Tukové bunky znižujú chlad, rádiofrekvenciu, ultrazvuk, injekcie BEAUTY FORUM Nemecko

Po tom, čo sa liposukcia, globálne overená metóda, vyvinula v najbežnejšiu esteticko-chirurgickú liečebnú metódu, rastie dopyt po neinvazívnych alebo minimálne invazívnych metódach ako alternatíve. Očakáva sa od nich, že ponúkajú účinky porovnateľné s liposukciou, ale zároveň sú výrazne znížené vedľajšie účinky. V nasledujúcom prehľade sú rôzne metódy kriticky porovnané vrátane popisu ich účinnosti a vedľajších účinkov.

Anatómia tukového tkaniva

Aby sa vysvetlil vplyv rôznych terapií na tukové tkanivo, je potrebné stručne prediskutovať anatómiu a funkciu tukového tkaniva. Funkcia bieleho tukového tkaniva ako zásobníka energie je dobre známa. V minulosti sa predpokladalo, že tukové tkanivo má monomorfnú štruktúru pozostávajúcu z buniek čistého tuku. Medzitým je tukové tkanivo charakterizované akumuláciou rôznych tried adipocytov. Najmä je potrebné rozlišovať medzi hypertrofickými a hyperplastickými adipocytmi. Rovnako tak v závislosti od typu bunky bolo možné zistiť nezanedbateľné množstvo vody v tukovom tkanive, ktoré je naviazané vo forme gélu na kyselinu hyalurónovú v extra a intracelulárnom priestore. Väčší obsah vody v hypertrofických adipocytoch sa prejavuje zvýšeným turgorom tkanív. Počas fyzikálneho vyšetrenia sa to prejaví mimoriadne odlišnou pevnosťou tukového tkaniva. Z týchto rôznych kompozícií možno vyvodiť závery o tom, ako odlišne reagujú pacienti v závislosti od ich lokalizácie na terapie zamerané najmä na obsah vody v tukovom tkanive.

Kryolipolýza

Selektívna kryolipolýza je najnovšia metóda neinvazívneho odbúravania tukov. Pod heslami PR, ako napríklad „Freezing fat away“ alebo „Coolsculpting“, spôsobila metóda skutočný humbuk, a je teda metódou s najvyššou mierou rastu. Terapia je založená na skutočnosti, že lipidy kryštalizujú v tukových bunkách pri teplotách nižších ako asi šesť stupňov Celzia; iné tkanivové štruktúry, ako je pokožka, svaly a nervy, pri tejto teplote neutrpia nijaké poškodenie. Plocha, ktorá sa má ošetrovať, sa preto kontrolovane ochladzuje na tento teplotný rozsah v priebehu 40 až 60 minút napríklad pomocou Peltierových prvkov. Toto poškodenie adipocytov chladom vedie k riadenej bunkovej smrti (apoptóze). Tuk uložený v bunkách sa pomaly uvoľňuje a potom metabolizuje v pečeni. Keď tukové bunky odumrú, bunkové membrány zostanú nedotknuté.

Dôležité pri liečbe

Počas obdobia liečby je dôležité udržiavať správny teplotný rozsah. Na jednej strane je účinok nedostatočný pri príliš vysokých teplotách, na druhej strane môžu príliš nízke teploty viesť k známkam omrzlín v tkanive a na pokožke. Po ošetrení má manuálna lymfodrenáž, ktorú vykonáva kozmetička, zmysel pre rýchlejšie zmiernenie edému spôsobeného zákrokom.

Výsledky

V súčasnosti sa verí, že na dosiahnutie uspokojivých výsledkov sú potrebné tri spôsoby liečby. Najlepšie výsledky sa dosahujú najmä pri ošetreniach v oblasti podbruška, bokov a vnútorných stehien.

možné vedľajšie účinky

Terapia je všeobecne celkom dobre tolerovaná, s bolesťou, ktorá sa občas objaví na začiatku liečby vo fáze ochladenia, ktorá však rýchlo ustúpi. Niektorí pacienti tiež hlásia bolesť a svrbenie počas opätovného zahrievania. Závažné vedľajšie účinky, ako je panikulitída, atrofia tukového tkaniva alebo pretrvávajúca bolesť alebo hematóm, sú zriedkavé, ale boli teraz tiež opísané.

