Účinná liečba cukrovky pomocou bypassu žalúdka Schudnite pomocou bypassu žalúdka a žalúdočných rukávov
Obsah tohto článku
„Diabesity“ - Alebo prečo hovoríme o cukrovke.
Bariatrická chirurgia funguje omnoho viac, ako len jednoduché zmenšenie veľkosti porcie. Profesor Marjanovic, vedúci Centra pre obezitu a metabolickú chirurgiu na univerzitnej klinike vo Freiburgu, vám dnes hovorí, aký vplyv má žalúdočná chirurgia na metabolické ochorenie cukrovky typu 2 a aké nové príležitosti sa u diabetikov 2. typu vyskytujú chirurgickou liečbou ich choroby.
„Prečo má teraz blog o obezite o chudnutí pomocou žalúdočného bypassu a žalúdka v rukáve hosťujúci príspevok o cukrovke? Nie je to úplne iná téma? “Opýtal sa drahý divák na Instagrame, keď som oznámil hosťujúci článok profesora Marjanovica.
Cukrovka a obezita typu 2 sú také bežné, že vedci od 70. rokov minulého storočia pomenovali túto chorobu bežne: „Diabezita“. Slovo sa skladá z „cukrovky“ a „obezity“ (nemčiny: obezita). Cukrovka 2. typu tu absolútne patrí k našej téme.
Dosť bolo predslovu, teraz odovzdám pero profesorovi Marjanovičovi a dúfam, že si ho prečítate rád.
Žiadna terapia cukrovky typu 2 nie je taká rýchla a dlhodobo úspešná ako metabolická chirurgia.
Prof. Dr. Goran Marjanovič
UNIVERZITNÁ NEMOCNICA FREIBURG
Vedúci lekár na klinike
Vedúci Centra pre obezitu a metabolickú chirurgiu
Špecialista na chirurgiu a viscerálnu chirurgiu
Chirurgická intenzívna medicína
Lepšia hladina cukru v krvi len pár dní po zákroku
"Kto by si to myslel?" Napísal Pories a kol. 1995 (1) v názve vášho rukopisu o prekvapivom účinku operácie na diabetes mellitus 2 (DM2).
Remisia cukrovky u viac ako 50% účastníkov štúdie
U série 608 pacientov s ťažkou obezitou bolo možné pôsobivo preukázať, že takmer všetci pacienti s ďalším diabetes mellitus 2 (viac ako 50% všetkých pacientov v štúdii) dosiahli úplné zlepšenie metabolizmu cukrov (remisia DM2).
Remisia cukrovky pri operácii žalúdka: Obrázok ukazuje schematické znázornenie žalúdočného bypassu RNY. Zdroj obrázku, ako je uvedené na obrázku.
Dlhodobý účinok: Aj o 14 rokov neskôr je cukrovka stále pod kontrolou
Dôležitejšie však bolo pozorovanie, že jediná operácia udržiavala DM2 pod kontrolou po dobu 14 rokov - ochorenie, ktoré sa dovtedy javilo ako progresívne a nevyliečiteľné. Ďalším zistením bolo, že hladina cukru v krvi sa zlepšila len niekoľko dní po zákroku - v čase, keď už pacienti nemohli relevantne schudnúť.
Hlas pacienta: „Dostal som žalúdočný bypass 4. júla 2017 od profesora Marjanovica s hmotnosťou operačného sálu 166 kíl. Užíval som 2 000 mg metformínu denne. Metformín je jedným z najbežnejších liekov na cukrovku.
Od roku 2006 (okolo 290 kg ±) sa venujem športu a vyváženej strave s nízkym obsahom cukru. Nikdy som nedosiahol takú dobrú kontrolu cukru ako po operácii. Napriek enormnému poklesu! “ Váš diétanjel
Prvé správy publikované už v 20. rokoch 20. storočia
Bez ohľadu na túto publikáciu boli prvé správy o remisii DM2 po operácii žalúdka na žalúdočné vredy alebo nádory žalúdka publikované už začiatkom 20. rokov 20. storočia.
Účinky bariatrickej chirurgie vedú k zmene myslenia o liečbe cukrovky.
Walter Pories svojou vysoko postavenou publikáciou v roku 1995 (1) odštartoval kameň vedeckého skúmania účinkov bariatrickej chirurgie na metabolizmus cukrov, ktorá sa dnes stala významnou a úspešnou lavínou a viedla k rozhodujúcej zmene myslenia v liečbe cukrovky.
Za posledných 20 rokov sa uskutočnili rôzne pokusy o vysvetlenie pôsobivých účinkov chirurgického zákroku na rozvoj diabetes mellitus 2: znížené množstvo alebo kapacita kalórií a predovšetkým hormonálne zmeny v gastrointestinálnom trakte (inkretíny), ku ktorým dochádza pri kontakte s potravinami na sliznici čreva. majú pozitívny vplyv na pôsobenie inzulínu.
Obdobne dobré účinky majú bypass žalúdka, biliopankreatické rozptýlenie a rukáv
Nasledovali ďalšie štúdie, ktoré preukázali podobne dobré účinky nielen na bypass žalúdka, ale aj na biliopankreatickú diverziu a na rukávovú gastrektómiu.
