Trombóza - vysvetlenia

Trombóza je patologický proces, ktorý zahŕňa tvorbu v obehu pevných alebo polotuhých hmôt známych ako tromby, ktoré sú zložené z krvných doštičiek, fibrínu a ďalších zložiek krvi.

krvného obehu

Príčiny trombózy

Na vzniku trombózy sa môžu podieľať tri etiopatogénne mechanizmy:

1. Cievne endoteliálne lézie, často sa vyskytujú v súvislosti s arteritídou, flebitídou, traumou, ateromatózou a inváziou nádorov a léziami endokardu, často sa vyskytujú v súvislosti s infarktom myokardu.

Za normálnych podmienok majú endotel a endokard antitrombotickú funkciu prostredníctvom sekrécie prostacyklínu (látka, ktorá inhibuje agregáciu krvných doštičiek) a trombomodulínu (látka, ktorá inhibuje aktivitu krvných doštičiek) v endoteliálnych bunkách a aktiváciou plazminogénu, ktorý, ktorej úlohou je ničiť a odstraňovať fibrín z trombov (proces známy ako fibrinolýza).

Endoteliálne a endokardiálne lézie podporujú adhéziu a agregáciu krvných doštičiek vo vaskulárnych stenách. V prípade endoteliálnych lézií dochádza ku kontaktu krvných doštičiek s látkami na subendoteliálnej úrovni (elastické, kolagénové a prokoagulanty) prerušením vaskulárnej kontinuity. To vedie k aktivácii koagulačného faktora XII a k uvoľneniu ADP, látky s trombogénnym účinkom.

2. Spomalenie krvného obehu, s obehovou stagnáciou a tvorbou vírov v krvi, v prípade deformovaných ciev. Tvorba trombózy v súvislosti so stagnáciou krvi je často zaznamenaná u pacientov podrobujúcich sa chirurgickému zákroku na bruchu alebo malej panve alebo u pacientov dlhodobo imobilizovaných na lôžku.

3. Zmena zloženia krvi, čo zahŕňa zvýšenie počtu krvných doštičiek, zvýšenie adhézie krvných doštičiek vo vaskulárnych stenách, zvýšenie hladiny protrombínu a fibrinogénu.
Počas procesu trombózy sa krvné doštičky priľnú k vaskulárnej stene, na povrchu vaskulárneho endotelu a spôsobujú aktiváciu enzymatickej kaskády zrážania tvorbou tromboplastínu. Následne sa tromboplastín prevedie na protrombín, trombín a potom fibrinogén, s prípadným vývojom fibrínovej siete. Tvorí sa trombus bielych doštičiek (trombóza mozgových blán), ktorý vyčnieva do vaskulárneho lúmenu.

V druhej fáze vývoja trombózového procesu je trombus bielych doštičiek navrstvený koagulačným trombusom začlenením erytrocytov a leukocytov do fibrínovej siete v súvislosti so zníženým krvným obehom. Cievny lúmen je teda úplne upchatý a vytvára sa konečný obliterujúci trombus (prítomný v zloženiach bielych trombov a červených trombov).

V dôsledku prerušenia krvného obehu cez obliterujúci trombus krvný stĺp stagnuje na úrovni upchatej cievy a koaguluje na úroveň prítokových žíl.

Hlavné choroby alebo patologické stavy, ktoré vedú k trombóze:

  • Krehkosť predsiení
  • Mitrálna stenóza
  • Akútny infarkt myokardu
  • Srdcová aneuryzma
  • kardiomyopatia
  • Bakteriálna endokarditída, reumatická endokarditída, marantická endokarditída
  • Zápal srdcových chlopní (najčastejšie mitrálna alebo aortálna chlopňa)
  • ateróm
  • Aneuryzmatická dilatácia
  • arteritída
  • Cievna trauma
  • Malígna hypertenzia
  • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
  • tromboflebitída
  • Invázia cievneho nádoru
  • Cievna kompresia vyvolaná tvorbou nádoru.

