Tropické parazity červy v krvi ako cestovný suvenír - DER SPIEGEL
Útočníci sú malí, bezzubí a rýchli bleskom. Číhajú v teplej vode a sú pripravení kedykoľvek zaútočiť. Len čo sa v ich blízkosti pohne niečo väčšie, stanú sa aktívnymi. Larvy červov poháňané svojimi bičíkovitými chvostami cieľavedomo plávajú k svojim obetiam: striekajúcej vode, umývaniu žien, pracujúcim rybárom, farmárom ryže alebo nič netušiacim turistom.
Larvy cítia vôňu človeka a riadia sa tiež vodnými turbulenciami. V mieste určenia si okamžite vŕtajú cestu cez kožu a vstupujú do krvi. Je to začiatok chronického, často oslabujúceho ochorenia, ktoré postihuje asi 200 miliónov ľudí na celom svete: schistosomiáza.
Toto ochorenie, predtým známe ako schistosomiáza, je typickou pohromou rozvojových krajín. Ich patogény, parazitické červy rodu Schistosoma, môžu prosperovať iba v tropických alebo subtropických vnútrozemských vodách. V bohatých priemyselných krajinách sa tejto chorobe venovala malá pozornosť. To by sa však mohlo zmeniť: „V dnešnej dobe pravidelne vidíme prípady schistosomiázy,“ uviedol pre SPIEGEL ONLINE Sebastian Dieckmann z berlínskeho inštitútu pre tropickú medicínu.
Postihnutí sú najmä dobrodružní turisti a migranti. Dieckmann v súčasnosti lieči 15-ročného Západoafričana, ktorého parazity vážne poškodili pečeň a slezinu. Ak sa ochorenie nelieči, môže byť smrteľné. Odborníci môžu iba hádať, koľko prípadov je v Nemecku. Tropická choroba sa tu nemusí uvádzať, to však neznamená, že to nie je problém.
Napríklad nemecké veľvyslanectvo v hlavnom meste Ghany Akkra upozorňuje dovolenkárov a obchodných cestujúcich na svojej webovej stránke na „suvenír z vody“, ktorý by „mohol viesť k vážnym príznakom“. Ghana sa nachádza v západnej Afrike, a teda v prirodzenom prostredí parazita. Diaľkový cestovný ruch a medzinárodná letecká doprava však stierajú hranice. Pred piatimi rokmi varovala výskumná správa pre federálne ministerstvo životného prostredia pred „neozoami ako patogénmi chorôb“, teda pred introdukovanými druhmi zvierat. Patogény spôsobujúce formy schistosomiázy „pravidelne prinášali turisti“, napísali vtedajší zoológovia z Rostockej univerzity.
Prvá odolnosť voči štandardnému lieku
Droga praziquantel sa od začiatku 80. rokov považuje za účinný prostriedok proti zamoreniu Schistosoma. Odporúča sa preventívne aj cestujúcim na dlhé vzdialenosti. Ale zatiaľ čo sa nemeckí lekári v oblasti tropickej medicíny stretávajú so Schistosomom častejšie, nové výsledky výskumu spochybňujú účinnosť praziquantelu: Nepomáha proti mladým červom v prvých týždňoch po infekcii. Francúzska lekárka Lucia Grandiè-Pérez a jej kolegovia z parížskeho Hôpital Pitié-Salpêtrière dokonca v „American Journal of Tropical Medicine and Hygiene“ (vydanie 74 (5), s. 814-818) informovali, že stav dvoch pacientov sa zhoršil. Podanie lieku. K dispozícii sú aj počiatočné náznaky vývoja rezistencie u sexuálne dospelých červov.
Tu by mohol pomôcť liek Artemether z jednoročného pelyňa (Artemisia annua), ktorý rastie aj v Nemecku. Je to nová nádej v boji proti schistosomiáze. Xiao Shuhua z Čínskej akadémie pre preventívne lekárstvo v Šanghaji, ktorý sa pôvodne používal proti malárii, už niekoľko rokov úspešne testuje drogu u poľnohospodárov zaoberajúcich sa ryžou a povodňových pracovníkov, ktorí boli akútne infikovaní Schistosoma japonicum. („Acta Tropica", vyd. 82 (2002), s. 175-181). V Spolkovej republike Nemecko však spoločnosť Artemether pre túto žiadosť ešte neschválila.