Bariatrické operácie dosahujú rôzne zmeny v metabolických parametroch a zmierňujú rôzne komorbidity obezity.
Gastrointestinálny systém je hormonálne aktívny
Predpoklad hormonálnej aktivity gastrointestinálneho systému opakovane potvrdilo niekoľko štúdií za posledných 20 rokov skupina Francesca Rubina z Anglicka. (2)
Aj keď je bypass žalúdka a biliopankreatický odklon zásadne odlišné chirurgické metódy (zníženie množstva potravy oproti zníženiu absorpčnej kapacity črevnej sliznice), majú rovnaký metabolický účinok.
Ako sa to dá vysvetliť?
V prípade biliopankreatického odklonu už ani väčšina tenkého čreva neprechádza výživnými látkami, potravina sa do tenkého čreva dostane v porovnaní s rýchlejším spôsobom, čo tiež znamená netesný pohyb čriev.
Najefektívnejšou liečbou cukrovky je operácia? Výkrik „Kto by si to myslel!“ autormi Pories a kol. udrie to do hlavy.
Hormóny čreva a cukrovka
Najmä v dvanástniku, ale aj v hornej časti tenkého čreva, je veľa hormonálne aktívnych buniek, ktoré uvoľňujú takzvané inkretíny, ale aj antikretíny, a udržiavajú ich v rovnováhe. Inkretíny inhibujú cukrovku, anti-inkretíny podporujú cukrovku.
Nerovnováha medzi inkretínmi a anti-inkretínmi vedie nakoniec k diabetes mellitus 2. typu.
Operácie obchádzajú dvanástnik a horné tenké črevo, čo vedie k zníženej stimulácii buniek vylučujúcich anti-inkretín a k rýchlejšiemu a zvýšenému uvoľňovaniu inkretínu inkretínovými bunkami.
Hypotéza Foregut
Rubinova skupina z Anglicka zverejnila o niekoľko rokov neskôr údaje o zvieratách (3), ktoré podporujú jeho teórie. Pri pokusoch na zvieratách dokázal, že eliminácia dvanástnika a horného tenkého čreva zlepšila diabetes mellitus.
Návrat do pôvodného stavu (vždy možný so žalúdočným bypassom) opäť viedol k zhoršeniu hladiny cukru v krvi.
Tieto účinky boli nezávislé od chudnutia alebo príjmu kalórií.
Zdroj obrázku prostredníctvom: Účinok duodenálu - jejunálneho vylúčenia na neobéznom zvieracom modeli diabetu 2. typu - MUDr. Francesco Rubino a MD, Jacques Marescaux, FRCS - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356185 /
Endoskopický systém endobariéry pre liečbu cukrovky
Endobarrier veľmi úspešne napodobňuje účinky žalúdočného bypassu a existuje ako úspešný nový endoskopický zákrok, ktorý sa používa na liečbu diabetes mellitus 2.
V súčasnosti je stiahnutý z trhu kvôli vedľajším účinkom spôsobeným implantátmi, ale dúfam, že sa vráti vo vylepšenej podobe.
Tina, Andi, Susi (zľava doprava) - bariatrickou operáciou na univerzitnej klinike vo Freiburgu zhodili do roka 247 kíl za rok.
Bariatrickí chirurgovia a diabetológovia spolupracujú
Široká diskusia o novej chirurgickej liečbe diabetes mellitus 2 vyústila do plodnej spolupráce medzi diabetológmi a bariatrickými chirurgmi za posledných 10 rokov.
Boli vznesené rôzne otázky, ktoré by mali otestovať metabolické hypotézy, najmä v každodennej klinickej praxi. Okrem toho je čoraz jasnejšie, že nejde iba o hormóny, ale aj o žlčové kyseliny, mechanizmus nasýtenia v hlave a, čo je zaujímavé, o bakteriálnu flóru čreva.
Na základe spolupráce medzi diabetológmi a chirurgmi je v súčasnosti veľa významných publikovaných štúdií, ktoré jasne preukazujú účinok metabolickej chirurgie u pacientov s nízkym (BMI 35) a diabetes mellitus 2. typu.
Je dokázané, že metabolická chirurgia v porovnaní s liečbou cukrovkou vedie k neustálemu zlepšovaniu rovnováhy cukru v krvi a znižuje potrebu inzulínu a liekov.
Aj po piatich rokoch je v závislosti od typu operácie až 60% pacientov po metabolických operáciách stále bez liekov. To znamená, že šanca na úplné zlepšenie diabetes mellitus 2 je stále veľmi dobrá, aj z dlhodobého hľadiska.
Po liekovej liečbe cukrovky naopak pacienti v priebehu rokov užívali čoraz viac liekov a cukrovka nikdy nezmizla. Je však dôležité vedieť, že cukrovka sa môže opakovať aj po operácii.
Žalúdočný bypass je pri liečbe cukrovky z dlhodobého hľadiska lepší ako rukáv
Čím kratšia je doba trvania cukrovky, tým lepší a trvalejší je efekt metabolickej operácie. Z dlhodobého hľadiska je žalúdočný bypass z hľadiska cukrovky lepší ako rukávová gastrektómia.
Biliopankreatická diverzia je určite najúspešnejšou metódou liečby cukrovky.
Chirurgia navrhuje lieky a úpravy životného štýlu.