Tuberkulóza (TBC); časopis pre farmáciu

Tuberkulóza (TB alebo TB), predtým známa aj ako „konzumácia“ alebo „biela smrť“, je infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériami, ktoré vo väčšine prípadov postihuje pľúca.

farmáciu

Tuberkulóza: Röntgen pľúc ukazuje zodpovedajúce tiene

  • Čo je to tuberkulóza?
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Konzultačný expert

Čo je to tuberkulóza?

Tuberkulóza je chronické infekčné ochorenie spôsobené baktériami. TBC sa prenáša kvapôčkovou infekciou a vyskytuje sa častejšie u ľudí s podváhou, fyzicky oslabených alebo chronicky chorých, môže však pôsobiť aj na zdravých ľudí. Zatiaľ čo v minulosti sa vyskytovala aj črevná alebo kostná tuberkulóza, ochorenie v súčasnosti postihuje takmer výlučne pľúca. Môže sa ľahko liečiť liekmi, takže sa infekcia vo väčšine prípadov môže úplne vyliečiť. Avšak v posledných rokoch sa zvyšuje počet multirezistentných patogénov, proti ktorým sú mnohé antituberkulózne lieky neúčinné. V týchto prípadoch je liečba oveľa náročnejšia a zdĺhavejšia.

Tuberkulóza je celosvetová choroba, ktorá je v Nemecku pomerne zriedkavá, má asi päť prípadov na 100 000 obyvateľov. Avšak viac ako deväť miliónov ľudí na celom svete každoročne dostane tuberkulózu a toto ochorenie spôsobí viac ako 1,4 milióna úmrtí. Situácia v južnej Afrike, ako aj vo východnej Európe a strednej Ázii je obzvlášť problematická. Sprievodné infekcie HIV, najmä v južnej Afrike, a stále rýchlejšie šírenie multirezistentných patogénov tuberkulózy vo východnej Európe sťažujú boj proti tuberkulóze na celom svete. V mnohých krajinách nie sú lieky potrebné na liečbu dostupné alebo sú dostupné iba v obmedzenom rozsahu z dôvodu nákladov.

Príčiny a rizikové faktory

Tuberkulózu spôsobujú patogény patriace do kmeňa Mycobacterium tuberculosis, ktorý zahŕňa niekoľko baktérií. V Nemecku sa takmer výlučne vyskytuje patogén tuberkulózy Mycobacterium tuberculosis, ktorý sa zvyčajne prenáša z chorých na zdravé osoby vzduchom prostredníctvom kvapôčkovej infekcie - to znamená vdýchnutím kvapiek kašľa plávajúcich vo vzduchu.

Infekcia baktériou však neznamená, že choroba nevyhnutne prepukne. Vo väčšine prípadov ide iba o skrytú (latentnú) infekciu, ktorá chorému nevoľní. Odhady predpokladajú, že asi tretina svetovej populácie, teda viac ako dve miliardy ľudí, je latentne infikovaných tuberkulózou. Počet chorôb s príznakmi je však oveľa nižší. U infikovaných ľudí s priemernou zdravotnou stavbou sa choroba vyskytuje iba v piatich až desiatich percentách prípadov. Naproti tomu TBC často postihuje ľudí so zníženou imunitou. Do tejto skupiny patria hlavne ľudia s vážnymi a chronickými chorobami a starší ľudia. Ak prídu do styku s patogénom tuberkulózy, existuje 20 až 40 percentné riziko vzniku ochorenia. Nasledujúce faktory okrem iného zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy:

• HIV infekcia
• drogová závislosť
• alkoholizmus
• bezdomovectvo
• cukrovka
• Liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresívne) (napríklad na reumatoidnú artritídu).

Príznaky

Tuberkulóza je chronické infekčné ochorenie. Vo viac ako 80 percentách prípadov na celom svete sa prejavuje ako pľúcna tuberkulóza. Je to takmer výlučne prípad Nemecka. Inkubačná doba, t. J. Doba, do ktorej sa po infekcii objavia príznaky tuberkulózy, je približne šesť až osem týždňov. Na začiatku pľúcnej tuberkulózy sa objavia nešpecifické príznaky ako kašeľ, nočné potenie a mierne zvýšená teplota. V ďalšom priebehu môže dôjsť k vyššej horúčke. Okrem toho sa zvyšuje kašeľ, ktorý je zvyčajne sprevádzaný nazelenalým alebo krvavým spútom. V niektorých prípadoch však tuberkulóza zostáva dlho bez príznakov.