Rizikové faktory:

  • Vláknité zhrubnutie a iné zmeny venóznej steny (sekundárne po lokálnom úraze, pôrode alebo chirurgickom zákroku)
    - Starnutie
    - Kosáčikovitá choroba
    - Hyperkoagulabilita krvi zvýhodnená užívaním perorálnych kontraceptív, závažné oslabujúce infekcie, podvýživa, neoplastické ochorenia, kachektické ochorenia
    - Fajčenie
  • sedavosť
    - Trombóza v rodinnej anamnéze
    - obezita
    - Stav nadváhy
    - Strava chudobná na živiny
    - hypercholesterolémia
    - Hypertenzia
    - Cukrovka
    - Hormonálna liečba
    - Úloha
    - Genetické poruchy. [1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikácia trombov

V závislosti na morfopatologickom aspekte, spôsobe formovania, zloženia a umiestnenia máme:

  • Biely trombus, tiež známy ako konglutinačný trombus alebo trombus trombocytov, je zložený z fibrínových vlákien a krvných doštičiek, často sa vyskytuje v súvislosti s rýchlym krvným obehom a najčastejšie sa nachádza v tepnách.
  • Červený trombus, tiež známy ako fibrino-cruorický trombus alebo koagulačný trombus, je tvorený erytrocytmi, krvnými doštičkami, leukocytmi a fibrínom, ktorý je tvorený blokovou koaguláciou krvi, ktorá stagnuje v cieve a je najčastejšie umiestnená úroveň prichádza.
  • Fibrínový nádor zložený z fibrínových vlákien sa často objavoval v kontexte diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a nachádzal sa v kapilárach.
  • Zmiešaný trombus, tiež známy ako laminovaný trombus, ktorý sa bežne nachádza v žilách alebo aneuryzmatických vakoch a pozostáva zo striedajúcich sa vrstiev bielych a červených trombov.
  • Agonálny trombus sa tvorí v posledných minútach života, v súvislosti s ktorými sa smrť pomaly usadzuje, má lesklý, hladký, želatínový, vlhký, žlto-ružový povrch a je zložený z fibrínu. [1], [2]

Druhy trombózy

V závislosti od umiestnenia trombu máme:

  • Srdcová trombóza spôsobená narušením intrakardiálneho krvného obehu alebo výskytom lézií v endokarde. Na druhej strane možno srdcovú trombózu rozdeliť do troch kategórií v závislosti od postihnutého segmentu srdca: predsieňová trombóza, ventrikulárna trombóza a chlopňová trombóza.
  • Arteriálna trombóza spôsobená poškodením cievnej steny, sekundárne k rýchlemu krvnému obehu na tejto úrovni.
  • Venózna trombóza, sekundárna po pomalšom prietoku krvi do žíl a lokálnej stagnácii krvi.
  • Kapilárna trombóza spôsobená hemokoncentráciou a zmenami endotelu. [1], [2]

Klinické prejavy v kontexte trombózy

Klinické prejavy v súvislosti s trombózou sa líšia v závislosti od umiestnenia trombu a postihnutého vaskulárneho segmentu a môžu ich predstavovať nasledujúce patologické aspekty:

  • Bolesť dolných končatín (prerušované krívanie nohy alebo stehna)
  • Edém horných alebo dolných končatín
  • Prekordiálna bolesť typu angína
  • tachykardia
  • búšenie srdca
  • Dýchavičnosť
  • závrat
  • V jednom segmente tela sa cítila necitlivosť a parestézia
  • Pocit slabosti bol cítiť v časti tela
  • Zmena duševného stavu
  • Chladné končatiny
  • Výmena kože v dolnej končatine postihnutá trombózou (sčervená alebo má zmenenú farbu).
  • Zvýšená teplota v segmente tela postihnutého trombózou. [3], [4], [5]

Diagnóza trombózy

Diagnóza trombózy sa stanoví po lekárskej konzultácii a po určitých paraklinických, zobrazovacích a laboratórnych vyšetreniach.

Anamnéza a klinické vyšetrenie pacienta môžu poskytnúť sugestívne informácie, ktoré zvyšujú podozrenie na trombózu, ale potvrdenie diagnózy sa robí iba imaginárne.

Anamnéza pacienta s podozrením na trombózu musí obsahovať údaje o čase nástupu konkrétneho príznaku, obvinenom a o tom, ako postupoval až do času predloženia lekárovi, o ďalších stavoch, ktorými pacient trpí alebo ktoré sa vyskytujú v jeho rodine (najmä o prítomnosti určitých srdcových stavov). alebo cievne), životné a pracovné podmienky pacienta, ak fajčí alebo konzumuje alkohol, podané lieky atď.

