Tvorba zlomenín stavcov, liečba, doba hojenia - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

A Zlomenina stavcov je spôsobená nepriamou traumou (napríklad pádom) alebo osteoporózou. Môže sa vyjadrovať bolesťou závislou od pohybu. Niekedy však zlomený stavec nespôsobuje žiadne príznaky a potom často zostáva nezistený. Podľa typu zlomeniny je možné zlomeninu stavca liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Viac informácií o zlomenine stavca nájdete tu.

Zlomenina stavcov: popis

Chrbtica pozostáva celkovo zo siedmich krčných, dvanástich hrudných, piatich bedrových, piatich zrastených krížov a štyroch až piatich kostrčových stavcov. Spolu s komplexným väzivovým a svalovým systémom, ako aj medzistavcovými platničkami a ich charakteristickým tvarom dvojitého S je chrbtica funkčným elastickým systémom, ktorý dokáže absorbovať zaťaženie.

Telá stavcov tvoria spolu vertebrálny kanál, v ktorom preteká miecha (súčasť centrálneho nervového systému) a všetky jeho dráhy. Takzvané miechové nervy (periférny nervový systém), ktoré vyčnievajú bočne medzi stavce, pochádzajú z miechy.

V prípade preťaženia sa môže aparát svalových väzov roztrhnúť a/alebo môže dôjsť k zlomenine stavca. Môže to poraniť miechu a miechové nervy.

Rôzne formy zlomeniny stavcov

Stavce sa skladá z tela stavca, tŕňového výbežku a dvoch priečnych výbežkov. Z tohto dôvodu je zlomenina stavca rozdelená na:

• Zlomenina stavcov
• Zlomenina spinálneho procesu
• Zlomenina priečneho procesu

Rozlišujú sa tri rôzne formy zlomenín, ktoré môžu prebiehať rôznymi smermi (klasifikácia podľa Woltera a Magerla):

• Typ A - kompresné poranenia: Toto stláča stavce. Stáva sa to najmä v prednej oblasti stavcov.
• Typ B - poranenia spôsobené rozptýlením: krútiaci moment pretrhne stavce v priečnom smere. Takéto poranenia sa vyskytujú v oblasti zadných stavcov.
• Typ C - Rotačné poranenia: Vyskytujú sa pri otáčaní. Ovplyvnené sú aj pozdĺžne väzy a nie zriedka medzistavcové platničky.

Zlomeniny stavcov sa tiež delia na stabilné a nestabilné zlomeniny. To je dôležité pre následné rozhodnutie o liečbe.

Stabilná zlomenina stavca

Pri stabilnej zlomenine stavca mäkké tkanivá a okolité väzy zostávajú nepoškodené, takže vertebrálny kanál nie je zúžený a nedochádza k neurologickým príznakom. Dotknutú osobu možno zvyčajne liečiť a mobilizovať včas.

Stabilnou zlomeninou stavca je napríklad jednoduchá zlomenina axiálneho tlaku (typ A). Vďaka kompresii je telo stavca stabilné proti axiálnym silám a tiež proti silám v smere ohybu. 85 percent všetkých poranení chrbtice sú primárne stabilné zlomeniny. Nasledujúce zlomeniny tela stavca sú stabilné zlomeniny:

• Izolované poranenia disku
• Izolovaná zlomenina tela stavca bez poranenia disku, zlomeniny kompresie
• Izolovaná zlomenina stavcového oblúka
• Zlomenina tela stavca s poranením disku

Nestabilná zlomenina stavca

Nestabilná zlomenina stavca nastáva, keď môže byť postihnutý úsek chrbtice deformovaný silami pôsobiacimi z rôznych smerov. Patria sem napríklad poranenia spôsobené rozptýlením (typ B) a rotačné poranenia (typ C). Len čo dôjde k postihnutiu zadnej steny tela stavca, hovorí sa o nestabilnej zlomenine stavca, pretože existuje riziko poranenia miechy posunutými úlomkami kostí. Zranenie môže viesť k paraplégii.