Ak imunitný systém úspešne bojuje s patogénom a udržuje ho pod kontrolou bez prejavov príznakov, hovorí sa mu latentná tuberkulárna infekcia. Ak sa na druhej strane dá ešte zistiť izolované nodulárne ložisko zápalu (ktoré sa zvyčajne nachádza v pľúcach), ktoré sa následne zapuzdrí, existuje primárna tuberkulóza (primárne štádium tuberkulózy).

Ak je tuberkulózne ložisko (primárne postihnutie) v pľúcach úplne zapuzdrené, nazýva sa to „uzavretá“ tuberkulóza; neexistuje riziko infekcie pre ostatných. Pri „otvorenej“ tuberkulóze sa však môžu tuberkulózne baktérie uvoľňovať dýchacími cestami kašľom. Obzvlášť veľké množstvo patogénov vzniká, keď sa tuberkulózne ložisko (kaverna) roztaví, keď je spojené s dýchacími cestami.

Ako komplikácia, najmä u ľudí so zníženou imunitou, sa tuberkulózne ložiská ochorenia môžu rozšíriť do ďalších orgánov prostredníctvom lymfy alebo krvných ciev, napríklad do obličiek a nadobličiek, mozgu a miechy, hrtana, pohlavných orgánov, čriev a lymfatických uzlín., kosti a kĺby. Pri takzvanej miliárnej tuberkulóze nejde len o vážne postihnutie pľúc, ale aj o šírenie choroby krvou v zásade do všetkých orgánov. Ďalšou závažnou komplikáciou je tuberkulózna meningitída (meningitída).

Po opätovnej aktivácii tuberkulózy, ktorú imunitný systém predtým kontroloval, sa môže takzvaná postprimárna tuberkulóza vyvinúť roky alebo dokonca desaťročia po infekcii. K tomu však dochádza hlavne vtedy, keď je obranyschopnosť tela oslabená (pozri príčiny a rizikové faktory). Aj vtedy sú zvyčajne postihnuté pľúca (v 80 percentách prípadov). Tuberkulóza však môže byť ovplyvnená aj inými orgánmi (napríklad ako tuberkulóza kostí, kĺbov alebo urogenitálnych tuberkulóz).

Ak sa tuberkulóza nelieči a má zlý imunitný systém, môže viesť k trvalému poškodeniu orgánov. Zriedkavo - a často ju podporuje nedostatočná liečba alebo sprievodná imunodeficiencia, napríklad z dôvodu infekcie HIV - je tuberkulóza smrteľná.

diagnóza

Diagnóza tuberkulózy môže byť zložitá z dôvodu absencie alebo nešpecifických príznakov. Dlhodobý kašeľ, najmä v súvislosti s nočným potením a spútom, môže naznačovať tuberkulózu - najmä ak sú prítomné určité rizikové faktory.

Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, lekár to môže vyšetriť špecifickým výsluchom pacienta (anamnéza) a zistením prípadných rizikových faktorov.

Rizikové faktory, ktoré uprednostňujú alebo zvyšujú pravdepodobnosť výskytu tuberkulózy:

  • Prípady tuberkulózy v okolí
  • Pobyt v rizikových oblastiach na tuberkulózu
  • HIV infekcia
  • Závažné chronické choroby
  • alkoholizmus
  • Liečba imunosupresívami (napríklad na reumatoidnú artritídu)

Na spoľahlivú diagnostiku tuberkulózy je zvyčajne potrebných niekoľko testovacích metód.

Spoľahlivá diagnóza tuberkulózy je nevyhnutná bakteriologické vyšetrenie. Spravidla sa pri tomto vyšetrení analyzuje vykašliavaná sekrécia (spútum) alebo sekrécia z priedušnice alebo priedušiek. Na mikroskopické zistenie patogénu tuberkulózy je však potrebné väčšie množstvo baktérií. Je preto obvyklé uskutočňovať kultúrnu detekciu patogénov tuberkulózy paralelne s mikroskopickými vyšetreniami ich kultiváciou na živnom médiu. To umožňuje diagnostikovať tuberkulózu, aj keď je počet baktérií nízky, ale tento zákrok trvá asi tri až štyri týždne.

Pre problémové prípady existujú aj rýchlejšie detekčné metódy, ktoré určujú, či v kultúre rastú baktérie. Takzvaný Techniky amplifikácie nukleových kyselín Rovnako ako PCR, aj keď je možné patogény tuberkulózy (alebo ich genetické informácie) zistiť priamo, nehovoria nič o tom, či sú patogény stále nažive alebo či ide o staré zabité baktérie. Moderné postupy, ktoré sa vyvinuli v posledných rokoch, dokázali veľmi skrátiť čas na spoľahlivú diagnózu.