Implementácia iba odborníkmi

Kryolipolýza nie je v žiadnom prípade - ako naznačuje reklama - údajne jednoduchá terapia bez vedľajších účinkov, ktorú môžu vykonávať napríklad kozmetičky. Metóda sa odporúča iba pre esteticky vyškolených odborníkov, ktorí majú presné znalosti z anatómie a metabolizmu tukového tkaniva. Sú schopní prijať vhodných testovaných osôb a vylúčiť pacientov so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov, napríklad tých, ktoré súvisia s autoimunitnými ochoreniami. Zároveň je nevyhnutné vytvoriť funkčný systém krízového riadenia, aby bolo možné v prípade núdze efektívne liečiť zriedkavé vedľajšie účinky.

Injekčná lipolýza

Účinok injekčnej lipolýzy na rozpúšťanie tukových buniek je už dlho známy. Pri metóde, ktorá je tiež známa ako „injekčná striekačka na odstránenie tuku“, sa pomocou malých injekcií priamo do tukového tkaniva nanášajú rôzne kombinácie žlčových kyselín (najmä kyselina deoxycholová) s lecitínom zo sójových bôbov (fosfatidylcholín). Hneď potom sa vstreknutá látka rovnomerne rozdelí pomocou masáže terapeuta alebo kozmetičky. U týchto dosť nebolestivých injekcií sa krátko po liečbe zvyšuje nestabilita bunkovej steny tukovej bunky, ktorá končí nekrózou. Tuk, ktorý obsahuje, sa uvoľňuje a metabolizuje v pečeni.

možné vedľajšie účinky

Po dobu asi 72 hodín bude postihnutá oblasť červená a opuchnutá. Pacienti by mali byť informovaní o možnosti krátkodobého intermenštruačného krvácania, ktoré je vyvolané estrogénom uvoľňovaným z adipocytov. Po desiatich dňoch zápalová reakcia zvyčajne úplne ustúpila.

Výsledky

Výsledok liečby je možné odčítať po dvoch mesiacoch a liečbu je možné od tohto okamihu opakovať v rovnakej oblasti. V závislosti od rozsahu tukových zásob, ktoré sa majú znížiť, je možné predpokladať sériu troch až štyroch ošetrení, aby sa dosiahol dobrý celkový výsledok.

výhody

Výhoda injekčnej lipolýzy spočíva v nízkych nákladoch na vybavenie. Počiatočný zápal navyše vedie k požadovanému zmenšeniu postihnutej oblasti pokožky, ktorá sa stáva výrazne pevnejšou. Úžasné výsledky možno dosiahnuť iba niekoľkými sedeniami, najmä v oblasti krku a brady.

Zápalový proces zároveň obmedzuje oblasť, ktorá sa dá liečiť, pretože vo väčšej miere vedie k neúmernému zvýšeniu miery vedľajších účinkov. Ako pravidlo platí, že plochu listu formátu A4 možno ošetriť počas jednej relácie.

Štandardizované školenie

Mal by ho používať iba lekár so špecifickým školením pre túto terapiu. V nemecky hovoriacej oblasti sa vytvorila veľká komunita záujmov (Lipolysis Network), ktorá vedie aj štandardizované školenia.