Klinické vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť určitých klinických príznakov naznačujúcich patologický stav trombózy (bolesti dolných končatín, studené končatiny, zmena vzhľadu kože na postihnutej končatine, výskyt edému atď.).

Odporúčané paraklinické vyšetrenia:

  • echokardiografia
  • Dopplerova echokardiografia
  • angiografia
  • Angiografia magnetickou rezonanciou
  • Počítačová tomografia
  • venografia
  • ultrazvuk
  • Krvné testy (kompletný krvný obraz a biochemické vyšetrenie krvi, stanovenie koagulačných faktorov). [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba trombózy

Liečba trombózy spočíva predovšetkým v boji proti rizikovým faktorom, ktoré môžu napomáhať jej vznik. Preto je potrebné bojovať proti obezite a nadváhe prijatím vyváženej nízkokalorickej stravy a chudnutiu, bojom proti sedavému životnému štýlu prijatím pravidelného cvičebného programu, vzdaním sa alkoholu a fajčenia, vzdaním sa predčasného podávania liekov, udržiavaním limitov. normálny krvný tlak a hladiny glukózy v krvi, kontrola cholesterolu atď.

Kontrolu trombózy možno dosiahnuť podávaním antikoagulačných, tombolytických a protidoštičkových liekov.

Závažné formy trombózy, ktoré nereagujú na liečbu liekmi a vedú k úplnej nepriechodnosti lúmenu postihnutej cievy, si vyžadujú chirurgickú liečbu. Pozostáva z lokálneho zavedenia katétra alebo stentu na úrovni upchatého vaskulárneho segmentu.

Tiež v prípade pacientov, ktorí často mali epizódy trombózy, vystavení zvýšenému riziku pľúcnej embólie, je možné použiť lekársky prístroj ako filter vo vena cava (žila v brušnej dutine), ktorý má úlohu aby sa zabránilo cirkulácii krvných zrazenín v pľúcach. Týmto spôsobom sa dá zabrániť pľúcnej embólii. [3], [4], [5]

Vývoj a komplikácie trombózy

Trombóza môže predstavovať niekoľko spôsobov evolúcie:

  • Retrakcia trombu na úrovni cievnej steny s obnovením krvného obehu na úrovni upchatej cievy. Za týchto okolností existuje riziko, že voľný priestor, ktorý sa objaví na úrovni vaskulárneho lúmenu, bude po stiahnutí primárneho trombu rýchlo zablokovaný sekundárnym trombom.
  • Spontánna trombolýza, proces degradácie trombu, ktorý upcháva cievny lúmen pomocou aktivovaného plazminogénu, ktorý degraduje fibrín v trombe.
  • Perzistencia a organizácia trombu, proces, ktorý spočíva v tvorbe granulačného tkaniva a transformácii trombu na hyalínovú hmotu (najbežnejší spôsob trombózy).
  • Mobilizácia trombu na úrovni upchatej cievy s prejavom embólie. Embolizmus je jav, ktorý spočíva v odlúčení trombu alebo fragmentu trombu, jeho transportu v obehu a jeho zastavení na úrovni dôležitej cievy, ktorá ju upcháva, s následným objavením sa konkrétnych klinických prejavov a so zvýšeným rizikom smrti.
  • Hnisanie trombov (rozpad septického trombu).

Hlavné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri vývoji trombózy, sú nasledujúce patologické aspekty:

  • Hypoxia (znížený prísun kyslíka do časti tela)
  • Pľúcna embólia
  • Mŕtvica
  • Infarkt myokardu
  • Infarkt obličiek
  • Črevný infarkt (črevná ischémia). [1], [2], [3], [4], [5]

Austrálski vedci vyvinuli kapsulu veľkosti nanometrov, ktorú je možné pacientovi podávať.

Štúdia v Rakúsku naznačuje, že sedavé ženy majú v porovnaní s ženami vyššie riziko trombózy.

Vytvoril sa typ inteligentnej náplasti, ktorá monitoruje krv pacienta a uvoľňuje antikoagulancium.