Ulcerózna kolitída - diagnostika a terapia
Trápia vás často slizké, krvavé hnačky? Sú tieto hnačky sprevádzané silnými bolesťami brucha? Potom by ste mali okamžite navštíviť svojho rodinného lekára. Pretože príznaky môžu naznačovať ulceróznu kolitídu. Toto je chronické zápalové ochorenie čriev (IBD). Váš lekár pozná spôsoby a prostriedky na bezpečnú diagnostiku ulceróznej kolitídy. A ak dôjde k najhoršiemu, vie, ako s chorobou zaobchádzať.
Diagnóza: Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?
Pre lekára je diagnostika zápalového ochorenia čriev ako skladanie puzzle. Urobí rôzne vyšetrenia, aby vylúčil ďalšie choroby s podobnými príznakmi.
Na začiatku je podrobná diskusia medzi lekárom a pacientom. Popíšte svoje príznaky čo najpresnejšie svojmu lekárovi. Kde presne bolí žalúdok? Kedy dôjde k bolesti - pred vyprázdňovaním alebo nepretržite? Ako často musíte chodiť na toaletu? Ako vyzerá stolička? Vaše odpovede na tieto otázky poskytujú lekárovi dôležité informácie. Súčasťou anamnézy je aj fyzická prehliadka. Váš lekár použije mierny tlak na prehmatanie žalúdka a pravdepodobne tiež prstom nahmatá konečník.
V druhom kroku má váš lekár k dispozícii rôzne diagnostické metódy: kontrolu vzoriek stolice a krvi, ultrazvukové vyšetrenie (sonografiu) brucha, kolonoskopiu s odobratím vzoriek tkaniva, v prípade potreby aj rádiologickú kontrolu ako napr. B. magnetická rezonancia.
Laboratórny rozbor krvi a stolice
V rámci počiatočnej diagnózy ulceróznej kolitídy vám lekár vezme krv a nechá ju analyzovať v laboratóriu spolu so vzorkou stolice. Cieľom je byť schopný identifikovať príznaky zápalovej aktivity v tele. Takže z. B. zvýšená hladina proteínu CRP (C-reaktívny proteín) v krvi naznačuje infekciu.
Zvýšený počet leukocytov, ktoré sú dôležité pre imunitnú obranu, tiež naznačuje zápal - rovnako ako zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), ktorá ukazuje, ako sa chovajú červené krvinky. Ak je hladina červeného krvného farbiva (hemoglobínu) príliš nízka, príčinou môže byť strata krvi v dôsledku krvavej hnačky.
Nakoniec sa lekár pozrie na hodnotu albumínu. Toto je proteín v sére, ktorý je súčasťou krvi. Príliš nízka hodnota znamená stratu bielkovín, ktorá môže byť spôsobená podvýživou alebo silnými hnačkami alebo oblasťami rany v čreve. Proteín kalprotektín je dôležitým biomarkerom v stolici. Ak sa zvýši hodnota vo vašej vzorke stolice, znamená to akumuláciu bielych krviniek v čreve - a teda zápalovú reakciu typickú pre ulceróznu kolitídu.
Ultrazvuk (sonografia) a rádiologické vyšetrenia (MRT, CT)
Pri sonografii sú tkanivové štruktúry zviditeľnené pomocou zvukových vĺn. To umožňuje lekárovi rozlíšiť medzi zhrubnutými a zapálenými časťami čreva od zdravých častí. Ďalšie technické možnosti, ako je takzvaná Dopplerova sonografia alebo ultrazvuk s kontrastnou látkou, umožňujú analyzovať orgánový a vaskulárny prietok krvi. Rozsah možnej ulceróznej kolitídy sa tak dá podrobnejšie ukázať na ultrazvukovom obraze.
Medzi rádiologické postupy patria röntgenové lúče a magnetická rezonancia (MRT) a CT (počítačová tomografia). Technický vývoj v oblasti ultrazvukovej diagnostiky vo veľkej miere nahradil klasický röntgenový lúč na diagnostiku ulceróznej kolitídy. V odôvodnených osobitných prípadoch sa používajú MRT a CT. Napríklad s vysokým rozlíšením zviditeľniť rozšírenie črevného zápalu do brušnej dutiny alebo iných brušných orgánov.
Kolonoskopia
Jedinou spoľahlivou metódou na diagnostiku ulceróznej kolitídy je kolonoskopia. Lekár vedie tenkú trubičku s malou zabudovanou kamerou (endoskop) cez konečník do tráviaceho traktu. Pretože ulcerózna kolitída sa šíri z konečníka na koniec tenkého čreva, na rozdiel od diagnózy Crohnovej choroby nie je nutná gastroskopia.
Počas kolonoskopie poskytuje gastrológ pohľad na konečník, celé hrubé črevo a posledný kúsok tenkého čreva. Začervenanie, opuch a zvýšená tendencia k krvácaniu na sliznici naznačujú podozrenie na ulceróznu kolitídu. Lekár získa ďalšie zabezpečenie laboratórnou analýzou vzoriek tkaniva (biopsia), ktorú odoberá počas kolonoskopie.
