Tuberkulóza - zabudnutá choroba Rakúska spoločnosť pre pneumológiu

Tuberkulóza (TB) zostáva jednou z najsmrteľnejších infekčných chorôb na svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa v roku 2013 nakazilo tuberkulózou 9 miliónov ľudí na celom svete a 1,3 milióna na ňu zomrelo. Väčšina prípadov a úmrtí na TBC ovplyvňuje rozvojové a rozvíjajúce sa krajiny a regióny ako India, Ázia, Afrika, Čína a východná Európa. Tuberkulóza sa stále považuje za chorobu chudobných. Ale každoročne sa v Rakúsku vyskytuje aj niekoľko stoviek prípadov tuberkulózy. Aj keď sa výskyt choroby v posledných rokoch v tejto krajine a na celom svete znížil, došlo k nárastu multirezistentných (MDR) a extrémne rezistentných (XDR) patogénov.

Tuberkulóza sa prenáša mykobaktériami (väčšinou Mycobacterium tuberculosis) vo forme kvapôčkovej infekcie, ako je kašeľ alebo kýchanie. Prejavuje sa preto väčšinou v pľúcach (pľúcna tuberkulóza), ale v zásade môže postihnúť akýkoľvek orgán alebo tkanivo (orgánová tuberkulóza). „To, či ľudské telo dokáže bojovať s infekciou alebo či dôjde k ochoreniu, závisí od rôznych faktorov, ako je stav výživy alebo imunitný stav. Ak imunitný systém nedokáže patogén z tela úplne odstrániť, môžu sa mykobaktérie roky hromadiť a prestať sa šíriť; hovorí sa o latentnej TBC “, takže lektorka Dr.in Ingrid Stelzmüllerová, vedúca pracovnej skupiny„ Infektológia a tuberkulóza “Rakúskej spoločnosti pre pneumológiu (ÖGP). To ovplyvňuje asi tretinu svetovej populácie. Dotknutí nemajú vôbec žiadne sťažnosti. Ochorenie sa dá aktivovať iba vtedy, keď je imunitný systém oslabený - často po rokoch - (aktívna TBC).

TBC nie je vždy ľahké rozpoznať. Stelzmüller: „Príznaky ochorenia sú často nešpecifické: kašeľ, nočné potenie, horúčka, chudnutie. Občas sa zistí aj vykašliavanie krvi. Ak kašeľ pretrváva a fyzická slabosť sa zvyšuje, je potrebné vyhľadať pľúcneho lekára. “Röntgen pľúc môže často potvrdiť podozrenie a podniknúť ďalšie kroky. Ak je možné patogén zistiť priamo v kontexte vzoriek spúta (spúta), jedná sa o otvorenú pľúcnu tuberkulózu. V takom prípade musí byť chorá osoba okamžite izolovaná, aby sa zabránilo infekcii ďalších ľudí. Ochorenie musí byť navyše hlásené na zdravotnom oddelení.

Tuberkulóza v Rakúsku.
Rakúsko je stále považované za krajinu s nízkym výskytom choroby. V roku 2013 bolo zaregistrovaných 649 prípadov tuberkulózy. To zodpovedá chorobnosti 7,66/100 000 obyvateľov. Väčšina chorôb - 14,5/100 000 obyvateľov - bola zaregistrovaná vo Viedni. S približne 80% boli pľúcami najčastejšie postihnutým orgánom (pozri obr. 1). Klesajúci výskyt TBC medzi rakúskymi občanmi pokračoval, zatiaľ čo medzi ľuďmi s iným ako rakúskym občianstvom zostal stabilný.

rakúska

Obrázok 1: Zdroj AKH Linz, pravé pľúca zničené TBC

Možnosti liečby tuberkulózy
Ak je patogén citlivý na všetky štyri antibiotiká prvej voľby (izoniazid, rifampicín, etambutol a pyrazínamid), liečba zvyčajne trvá šesť mesiacov. „Kombináciou rôznych liekov je potrebné zabrániť rozvoju rezistencie. Užíva sa každý deň vo forme tabliet. Otvorená TBC sa na začiatku ošetrí za izolačných podmienok v lôžkovej oblasti. Len čo už chorá osoba nie je nákazlivá, je možné ďalšiu terapiu vykonať ambulantne, “hovorí pneumológ. V prípade osôb s rakúskym občianstvom ovplyvňuje TBC staršie generácie od 50 rokov; medzi migrantmi alebo žiadateľmi o azyl sú obzvlášť postihnuté deti a mladí dospelí. V Rakúsku musia byť všetky pozitívne dôkazy o TBC hlásené zdravotníckym orgánom; existuje aj povinnosť liečiť. Všetky náklady na liečbu všetkých pacientov (vrátane žiadateľov o azyl) hradí federálna vláda.

Multirezistentná tuberkulóza si vyžaduje zdĺhavú a nákladnú terapiu
Nedostatočná alebo krátka liečba TBC môže viesť k rozvoju rezistencie patogénu na štandardné kombinácie liekov. Výsledkom je výrazné predĺženie trvania liečby. Stelzmüller: „To však tiež vedie k drastickému zvýšeniu nákladov na terapiu z približne 10 000 eur pri citlivej TBC na takmer 60 000 eur pri MDR-TBC a viac ako 170 000 eur pri XDR-TBC.“
Asi 80% všetkých tuberkulóznych ochorení potvrdených v Rakúsku je možné úspešne liečiť, v prípade MDR a XDR je úspešnosť znížená na 62,5%. V roku 2013 nakazilo MDR-TBC 480 000 ľudí na celom svete, viac ako polovica postihnutých pochádzala z Indie, Číny a Ruskej federácie. V Rakúsku bolo v roku 2013 zaregistrovaných 13 prípadov MDR-TBC a 3 prípady XDR-TBC. Väčšina pacientov s MDR-diagnostikovanou v Rakúsku pochádza z Rumunska a Ruskej federácie (pozri obr. 2).

rakúska

Obrázok 2: Zdroj Prípady AGES MDR/XDR u ľudí žijúcich v Rakúsku podľa regiónov WHO

Nové lieky na tuberkulózu
Z dôvodu rastúceho vývoja rezistencie mykobaktérií na štandardné lieky je nevyhnutný vývoj a schvaľovanie nových antibiotík. S liekmi Bedaquiline a Delamanid sú už asi 50 rokov k dispozícii prvé novo vyvinuté lieky na liečbu tuberkulózových infekcií, ktoré dopĺňajú štandardnú liečbu pacientov s MDR-TB. Okrem rozšírenia indikácie pre už používané antibiotikum moxifloxacín bol nitroimidazol znovu zavedený ako nová formulácia štandardného liečiva používaného do 70. rokov. Tieto lieky sa považujú za rezervné lieky a nepoužívajú sa bežne.

Stelzmüller: „Cieľ, ktorý si stanovila WHO, a to eliminácia TBC ako globálneho zdravotného problému do roku 2050, si naďalej vyžaduje veľké úsilie. Okrem rýchlejšej a efektívnejšej diagnostiky sa musí ešte vylepšiť aj terapia. Jedným z najdôležitejších predpokladov je okrem iného vývoj a schvaľovanie nových a predovšetkým cenovo dostupných liekov. ““

Poznámka: Utorok, 24. marca 2015, je Svetovým dňom tuberkulózy!