Ulcerózna sigmoiditída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Ulcerózna sigmoiditída - zápal sigmoidu, sprevádzaný tvorbou hlbokých defektov sliznice. Prejavujúce sa bolesti, poruchy defekácie, meteorizmus, nepríjemné pocity v čreve a patologické nečistoty v stolici. Môže to byť polyetiologické ochorenie alebo sa môže vyvinúť pri ulceróznej kolitíde. Tieto dve formy ulceróznej sigmoiditídy sa líšia svojim priebehom, prognózou a možnými komplikáciami. Ochorenie má diagnostikované príznaky, dátumy prehliadky, irroskopiu, endoskopiu a ďalší výskum. Liečba - diéta, etiotropická a symptomatická lieková terapia, v niektorých prípadoch - chirurgická intervencia.
Ulcerózna sigmoiditída
Ulcerózna sigmoiditída - typ segmentovej kolitídy, kde sa na sliznici sigmoidného hrubého čreva vytvárajú hlboké defekty. Berúc do úvahy etiopatogenetické faktory a vlastnosti toku je rozdelený do dvoch foriem: akútna (môže sa vyskytnúť pri intestinálnych infekciách, zápche, ischémii sigmatu a pod.) A chronická (objavená u mnohých pacientov s ulceróznou kolitídou). Prvý typ ulceróznej sigmoiditídy môže byť komplikovaný perforáciou čreva, je možné neskoršie vytvorenie nesprávneho vyrovnania jaziev v čreve. Druhý typ pokračuje obdobiami exacerbácií a remisií, povrchové vredy, perforácie a drsné striktúry sa ignorujú. Ulcerózna sigmoiditída sa často kombinuje s ulceróznou proktitídou. Liečba tejto patológie sa vykonáva odborníkmi v oblasti proktológie.
Príčiny ulceróznej sigmoiditídy
Akútna ulcerózna sigmoiditída je najťažšia forma akútnej sigmoiditídy a zvyčajne k nej dôjde, keď dôjde k kombinácii viacerých faktorov, ktoré sa navzájom zhoršujú. Medzi faktory schopné vyvolať vznik ulceróznej sigmoiditídy patria akútne črevné infekcie, helmintiáza, poruchy miestneho krvného obehu, mechanická traumatizácia steny čreva až tvrdá stolica so zápchou, podráždenie steny čreva zlúčeninami vznikajúcimi pri nadmernom používaní určitých druhov potravín. a liehoviny, ako aj veľké dávky ionizujúceho žiarenia.
Pravdepodobnosť ulceróznej sigmoiditídy sa zvyšuje v prípade výskytu dysbiózy, pretože poruchy normálnej črevnej flóry vytvárajú priaznivé podmienky pre reprodukciu agresívnych patogénnych mikroorganizmov. Tvorbe vredov predchádza výskyt erózie. Pri absencii adekvátnej liečby a/alebo pri prehlbovaní ďalšej expozície negatívnym eróznym faktorom sa erozívna sigmoiditída zmení na ulceróznu.
Príznaky ulceróznej sigmoiditídy
Charakteristickými klinickými prejavmi ulceróznej sigmoiditídy sú bolesť, tenezmus, abnormality stolice, nepríjemné pocity v čreve a patologické nečistoty v hmote stolice. Bolesť vredu sigmoiditída intenzívna, kŕče, niekedy pripomína bolesť pri akútnom zápale slepého čreva, Čo môže byť príčinou diagnostických ťažkostí, keď je mobilný sigmoid posunutý doprava alebo atypické ľavostranné usporiadanie slepého čreva (pozorované počas transpozície v čreve). Pacienti s ulceróznou sigmoiditídou často vyžarujú bolesť chrbta, rozkrok a ľavú dolnú končatinu. Syndróm bolesti sa môže zvýšiť pri pokuse o zdvihnutie ľavej nohy.
Abnormality stolice sa zvyčajne prejavujú ako hnačka. Zápcha s ulceróznou sigmoiditídou je pomerne zriedkavá. Výkaly stávajú tekutými, páchnucimi a majú formu mäsového odpadu v dôsledku kontaminácie krvi. Normálna stolica sa strieda s častým tenezmom a môže unikať malé množstvo hlienu, krvi alebo hnisu. Pri ulceróznej sigmoiditíde je väčšie krvácanie ako pri iných (bez vredových) formách ochorenia. Zničenie hlbokých vrstiev črevnej steny s prehĺbením vredov môže spôsobiť črevnú perforáciu s rozvojom fekálnej peritonitídy.
Diagnóza ulceróznej sigmoiditídy
Pri diagnostike ulceróznej sigmoiditídy sa používajú údaje z rozhovoru a fyzického vyšetrenia pacienta, výsledky laboratórnych testov a prístrojových štúdií. Počas prieskumu lekár identifikuje faktory, ktoré by mohli byť príčinou ulceróznej sigmoiditídy, objasní sťažnosti a určí dynamiku vývoja ochorenia. Palpácia ukazuje citlivosť v ľavom bruchu, s posunom čreva doprava, môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti pupka alebo dokonca v oblasti iliaca vpravo.