Pri nestabilných zlomeninách je postihnutá osoba dlhodobo obmedzená v mobilite. Nasledujúce zlomeniny stavcov sú nestabilné:

• Vyvrtnutá zlomenina stavcov (zvyčajne na krčnej chrbtici)
• Rozdrvená zlomenina s poškodením tkaniva disku a posunutými fragmentmi vpredu a zozadu
• Vykĺbené zlomeniny so zlomom od 25 stupňov
• Zlomeniny kĺbových procesov s zužujúcimi sa tŕňovými procesmi
• Zranenia stavcového oblúka

Zlomenina stavcov: príznaky

Ak je stavce zlomený, zvyčajne sa objaví lokálna bolesť - bez ohľadu na to, či pacient odpočíva, pohybuje sa alebo vykonáva namáhavé pohyby. Kvôli bolesti postihnutí zvyčajne zaujmú úľavový postoj. To môže spôsobiť napnutie okolitých svalov (svalové napätie). Pri zlomeninách krčných stavcov postihujú postihnutí často hlavu rukou kvôli nestabilnému držaniu tela. Na zadnej strane krku môže byť modrina.

Ak je zlomenina stavca sprevádzaná poškodením nervov, môže dôjsť k náhlej streľbe a silnej bolesti (neuropatická bolesť), ako aj bolestivému páleniu alebo bodavým bodom (neurogénna bolesť). Možné sú aj senzorické poruchy (parestézia) a pohyblivosť môže byť obmedzená v segmente, ktorý zodpovedá výške poranenia.

Zlomenina stavcov: príčiny a rizikové faktory

Zlomenina stavca môže mať rôzne príčiny. Možno ich rozdeliť do dvoch skupín:

Traumatická zlomenina stavca

Zlomenina stavca je spôsobená hlavne nepriamou silou, napríklad pádom z veľkej výšky na nohy (zlomenina reťaze), na zadok alebo na hlavu. Priame traumy, ako napríklad úder do chrbtice alebo otvorená zlomenina stavca po strelnom poranení, sú extrémne zriedkavé. Ale aj pri jednoduchých menších traumách, ako je kotrmelce na podložke na cvičenie alebo peň na parkovisku, môže to viesť k vážnej zlomenine chrbtice s vážnymi následkami.

Všeobecne sú prechody medzi krčnou chrbticou a hrudnou chrbticou, medzi hrudnou chrbticou a driekovou chrbticou a medzi driekovou chrbticou a krížovou kosťou obzvlášť ohrozené. Asi polovica všetkých zlomenín stavcov ovplyvňuje prechod medzi hrudnou a bedrovou chrbticou. Nasledujúce typické situácie môžu viesť k traume chrbtice:

• Zranenia panvového pásu („zranenia bezpečnostného pásu“) môžu spôsobiť zlomeninu stavca spolu s poraneniami brucha.
• Pri páde z veľkej výšky často dochádza k zlomenine kalkaneu spolu so zlomeninou hrudnej a bedrovej chrbtice.
• Pri náhlom zastavení rýchleho pohybu tela sa môžu medzistavcové platničky a väzivové štruktúry roztrhnúť (spomalenie traumy).

Spontánna zlomenina stavca

Ak dôjde k zlomenine stavca bez zodpovedajúcej nehody, musia sa brať do úvahy iné príčiny. Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) má u starších ľudí obzvlášť dôležitú úlohu. Kosť stráca kostnú hmotu a stáva sa nestabilnou. Aj malá sila môže viesť k zlomenine stavca.

Zlomenina stavca spôsobená osteoporózou je tiež známa ako „sintrová zlomenina“. Základňa a krycie platničky sa lámu ako takzvaný rybí stavec alebo predná stena tela stavca ako takzvaný klinový vír. Stáva sa to obzvlášť často v dolnej hrudnej chrbtici a hornej časti bedrovej chrbtice. Zlomenina brlohy sa často vyskytuje u starých ľudí, napríklad keď spadnú na tvár (brlohy = tŕňovité predĺženie druhého krčného stavca).

Ďalej môžu kostné metastázy, kostné nádory, ankylozujúca spondylitída, plazmocytóm (mnohopočetný myelóm - rakovina) a spondylitída (zápal tela stavca) viesť k neočakávanej zlomenine stavca v prípade ľahkej menšej traumy.

