenín najskôr rozdrviť a potom odsať.
Trombektómia robí liečbu srdcových infarktov bezpečnejšou a efektívnejšou a je vykonávaná bežne nami.
Vývoj foriem terapie
K infarktu dôjde, keď spotreba kyslíka v oblasti srdca prekročí prísun kyslíka. Herrick objavil v roku 1912, že akútny infarkt myokardu bol spôsobený trombózou koronárnej artérie. Spravidla sa vnútorná pokožka ciev trhá v oblasti už existujúceho vaskulárneho ochorenia. To vedie k aktivácii krvných doštičiek a koagulačného systému s tvorbou krvnej zrazeniny (= trombu). Ak tento trombus vedie k dočasnej alebo trvalej oklúzii krvných ciev, vedie to k nedostatočnému zásobeniu zodpovedajúcim úsekom srdcového svalu, k nedostatočnému prísunu kyslíka a k rozvoju infarktu.
Pretože dôležitosť krvných zrazenín pre rozvoj srdcového infarktu bola rozpoznaná už na začiatku, je protidestičková a rozpúšťacia terapia neoddeliteľnou súčasťou liečby akútneho srdcového infarktu od dostupnosti vhodných liekov v 80. rokoch. Od polovice 90. rokov je známe, že mechanické znovuotvorenie koronárnej artérie je nadradené čisto liečebnej liečbe. To viedlo k zavedeniu 24-hodinovej pripravenosti na liečbu akútnych infarktov.
Napriek všetkým možnostiam liečby je stále problémom, keď sa v srdcovej tepne počas infarktu nachádza veľké množstvo krvných zrazenín. Pretože drôty, balóny a stenty prechádzajú cez zrazeninu v PTCA, môžu sa časti krvnej zrazeniny odniesť a blokovať koncové vetvy cievy. Môže nastať situácia, že sa otvorí veľká, pôvodne chorá cieva, ale prietok krvi sa stále neobnoví v dôsledku upchatia koncových ciev.
Výrobcovia zdravotníckych pomôcok preto vyvinuli mikrokatétery a drviace systémy, ktoré umožňujú aspoň čiastočné odsatie krvnej zrazeniny z cievy. Odkedy Svilaas a jeho spolupracovníci dokázali, že je prospešné aspirovať zrazeniny pri akútnych infarktoch, vykonali sme tento postup ako rutinnú záležitosť.