Rádiofrekvenčná terapia

Stále viac sa vyvíjajú zariadenia na rádiofrekvenčnú terapiu (RF terapiu) na napínanie tkanív a redukciu tuku. Všeobecná výhoda vysokofrekvenčného žiarenia oproti laseru spočíva v tom, že v stanovenej hĺbke tkaniva preteká značný prúd bez poškodenia pokožky, do ktorej sa má preniknúť. Ďalej je zobrazený režim činnosti dvoch rôznych zariadení ako príklad pre RF terapie:

• TiteFX: Prístroj využíva kombináciu vysokofrekvenčného prúdu, podtlaku a hlbokého tepla s cieľom znížiť ukladanie tukov a sprísniť oblasti tela. Počas liečby sa rádiofrekvenčne zahrieva pokožka a predovšetkým podkladové tkanivo. K dispozícii je aj vákuová masáž na detoxikáciu. Hlboké teplo má stimulovať metabolizmus tukových buniek, skrátiť kolagénové vlákna a stimulovať ich novú produkciu. Týmto spôsobom by mala byť tkanina pevnejšia a povrch hladší.
• VelaShape: Na vonkajšie použitie prístroj kombinuje infračervené žiarenie a bipolárny vysokofrekvenčný prúd s vákuovou masážou. Počas liečby sa vykonáva tkanivová masáž, ktorá je zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie. Najmä vodu uloženú v tkanive je možné vymyť („umývanie“).

Výsledky

Pri pravidelnom používaní na začiatku (dvakrát týždenne) má zákrok dobré výsledky, najmä pri celulitíde a lymfedémoch. Voda obsiahnutá v tukovom tkanive sa tiež odstráni. To podporuje lipolýzu, ak je vhodná metabolická situácia, takže dôjde k preukázateľnému zmenšeniu veľkosti. Táto metóda RF je zvlášť vhodná na problémové ukladanie tuku v problémových oblastiach, ako sú zadok, stehná, boky a nadlaktie. Aj keď sa v prípade varixov v oblasti, ktorá sa má ošetrovať, odporúča opatrnosť, ďalšie vedľajšie účinky nie sú známe, takže zavedenie tejto metódy v kozmetických ústavoch a kúpeľoch má zmysel.

Zaostrený ultrazvuk

Pri zákroku pomocou vysokofrekvenčného zameraného ultrazvuku (angl. High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) sa ultrazvukové vlny zameriavajú a zoskupujú a smerujú do jednotlivých bodov v hĺbke ošetrovaného tkaniva. Adipocyty v strede sú zničené.

možné vedľajšie účinky

Po liečbe môže tkanivo napučať, pretože pred začiatkom napínania dôjde k zápalovému procesu. Nie je jasné, či môžu byť v tomto procese zničené aj iné štruktúry, ako napríklad plavidlá. Histologicky po liečbe dochádza k zjazveniu v podkoží.

Ďalšia ultrazvuková metóda, ktorá využíva nízkofrekvenčný ultrazvuk, ktorý spôsobuje silné vibrácie tukových buniek, je kontroverzná. Takto sa vytvárajú malé plynové bubliny v tukových bunkách, ktoré implodujú v dôsledku tlakového rozdielu (kavitácia). Implozia ničí bunkové steny adipocytov a tukové tkanivo, ktoré obsahujú, sa uvoľňuje.

O zákaze tejto technológie pre estetické ošetrenie sa diskutovalo už dlho. Preto sa tu nebudeme ďalej zaoberať.

Mäkká laserová terapia

Nízkoúrovňovú laserovú terapiu (terapiu LLL) alebo terapiu mäkkým laserom si nesmiete mýliť s laserovou lipolýzou, ktorá je účinnou špeciálnou formou liposukcie pomocou laserového svetla. Pri externe aplikovanej terapii mäkkým laserom je naopak veľmi malé množstvo energie emitované laserom na ošetrovanú oblasť. V tomto rozmedzí dávok sa nedá očakávať merateľný účinok.

Záver: hodnotný doplnok
celkového konceptu

Cenným doplnkom liposukcie sa stali minimálne invazívne metódy. Pre spokojnosť pacientov a lekárov je dôležité zvoliť najvhodnejšiu metódu pre každého pacienta. Aby sa zlepšili výsledky, v zásade by každá liečba mala byť integrovaná do komplexného konceptu, ktorý zahŕňa budovanie svalov a rozumnú zmenu stravovania. Súčasné odporúčania sú zamerané predovšetkým na stravu s nízkym obsahom sacharidov.