Zvyšky pacientov od pacientov s podozrením na ulceróznu sigmoiditídu potvrdzujú prítomnosť krvi, hnisu, hlienu a deskvamovaného epitelu. Pri vykonávaní špeciálnych testov možno zistiť helmintov a patogénov črevných infekcií. V počiatočnom štádiu vyšetrenie konečníka naznačuje absenciu patologických zmien. Pri kombinácii ulceróznej sigmoiditídy a proktitidy sa spočiatku zaznamená zvýšenie tonusu zvierača, potom - svalová medzera zvierača, stopy výkalov, krvi, hlienu a oblasti hnisu a macerácie na koži perianálnej oblasti.
Podľa irroskopie u pacientov s ulceróznou sigmoiditídou sa zistia zmeny v úľave od sliznice. Táto technika je kontraindikovaná, ak existuje riziko toxickej dilatácie a ak existuje podozrenie na perforáciu čreva: V týchto prípadoch je iroskopia nahradená rádiografiou. Najinformatívnejšími metódami diagnostiky ulceróznej sigmoiditídy sú rektomanoskopia a kolonoskopia, vizuálne hodnotenie prevalencie zápalového procesu, množstvo, veľkosť a hĺbka vredov. Ako výskum pokračuje, proktológ robí biopsiu.
Liečba ulceróznej sigmoiditídy
Liečba ulceróznej sigmoiditídy konzervatívne vykonávaná v gastroenterologickom alebo proktologickom oddelení. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli a špeciálna strava, s výnimkou použitia výrobkov, ktoré dráždia črevnú stenu. Odporúčajte jedlá v pare. Pri závažnej ulceróznej sigmoiditíde sa odporúča hladovanie v kombinácii s dostatočným množstvom tekutiny. Ak je to potrebné, urobte infúznu terapiu, ktorá nahradí objem tekutín, živín, solí a vitamínov.
Vykonávanie etiotropnej liečby. Pri ulceróznej sigmoiditíde spôsobenej črevnými infekciami používajte antibakteriálne látky, s helmintmi - antihelmintikami, počas rádioterapie sa predpísaná liečba zruší alebo sa upraví dávka žiarenia. Pacienti s ulceróznou sigmoiditídou predpisujú príznaky (spazmolytiká, adstringenty). Po odstránení akútnych príhod sa probiotiká používajú na obnovenie normálnej črevnej flóry. Indikáciou chirurgického zákroku na ulceróznu sigmoiditídu je perforácia čreva a nekróza črevnej steny v dôsledku akútnej ischémie. Z dlhodobého hľadiska môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie zúženia čreva v jazve.
Ulcerózna sigmoiditída pri ulceróznej kolitíde
Príčiny ulceróznej sigmoiditídy v tejto patológii nie sú úplne pochopené. Nainštalovaná táto dedičná predispozícia hrá úlohu pri vzniku nešpecifickej ulceróznej kolitídy, ale gény zodpovedné za rozvoj ulceróznej sigmoiditídy a iných foriem NUC, ktoré neboli identifikované. Okrem genetických faktorov vedci poukazujú na možný význam bakteriálnych a vírusových infekcií, fajčenia, stravovacích návykov a perorálnych kontraceptív. Poruchy autosenzibilizácie a imunity sú pre patogenézu ochorenia nevyhnutné.
Hlavnými úlohami v klinických príznakoch ulceróznej sigmoiditídy pri NUC sú hnačka a črevné krvácanie. Počet pohybov čriev sa môže zvýšiť až 20-krát alebo viac za deň, Denná strata krvi môže dosiahnuť 100 - 300 ml alebo viac. Bolesť v tejto forme ochorenia kŕče menej intenzívne ako pri ulceróznej sigmoiditíde, ktorá nesúvisí s NUC. Zaznamenaná slabosť, nespavosť, poruchy chuti do jedla, podráždenosť a emočná nestabilita. Je možná nadmerná spotreba.
U niektorých pacientov s ulceróznou sigmoiditídou sa vyskytujú extraintestinálne prejavy spôsobené autoimunitnými kožnými zmenami (erythema nodosum, pyoderma), kĺbmi (artralgia), jedným okom (uveitída, episkleritída), pečeňou a žlčovými cestami (degenerácia tukov, sklerotizujúca cholangitída). Zriedkavo pozorovaná patológia obličiek, štítnej žľazy a krvotvorného systému. Chronická ulcerózna sigmoiditída sa zvyčajne vyskytuje s rôznym stupňom exacerbácie a remisií trvajúcich niekoľko mesiacov. Napriek mnohým rozsiahlym nedostatkom sú hrubé striktúry a intestinálne perforácie pre tento typ ulceróznej sigmoiditídy netypické, pretože vredy sú povrchové a zvyčajne neovplyvňujú svalovú vrstvu.
Diagnostická schéma zodpovedá diagnostickému vyhľadávaniu ulceróznej sigmoiditídy, ktorá nie je spojená s ulceróznou kolitídou. Liečba - diéta, protizápalová liečba salazopyridazínom, salofalkou, sulfasalazínom a ich analógmi, infúzia roztokov elektrolytov, glukóza a aminokyseliny. S neúčinnosťou nehormonálnej protizápalovej liečby a závažnými formami ulceróznej sigmoiditídy sú predpísané glukokortikoidy (prednizón, dexametazón). Pri anémii spôsobenej opakovaným krvácaním používajte doplnky železa, v závažných prípadoch sa prenáša hmota červených krviniek. Po normalizácii stavu pacienta sa užívajú probiotiká.