Zlomenina stavcov: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zlomeninu stavca, mali by ste navštíviť lekára so špecializáciou na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Najprv sa vás opýta na predchádzajúcu nehodu a vašu anamnézu:

• Mali ste nehodu? Čo sa tam stalo?
• Vyskytla sa nejaká priama alebo nepriama trauma?
• Máš bolesti? Ak áno, v ktorej oblasti a s akými pohybmi?
• Boli už predtým zranené alebo poškodené?
• Už ste mali sťažnosti?
• Majte necitlivosť v rukách alebo nohách?
• Vyskytli sa gastrointestinálne ťažkosti, ťažkosti s močením alebo prehĺtaním?

Asi desať percent všetkých poranení chrbtice má tiež poranenia nervov. Okrem toho lekár zváži aj možnosť sprevádzania úrazov v prípade zlomeniny stavca. Základná trauma je zvyčajne ťažká, a preto môžu byť ovplyvnené napríklad aj obličky a slezina.

Klinické vyšetrenie

Počas klinického vyšetrenia lekár kontroluje, či je možné chodiť alebo stáť. Testuje tiež celkovú pohyblivosť pacienta. Ďalej sa kontrolujú lebečné nervy, citlivosť a motorika, aby sa zistilo, či nedochádza k neurologickým poruchám. Okrem toho lekár skontroluje, či vo svale nie je napätie alebo stuhnutie (svalové napätie) alebo krčný krk (torticollis).

Zobrazovacie postupy

Röntgenové vyšetrenie v dvoch rovinách je dôležitou súčasťou diagnostiky zlomeniny stavca. Robia sa tiež funkčné záznamy, aby sa dalo presne posúdiť, či boli zranené aj medzistavcové platničky alebo väzy. Ďalej sa hodnotia vzdialenosti medzi tŕňovými výbežkami stavcov, dutinami tela stavca a tvarom stavcov.

Počítačová tomografia (CT) je obzvlášť vhodná ako zobrazovacia metóda pre ťažko viditeľné oblasti. To platí predovšetkým pre oblasť prechodu medzi krčnou a hrudnou chrbticou. Zranenia v tejto oblasti je možné presne určiť pomocou CT. Ak dôjde k nervovým poruchám, urobí sa vždy CT.

Pri akútnych poraneniach sa zvyčajne nevyžaduje zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Používa sa iba na vylúčenie poranení miechy a medzistavcových platničiek.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Zlomenina stavcov: liečba

Terapia zlomenín stavcov sa v zásade môže uskutočňovať konzervatívne aj chirurgicky. Ktorá metóda je najvhodnejšia pre každý jednotlivý prípad, závisí od typu poranenia (napríklad stabilná alebo nestabilná zlomenina) a tiež od veku pacienta.

Liečba zlomeniny stavcov: Konzervatívna

Ak je zlomenina stabilná, je liečba zvyčajne konzervatívna. Pacientovi sa odporúča, aby sa upokojil a udržiaval pokoj na lôžku, kým sa bolesť nezlepší. Avšak v niektorých prípadoch môže zmenený tvar zlomeného tela stavca ohnúť chrbticu. Ostré zakrivenie môže viesť k trvalému nepohodliu. V prípade zakrivenia 20 a viac stupňov v oblasti hrudnej a bedrovej chrbtice sa preto zvyčajne vykonáva chirurgický zákrok.

V prípade stabilnej zlomeniny krčnej chrbtice je možné ju vyrovnať predĺžením (Crutchfield) spolu s RTG kontrolou - vertebrálne kĺby sa natiahnu v axiálnom smere. Krčná chrbtica je potom imobilizovaná mäkkým golierom (Schanzova kravata), tvrdým golierom (Philadelphia kravata), odliatkom Minervy alebo halo fixátorom.

Pri konzervatívnej liečbe možno hrudnú a bedrovú chrbticu ošetrovať trojbodovým korzetom alebo náplasťou z parížskeho (plastového) korzetu.

Liečba zlomeniny stavcov: Chirurgická

Nestabilná vertebrálna kýla sa zvyčajne operuje, pretože vždy existuje riziko, že dôjde k poraneniu miechy alebo už došlo k poraneniu. Ak sú postihnuté nervy, vykoná sa takzvaná laminektómia, pri ktorej sa odstránia časti jedného alebo viacerých tiel stavcov.

Cieľom chirurgickej liečby je rýchle vyrovnanie a stabilizácia chrbtice, aby sa čo najrýchlejšie uvoľnil tlak na nervy. To platí aj v prípade úplnej paraplégie, aj keď nie je možné posúdiť, či po operácii dôjde k zlepšeniu - vždy je ťažké predpovedať, do akej miery je miecha poškodená.

