Tučný, ale nie chorý koncept „metabolicky zdravej obezity“

DR. Claudia Bruhn, Schmölln

metabolicky

Koncept metabolickej zdravej obezity (MHO) by sa mal jedného dňa použiť na výber správneho konceptu liečby pacientov s nadváhou. Ako sa ukázalo na sympóziu v rámci tohtoročnej jarnej konferencie Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG) v máji 2014 v Berlíne, je potrebné ešte uskutočniť veľa výskumov, aby sa mohlo začleniť do každodennej klinickej praxe.

Obezita sa stala skutočnou epidémiou na celom svete. Vedie to nielen k zdravotným problémom postihnutých, ale spôsobuje to aj obrovské náklady na liečbu. Ukázalo sa však, že niektorí obézni ľudia nemajú zvýšené riziko metabolických komplikácií. Napríklad v menších štúdiách sa u niektorých ľudí s nadváhou nezistila žiadna inzulínová rezistencia, aj keď medzi nimi a ich indexom telesnej hmotnosti (BMI) zvyčajne existuje úzky vzťah.

Mechanizmy zatiaľ nie sú dostatočne objasnené

Biologický základ pre rôzne typy obezity ešte nebol adekvátne preskúmaný. Niektoré možné mechanizmy podporujúce MHO sú známe zo štúdií na zvieratách, ktoré súvisia s vývojom adipocytov v rôznych tukových tkanivách alebo so mechanizmami súvisiacimi so zápalom. Podľa rôznych štúdií je obsah tuku v pečeni u ľudí obzvlášť rizikovým faktorom.

Zatiaľ žiadna komplexná definícia

Neexistujú ani presné kritériá pre MHO. Osoby MHO sú v súčasnosti definované ako podskupina jedincov, ktorých BMI je nad hranicou obezity (≥ 30 kg/m 2), ale ktorí sú stále považovaní za metabolicky zdravých, pretože nemajú žiadne ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory. Okrem inzulínovej rezistencie sa v súčasnosti ako diagnostické kritériá používajú obvod pása a fyzická zdatnosť (box).

Kritériá na definovanie MHO v epidemiologických štúdiách [podľa 1]

  • BMI ≥30 kg/m 2
  • Obvod brucha v normálnom rozmedzí (muži ≤102 cm, ženy ≤88 cm)
  • Žiadne príznaky metabolického syndrómu, to znamená normálny krvný tlak a normálna hladina tukov a cukru v krvi
  • Žiadna inzulínová rezistencia
  • Vysoká fyzická zdatnosť

Záver

Presnejšia definícia MHO by mala okrem iného výhodu v tom, že zložité a nákladné intervencie pri chudnutí (napríklad bariatrická chirurgia) by sa mohli obmedziť na podskupinu najzraniteľnejších osôb.

zdroj

Prof. Dr. Norbert Stefan, Tübingen; „Fenotypy obezity pri vaskulárnych a obličkových chorobách“, prednáška na sympóziu „Crosstalk Type 2 Diabetes - Science Meets Practice“, ktoré organizujú Berlin-Chemie a MSD Sharp & Dohme v rámci 49. výročného stretnutia Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG), Berlín, 28. mája 2014.

literatúry

1. Stefan N. Metabolicky zdravá obezita: epidemiológia, mechanizmy a klinické dôsledky. Lancet Diabetes Endocrinol 2013; 1: 152-62; doi: 10,1016/S2213-8587 (13) 70062-7.