DR. med. Dirk Meyer-Rogge
Dermatológ, lekársky riaditeľ
Derma Clinic Karlsruhe
www.meyer-rogge.de

Literatúra:

Arner E, Westermark P, Spalding KL, Britton T, Ryden M, Frisen J, Bernard S, Arner P (2010): Obrat adipocytov: Relevantnosť pre morfológiu ľudského tukového tkaniva. Diabetes 59 (1), 105-109

Brown SA, Rohrich RJ, Kenkel J, Young VL, Hoopman J, Coimbra M.: Účinok nízkoúrovňovej laserovej terapie na brušné adipocyty pred lipoplastickými postupmi. Plast Reconstr Surg 2004, 113 (6), 1796-1804, diskusia 1805-1806

Ceperuelo-Mallafre V, Miranda M, Chacon MR, Vilarrasa N, Megia A, Gutierrez C, Fernandez-Real JM, Gomez JM, Caubet E, Frühbeck G, Vendrell J (2007): Expresia tukového tkaniva v glycerolovom kanáli aquaporin-7 gén sa mení pri ťažkej obezite, ale nie pri cukrovke 2. typu. J Clin Endocrinol Metab 92, 3640-3645

Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin MR: Matice a matice nízkoúrovňovej laserovej (svetelnej) terapie. Ann Biomed Eng 2012, 40 (2), 516-533

Coleman SR, Sachdeva Ket al (2009): Klinická účinnosť neinvazívnej kryolipolýzy a jej účinkov na periférne nervy. Aesthetic Plast Surg 33 482-488

Gebhardt C, Averbeck M, Diedenhofen N, Willenberg A, Anderegg U, Sleeman JP, Simon J (2010): Dermalhyaluronan sa rýchlo znižuje lokálnou liečbou glukokortikoidmi. J Invest Dermatol 130 (1): 141-149

Geloen, Roy PE, Bukowecki LJ (1989): Regresia bieleho tukového tkaniva u diabetických potkanov. AmJ Physiol 257: E547-E553

Grant Stevens W, Pietrzak LK (2012): Kryolipolýza a jej úloha v praxi plastickej chirurgie. Plastic Surg Pulse Vol 5: 1

Grant Stevens, MD, FACS; Laura K. Pietrzak, MSHS, PA-C; a Michelle A. Spring, MD: Široký prehľad klinických a komerčných skúseností s CoolSculpting. Vestník estetickej chirurgie 33 (6) s. 835-846. (8/2013)

Jernas M, Palming J, Sjöholm K, Jennische E, Svensson PA, Gabrielsson BG, Levin M, Sjörgen A, Rudemo M, Lystig TC, Carlsson B, Carlsson LMS, Lönn M (2006): Separácia humanadipocytov podľa veľkosti: hypertrofický tuk bunky vykazujú zreteľnú génovú expresiu. FASEB J 20: E832-E839

Han CY, Subramanian S, Chan CK, Omer M, ChibaT, Wight TN, Chait A (2007): Sérový amyloid A3 a hyaluronan odvodený z adipocytov zohrávajú úlohu pri nábore a adhézii monocytov. Diabetes 56: 2260-2273

Kang L, Lantier L, Kennedy AJ, Bonner JS, Mayes WH, Bracy DP, Bookbinder LH, Hasty AH, Thompson CB, Wasserman DH (2013): Hyaluronan sa hromadí pri vysokom príjme tukov a prispieva k inzulínovej rezistencii. Diabetes 2013, 62: 1888-96