Pri spontánnych zlomeninách, napríklad spôsobených osteoporózou, sa robí kyfoplastika alebo vertebroplastika. V prípade traumatických zlomenín sa v zásade používajú dve metódy: osteosyntéza alebo spondylodéza.

Chirurgia vertebrálnej hernie: kyfoplastika

Kyfoplastika je minimálne invazívna metóda, pri ktorej sa zrútené telo stavca znova narovná balónom. Potom sa stabilizuje výška stavca vstreknutím cementu.

Chirurgia vertebrálnej hernie: vertebroplastika

Vertebroplastika je tiež minimálne invazívna metóda na stabilizáciu zlomeného tela stavca. Aj tu sa vstrekuje cement do tela stavca.

Chirurgia zlomeniny stavcov: osteosyntéza

Pri osteosyntéze je zlomenina kosti skrutkovaná alebo sploštená. Zlomenina brlohov (tŕňovité predĺženie druhého krčného stavca) alebo obojstranná zlomenina stavcového oblúka sa zvyčajne zaskrutkuje. Zlomy hrudnej a driekovej chrbtice sú zafixované do niekoľkých segmentov (vnútorný fixátor).

Chirurgia vertebrálnej hernie: spinálna fúzia

Pri liečbe spondylodesou (operácia vystuženia) sú dva alebo viac stavcov vystužené kostnou trieskou alebo platničkou. Tento postup je zvyčajne možnosťou pri poraneniach väzov a platničiek krčnej chrbtice. Dosky sú pripevnené ku krčnej chrbtici spredu a zozadu.

Ak je chrbtica vyklenutá dopredu o viac ako 20 stupňov v dôsledku kompresnej zlomeniny v oblasti hrudnej a bedrovej chrbtice, zlomenina stavca sa skĺbi spredu a zozadu. Z oboch strán sú tiež vystužené poranenia rozptýlenia a torzie hrudnej a bedrovej chrbtice.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Zlomenina stavcov: priebeh ochorenia a prognóza

Progresia ochorenia a prognóza zlomeniny stavca sú zvyčajne dobré. Tu však hrá hlavnú úlohu, či už došlo k poraneniu nervového tkaniva. Navyše, aj po úraze stále existuje riziko, že sa spinálny kanál zúži alebo že sa susedné segmenty degeneratívne zmenia. Po poranení chrbtice sa môžu vyskytnúť nasledujúce dlhodobé účinky:

Statické poruchy

Po zahojení zlomeniny stavca môžu vzniknúť ortopedické problémy týkajúce sa statiky.

Poškodenie miechy

Všetky poranenia stavcov sú ohrozené poranením miechy alebo nervových koreňov. V krajnom prípade dochádza k paraplégii.

Posttraumatická kyfóza

Ak sa stavce zrútia spredu, môže sa zosilniť dozadu vypuklá krivka chrbtice. V hrudnej chrbtici sa môže zvýšiť zakrivenie v oblasti hrudníka („vdovský hrb“) a zmenšiť v oblasti bedrovej chrbtice.

Posttraumatická skolióza

Pri znížení bočných okrajov nastáva bočné zakrivenie chrbtice (skolióza). Táto skolióza je krátko klenutá. Statiku ovplyvňuje prevýšenie kmeňa a zvyšujúce sa namáhanie medzistavcových platničiek zhora aj zdola.

Skipperova choroba

Pri ťažkej fyzickej práci, ako je „lopatovanie“, sa môžu pretrhnúť tŕňové procesy stavcov, najmä siedmeho krčného alebo prvého hrudného stavca. To však nespôsobuje žiadne väčšie nepohodlie.

Zlomenina stavca: doba hojenia

Doba hojenia zlomeniny stavca závisí od závažnosti poranení. Stabilná zlomenina stavca sa zvyčajne po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch znovu spevní, bez toho aby došlo k ďalšiemu posunu. Postihnutí môžu vstať okamžite alebo zhruba po troch týždňoch, v závislosti od bolesti. Nestabilný Zlomenina stavcov môže sa však posúvať ďalej, čo vytvára riziko stlačenia miechy a vzniku paraplégie.

---