Tuberkulóza Čo sa u detí líši SpringerLink

V Nemecku pripadá na 30 dospelých s tuberkulózou (TB) jedno choré dieťa. U týchto mladých pacientov je potrebné zvážiť množstvo diagnostických a terapeutických funkcií.

_ U detí s TBC sú infikované tri štvrtiny pľúc. 9% infekcie sa prejavuje v extrakorakálnych lymfatických uzlinách, 3% v kostiach a kĺboch ​​a 2% v CNS. To znamená, že lokalizácia sa nelíši od lokalizácie u starších pacientov, vysvetlil Dr. Carlos Severien-Labayru z Böblingenu. Zatiaľ čo u dospelých sa často vyvinie otvorená, vysoko nákazlivá pľúcna TBC, u detí jednoznačne prevažuje uzavretá forma (obr. 1). Imunodiagnostika, tuberkulínové kožné testy (THT) alebo interferónové gama testy (IGRA), röntgenové lúče a stav mladého pacienta potvrdzujú ochorenie, ale detekcia patogénov v žalúdočnej šťave alebo spúte je zriedka možná.

springerlink

RTG uzavretej pľúcnej tuberkulózy (primárny komplex) u 3-ročného pacienta. Prípadom indexu TB je otec.

Jediným THT schváleným Inštitútom Roberta Kocha je PPD-RT 23. Dve jednotky tuberkulínu (= 0,1 ml) sa vstreknú do vrchnej vrstvy kože. Indurácia> 5 mm po 48–72 hodinách sa považuje za pozitívnu a naznačuje kontakt s indexovanou osobou za posledné dva až desať týždňov. Alternatívny IGRA test je založený na skutočnosti, že T bunky od pacientov produkujú interferón gama (IFN γ) pri ďalšom kontakte s Tb antigénom.

Po kontakte s osobou s indexom TB je nevyhnutná chemoprofylaxia

Infekcia je vždy vyvolaná blízkym kontaktom s niekým s otvorenou TBC, zvyčajne otcom alebo matkou alebo starými rodičmi, ktorí žijú v domácnosti. Čo robiť, aby ste zistili, či je batoľa infikované alebo nie Malo by sa urobiť röntgenové vyšetrenie a vykonať THT a/alebo IGRA. Negatívne výsledky testov však nie sú dôvodom na uvedenie úplného jasného výsledku. „V tejto konštelácii sa naliehavo odporúča chemoprofylaxia, kým nie je jasne zrejmé, či je dieťa infikované alebo nie,“ vysvetlil špecialista na detskú medicínu. Dieťa by malo dostávať izoniazid (INH) konzistentne počas troch mesiacov. Imunodiagnostika sa potom opakuje. Ak je to negatívne, profylaxiu je možné ukončiť.

Ak sú THT alebo IGRA pozitívne, ale röntgenový obraz je normálny, podávanie INH s príslušnými kontrolami sa predĺži o ďalších šesť mesiacov. Jeden hovorí o preventívnej chemoterapii: dieťa je infikované, ale choroba sa zatiaľ nevyskytla. Isoniazid sa má podávať buď hodinu pred jedlom, alebo dve hodiny po ňom, pretože absorpcia je významne ovplyvnená tukmi v jedle.

Bezpečná expozícia TBC, pozitívna imunodiagnostika a granulóm viditeľný na röntgenovom snímku označujú prechod z latentnej na aktívnu TBC. Teraz deti potrebujú predĺženú liečbu. Toto je i. d. Zvyčajne kombinácia INH, rifampicínu a pyrazínamidu (INH/RMP/PZA) počas dvoch mesiacov, po ktorých nasleduje obojsmerná kombinácia INH/RMP počas štyroch mesiacov. Týchto šesť mesiacov je dostatočných na nekomplikované procesy. Dospelá TBC vyžaduje ďalšiu liečbu etambutolom (INH/RMP/PZA/EMB) dva mesiace, po ktorej nasleduje duálna terapia (INH/RMP) sedem mesiacov.

Vysoké riziko ochorenia u dojčiat

Riziko rozvinutia TBC v latentnom štádiu do akútneho priebehu je mimoriadne vysoké u dojčiat, a to na 43%, u batoliat od 1 do 5 rokov je to 24%. V porovnaní s tým je riziko u dospelých okolo 10%.

literatúry

52. lekársky kongres Okresnej lekárskej asociácie v severnom Württembergu, Stuttgart, 28. januára 2017