Kirsten J (2014): Kryolipolýza ako alternatíva k liposukcii. Aesthet Derm 4: 2-4

Kruglikov IL, Kruglikova E (2011): Stratégia duálnej liečby venóznymi vredmi: Pilotná štúdia dvojfrekvenčnej ultrazvukovej aplikácie. Aplikácia J Cosm DermSei 1 (4): 157-163

Kruglikov IL, Hoffmann K (2011): Neinvazívne zníženie obvodu: Prečo zostávajú niektoré tukové usadeniny rezistentné voči liečbe? Kosm Med 3: 108-113

Kruglikov IL (2012): Biofyzikálne základy liečby tela: Je hyaluronan odkazom, ktorý zostal nepovšimnutý? Am J CosmSurg 29 (2): 121-127

Kruglikov IL (2012): Biofyzikálne základy liečby tela: Predbežná štúdia korelácie medzi vymývaním a zmenšovaním obvodu. Am J CosmSurg 29 (3): 196-202

Manstein D et al (2008): Selektívna kryolýza: nová metóda neinvazívneho odstraňovania tuku. Lasers Surg Med 40: 595-604

Mulholland RS, Paul MD, Chalfoun C (2011): Neinvazívne kontúrovanie tela pomocou rádiofrekvencie, ultrazvuku, kryolipolýzy a nízkoúrovňovej laserovej terapie. Clin Plast Surg 38: 503-20

Rushdi AT: Účinok nízkoúrovňovej laserovej terapie na hladinu cholesterolu a triglyceridov v sére u pacientov na JIS: Kontrolovaná randomizovaná štúdia. EJCTA 2010; 4: 96-99

Sadick NS: Prehľad liposukcie a kontúrovania tela pomocou redukcie celulitídy pomocou ultrazvuku. Semin Cutan Med Surg 2009; 28 (4): 250-256

Samantha Y. Shek, MBBS, Nicola RY Chan, MRCP a Henry H. Chan, MD, PhD, FRCP: Neinvazívna kryolipolýza pre tvarovanie tela v čínštine. Prvá komerčná skúsenosť. Lasers in Surgery and Medicine 44: 125-130 (2012)

Sandhofer M, Schauer P (2011): Frakčná rádiofrekvencia - nový dermálny prístup k omladeniu a korekcii. CosmetMed 32: 244-247

Sandhofer M, Sandhofer M, Sandhofer-Novak R, Schauer P (2013): O kryolipolýze v dermatologickej praxi. Cosmet Med 34: 100-109

Song AY, Bennet JM, Marra KG, Cimino WW, Rubin JP (2006): Vedecký základ pre použitie hypotonických roztokov s ultrazvukovou liposukciou. Aesthetic Plast Surg 30 (2): 233,238

Spalding KL, Arner E, Westermark PO, Bernard S, Buchholz BA, Bergmann 0, Blomgvist L, Hoffstedt J, Näslund E, Britton T, Concha H, Hassan M, Ryden M, Frisen J, Arner P (2008): Dynamika premena tukových buniek u ľudí. Náture 453: 783-787

Sterodimas A, Boriani F, Magarakis E, Nicaretta B, Pereira LH, Illouz YG. Tridsaťštyri rokov liposukcie: minulosť, súčasnosť

a budúcnosť. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 (3): 393-406

Tchoukalova YD, Koutsari C, Karpyak MV, Votruba SB, Wendland E, Jensen MD (2008): Veľkosť subkutánnych adipocytov a distribúcia telesného tuku. Am J Clin Nutr 87: 56-63

Xu C, He J, Jiang H, Zu L, Zhai W, Pu S, Xu G (2009): Priamy účinok glukokortikoidov na lipolýzu v adipocytoch. Mol Endocrin 23 (2): 1161-1170

Zhang W, Wotson CE, Liu C, Williams KJ, Werth VP (2000): Glukokortikoidy indukujú takmer úplnú supresiu mRNA hyaluronan syntázy v dermálnych fibroblastoch a v osteoblastoch: molekulárny mechanizmus prispievajúci k orgánovej atrofii. Biochem J 349: 91-97

---