Okrem toho a Röntgenové vyšetrenie - zvyčajne doplnená o počítačovú tomografiu (CT) - možno použiť na diagnostiku. Ohniská tuberkulózy v pľúcach sú obzvlášť dobre viditeľné na röntgenových lúčoch a je možné určiť aj štádium ochorenia. Na základe typu postihnutia pľúc možno určiť aj špeciálne formy tuberkulózy, ako je TBC (pozri časť Príznaky) alebo zápal pohrudnice.

S pomocou Tuberkulínové kožné testy dá sa určiť, či existuje infekcia patogénom tuberkulózy alebo - čo je častejšie - už existuje. Stále sa používa hlavne u malých detí. Tento test dokáže zistiť tuberkulóznu infekciu skôr, ako sa prejavia príznaky. Neponúka však spoľahlivú diagnózu. Lekár vstrekne malé množstvo tuberkulínu (= súčasť patogénu tuberkulózy) do predlaktia. Očakáva sa reakcia tela. Tuberkulínový kožný test môže byť pozitívny, ak bola testovaná osoba očkovaná proti tuberkulóze (očkovanie BCG).

Gama testy interferónu vo veľkej miere nahradili tuberkulínový kožný test u dospelých. Máte výhodu, že reagujete iba na Mycobacterium tuberculosis a nie na iné druhy Mycobacteria, ako je kmeň používaný na očkovanie BCG. Inak je ich výpovedná hodnota porovnateľná s hodnotou kožného testu. Taktiež neindikujú, či je prítomná súčasná infekcia alebo ochorenie tuberkulózy.

Ak lekár diagnostikoval tuberkulózu, ktorá si vyžaduje liečbu, je zo zákona povinný bezodkladne to oznámiť na útvare verejného zdravotníctva (ohlasovacia povinnosť). To platí aj v prípade, že konečný dôkaz bakteriologickými testami ešte nie je k dispozícii. Zdravotnícke oddelenie potom môže prijať preventívne opatrenia a napríklad informovať kontaktné osoby alebo ich zavolať na vyšetrenie. Toto opatrenie je určené na prevenciu alebo potlačenie šírenia tuberkulózy.

terapia

Tuberkulózu možno zvyčajne dobre liečiť liekmi. Lekári predpisujú kombináciu rôznych antibiotík. Liečba „otvorenej“ tuberkulózy si takmer vždy vyžaduje hospitalizáciu, zatiaľ čo existuje akútne riziko infekcie.

Na kombinovanú liečbu antibiotikami sa primárne používajú tieto štyri účinné látky:

  • Izoniazid
  • Rifampicín
  • Etambutol
  • Pyrazinamid

Štandardnou terapiou tuberkulózy je liečba liekom po dobu šiestich mesiacov. Zvyčajne sa začína štyrmi účinnými látkami, ktorými sú izoniazid, rifampicín, etambutol a pyrazínamid. Po dvoch mesiacoch sa pyrazínamid a etambutol prerušia a v liečbe ďalšími dvoma účinnými látkami sa pokračuje ďalšie štyri mesiace.

Ak existujú neznášanlivosť, existuje množstvo rezervných liekov. Iné lieky sa tiež používajú, ak sa v priebehu liečby ukáže, že patogény tuberkulózy sú necitlivé na jednotlivé prípravky. Ak je takáto rezistencia prítomná a niektoré alebo dokonca všetky takzvané lieky prvej voľby uvedené vyššie nie je možné použiť, musia sa použiť lieky druhej voľby. Sú to oveľa menej účinné a oveľa nákladnejšie ako lieky prvej voľby. Liečba potom môže trvať viac ako rok.

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. DR. PH Timo Ulrichs vyštudoval a získal doktorát na Philippsovej univerzite v Marburgu. Po doktorandskom štúdiu na Charité v Berlíne nasledovalo postgraduálne štúdium na Harvardskej lekárskej škole v Bostone a na Albert Einstein College of Medicine v New Yorku. Potom v Berlíne uskutočnil výskum na Inštitúte Maxa Plancka pre infekčnú biológiu na tému imunológie a mikrobiológie tuberkulózy. V rokoch 2006 až 2012 pracoval ako konzultant v odbore pre medzinárodnú zdravotnú politiku na nemeckom ministerstve zdravotníctva. Od augusta 2012 je Timo Ulrichs profesorom a vedúcim medzinárodného programu pre mimoriadne situácie a pomoc pri katastrofách na Akkonskej univerzite aplikovaných vied. Timo Ulrichs vedie sekciu tuberkulózy mimovládnej organizácie Metschnikow Forum, ktorá podporuje vedeckú spoluprácu s východnou Európou.