Vedci však v budúcnosti dúfajú, že používanie Artemetheru bude zbytočné. V časopise „Nature Medicine“ (číslo 12, s. 835-840) oznámil tím austrálskych, brazílskych a amerických vedcov prielom v hľadaní možnej vakcíny proti červom: Vedci popisujú účinky Tetraspaníny, bielkoviny z kože červov. Slúžia vraj na oklamanie ľudského imunitného systému - kvázi na maskovanie parazitov. Myši očkované tetraspanínmi boli v laboratóriu aspoň čiastočne rezistentné na červy.
Objavil nemecký lekár pred 150 rokmi
Schistosomias je známy už viac ako 150 rokov. V roku 1851 nemecký lekár Theodor Bilharz spozoroval červy Schistosoma v cievach egyptského pacienta. Ich životný cyklus je veľmi zložitý. Pre svoj vývoj potrebujú zvieratá nielen definitívneho hostiteľa - človeka -, ale aj sladkovodné slimáky, ktoré slúžia ako medzihostitelia. U ľudí sa živia červenými krvinkami.
Je známe, že celkovo sedem rôznych druhov Schistosoma je patogénov. Preferovaným miestom parazitov sú črevá a pečeň, obličky a močový mechúr. Vaše vajíčka si doslova leptajú cestu cez močový mechúr a črevné steny. Potom sa vylučujú močom alebo stolicou, často končia vo vode a potom sa liahnu. Avšak iba polovica vajíčok skutočne opustí ľudské telo. Zvyšok z nich uviazne niekde vo vnútorných orgánoch, čo spôsobí chronický zápal - a niekedy spôsobí značné škody.
V Egypte sú červy zodpovedné za približne 20 percent všetkých prípadov rakoviny. Zápalové reakcie tam primárne vyvolávajú karcinómy močového mechúra. Vo východnej Afrike lekári pravidelne pozorujú poškodenie miechy a dokonca aj mozgu. Najbežnejšími príznakmi chronického napadnutia sú krv v stolici alebo v moči a fyzická slabosť. „Za normálnych okolností nájdeme len malú kontamináciu červami u turistov na veľké vzdialenosti,“ tvrdí berlínsky výskumník Dieckmann. Krátka doba pobytu zvyčajne nestačí na silnú infekciu.
Svrbenie, horúčka, červy v tele
Priame následky napadnutia larvami červov však pocítia neopatrní turisti. Okamžité svrbenie nasleduje červená vyrážka a neskôr často katayama horúčka, ktorej príznaky silno pripomínajú maláriu. Je to pravdepodobne výsledok násilnej reakcie imunitného systému na inváziu lariev. V niektorých prípadoch však infekcia postupuje pomaly, bez toho, aby si to človek všimol. To môže viesť k komplikáciám.
Harsha Sheory a Jan Pyman z austrálskeho Melbourne popísali v roku 2004 v časopise „Journal of Travel Medicine“ (zväzok 11, s. 251-252) prípad mladej ženy, ktorá bola roky po ceste do Afriky pod nebezpečným vajíčkovodom -Utrpené tehotenstvo. Príčina: Vajcia Schistosoma ulcerovali a blokovali cestu oplodneného vajíčka do maternice.
Lekári majú dve možnosti diagnostiky schistosomiázy. Klasickým spôsobom je detekcia vajíčok v stolici alebo v moči pomocou mikroskopu. Nie vždy to však funguje, a preto teraz väčšina lekárov uprednostňuje sérologický test. To sa považuje za veľmi bezpečné, uviedol pre SPIEGEL ONLINE Alfons van Gompel z Inštitútu pre tropickú medicínu v Antverpách. „Tri týždne po infekcii je možné protilátky proti Schistosoma zistiť vo viac ako 95% prípadov v krvi.“
Včasná diagnóza je dôležitá, aby si aspoň turisti zo severných zemepisných šírok udržali svoje šance zbaviť sa svojho neobľúbeného cestovného suveníru. „Drobné infekcie,“ píše nemecké veľvyslanectvo v Akkre, „spravidla nezanechajú trvalé škody, ak sú liečené v počiatočnom štádiu.“