Počas kolonoskopie sa do čreva vháňa vzduch, aby sa rozšírili črevné steny. To môže byť pre pacienta nepríjemné. Najmä keď sú v čreve zúženia. Preto sa pacientom pred vyšetrením podáva tabletka na spanie alebo sedatívum. V jednotlivých prípadoch sa anestetizujú.
Terapia: Ako liečiť ulceróznu kolitídu?
Ak máte ulceróznu kolitídu, môžu sa u vás príznaky prejavovať dlhšiu dobu, kým sa ochorenie nepochybne skutočne určí. Ale keď je diagnóza jasná, existujú osvedčené spôsoby liečby. Ciele liečby Crohnovej choroby sú:
- obsahovať akútne prepuknutie choroby
- zabrániť šíreniu zápalu v hrubom čreve
- dosiahnuť čo najdlhšie intervaly bez príznakov
- znížiť riziko rakoviny hrubého čreva
- Kontrolné komorbidity.
Lekárska terapia
Pri liečbe ulceróznej kolitídy hrajú najdôležitejšiu úlohu lieky. Aktívne zložky, ktoré sa dlhodobo úspešne používajú, sú:
- aminosalicyláty (tiež kyselina 5-aminosalicylová), napr. B. sulfasalazín a mesalazín. Pôsobia protizápalovo. Lekár ich zvyčajne predpisuje na mierne až stredne závažné záchvaty hnačky.
- kortizónové prípravky, napr. B. Budezonid a Prednison. Používajú sa počas stredne ťažkých a ťažkých záchvatov alebo keď terapia aminosalicylátmi nefunguje. Kortizón je silný protizápalový a rýchly. Kvôli možným vedľajším účinkom sú kortizónové prípravky na dlhodobé užívanie skôr nevhodné.
- imunosupresíva, napr. B. azatioprin a cyklosporin. Tieto účinné látky sú špecificky zamerané na imunitný systém a tým zabraňujú zápalu. Sú liečbou voľby, ak zápal čreva pretrváva mesiace a nemal by sa používať kortizón. Imunosupresíva účinkujú pomalšie ako doplnky s kortizónom. Účinnosť trvá minimálne tri mesiace. Preto sa často predpisujú okrem kortizónu aj v prípade závažných ochorení.
- Biologické/TNF protilátky, napr. B. Adalimumab a Infliximab. Majú tiež imunosupresívny účinok, to znamená protizápalový, ale rýchlejší ako imunosupresíva. Lekár ich používa počas stredne závažných až závažných vzplanutí - zvyčajne vtedy, keď zlyhajú iné lieky alebo ich pacient už nedokáže tolerovať. Protilátky proti nádorovému nekrotickému faktoru α (TNF) sa podávajú ako infúzia do žily ramena alebo - ak sa používajú nezávisle - vo forme injekcie pod kožu.
Prevádzka: V prípade komplikácií a ak nepomôže nič iné
U asi troch z desiatich pacientov s ulceróznou kolitídou nemá liečba liekmi požadovaný účinok. Niekedy nastanú aj komplikácie. Veľmi zriedkavou, ale život ohrozujúcou komplikáciou je toxický megakolón, masívna expanzia čreva. To spôsobuje trhliny v črevnej stene, cez ktoré sa do krvi dostávajú baktérie a škodlivé zložky potravy a vedú k otrave krvi. V takom prípade musí byť hrubé črevo odstránené. Na rozdiel od Crohnovej choroby to môže dlhodobo zabrániť ďalším vzplanutiam.
Na odstránenie hrubého čreva v dôsledku ulceróznej kolitídy už nie je nevyhnutne potrebný ani umelý konečník (stómia). Počas operácie sa chirurgovia snažia zakonzervovať zvierač a neskôr ho spojiť s tenkým črevom. Tvoria akési vrecúško z poslednej časti tenkého čreva. Môže sa v ňom zhromažďovať črevný obsah. Pohyb čriev sa oneskoruje a robí sa ovládateľným.
Pravidelné sledovanie
Pri ulceróznej kolitíde je riziko vzniku rakoviny hrubého čreva vyššie od desiateho roku ochorenia ako u zdravých ľudí a tiež vyššie ako u pacientov s Crohnovou chorobou. Preto má zmysel nechať si pravidelne robiť kolonoskopie. Podľa úrovne rizika lekár odporučí každoročnú kolonoskopiu.
Pravidelné kontroly chorôb tiež zabraňujú zjazveniu hrubého čreva. Neliečené záchvaty zápalu môžu zmeniť črevnú stenu tak, že dôjde k masívnemu obmedzeniu funkcie orgánu. Aby bolo možné v ranom štádiu zistiť náchylnosť na zápal, odporúčajú gastroenterológovia minimálne raz ročne opakované krvné testy a ultrazvukové vyšetrenie.