Úloha dietológov
1 DGEM 3. severonemecká konferencia pre pokročilých v oblasti klinickej medicíny výživy: od dôkazov k realizácii Brémy, 13. októbra 2012 Úloha dietológov v ambulantnej medicíne výživy: prevencia a liečba? Mario Hellbardt, Bc. Dietológ/hovorca MEB pre obezitu AG vo VDD e.v.
2 Príklad programu: Bariatrická chirurgia Výživové poradenstvo/diétna terapia? Dietológovia v zdravotníctve a právny stav v oblasti výživového poradenstva/dietoterapie Dietoterapia založená na dôkazoch? Študujte situáciu Proces starostlivosti o výživu
3 Príklad: Bariatrická chirurgia Skúsenosti s diétou, počiatočná hmotnosť 135 kg, BMI 45 kg/m 2 Sekundárne ochorenia: cukrovka 2. typu, HLP, problémy s kolenami OP (žalúdočný bypass Roux-Y) Redukcia hmotnosti po 2 mesiacoch po OP: 110,0 kg po 4 mesiacoch po OP: Zníženie DMT2 o 85,0 kg (bez potreby inzulínu) Príznaky a ťažkosti s nedostatkom Po bariatrickom chirurgickom zákroku sa začne s nedostatkom živín (Davis, 2007). Nutričné poradenstvo/diétna terapia sú uvedené?
7 usmernení Registrovaný dietetik, ktorý má skúsenosti s predoperačnou a pooperačnou bariatrickou starostlivosťou, by mal s pacientom predoperačne interagovať pri hodnotení a iniciovať ďalšie skúsenosti s výučbou výživy. R45. Všetci pacienti by mali pred akýmkoľvek bariatrickým chirurgickým zákrokom (stupeň C; BEL 3) podstúpiť príslušné výživové hodnotenie vrátane selektívnych meraní mikroživín (). V porovnaní s čisto reštriktívnymi postupmi sú pre malabsorpčné zákroky potrebné rozsiahlejšie perioperačné nutričné hodnotenia. R49. Pred bariatrickým chirurgickým zákrokom a počas pooperačného nemocničného ošetrenia by mali byť pacientovi a jeho rodine poskytnuté usmernenia týkajúce sa plánovania výživy a stravovania a mali by sa posilniť počas budúcich ambulantných návštev (stupeň D).
14 Definícia výživového poradenstva/dietetickej terapie Výživový manažment: Plánované kroky na dosiahnutie výživových cieľov Terapia diétou (NCP) Nutričná terapia (enterálna/parenterálna) Výživové poradenstvo (zdraví ľudia) Informácie o výživovej hodnote (zdraví ľudia) Výživa (kampane)
15 Prax nutričného poradenstva/dietoterapie Povedomie pacienta vs. cieľ poradcu Rozpoznanie situácie pred a po operácii Motivácia Definícia terapeutických cieľov Príprava/zmeny počas operácie Zmena stravovania Zmena správania Zmena správania (stravovacie správanie, cvičenie,) Podpora diétnej terapie Zbierajte výživové histórie Monitorujte stav výživy (protokol, BIA,) Prevencia relapsu, Vyvarovanie sa komplikácií, stabilizácia
16 Prax v nutričnom poradenstve/diétnej terapii Obsah poradenstva Zmeny vo výbere jedla Príprava Nákupné školenie a výučba kuchyne Prevencia relapsu Predchádzanie komplikáciám (podvýživa atď.) Stabilizácia a zabezpečenie telesnej hmotnosti Výcvik hladu a sýtosti Podpora sebapozorovania
17 Nákladová efektívnosť diétnej terapie
18 Výsledky Nákladová efektívnosť dietoterapie Liečba dietetikom má rôzne sociálne výhody. Zlepšuje sa zdravie pacienta (a jeho rodiny), čím sa predíde „nákladom na starostlivosť“ a zvyšuje sa pracovný výkon pacienta. Liečba pacientov s nadváhou alebo obezitou a súvisiacimi chorobami poskytuje sociálnu dávku od 0,5 do 2,3 miliárd eur počas obdobia piatich rokov. Za každé euro vynaložené na diétnu terapiu pre týchto pacientov dostane holandská spoločnosť 14 až 63 eur v čistom: 56 eur ako prírastok pre zdravie, 3 eurá v čistej úspore celkových nákladov na zdravie a 4 eurá v prírastku produktivity/výkonu. Nárast fyzického zdravia, duševného zdravia, prevencia chorôb, vyššia kvalita života, nižšie náklady na služby, produktívnejší zamestnanci
21 Proces výživy (NCP) založený na dôkazoch? Systematická pracovná metóda zameraná na riešenie problému výživy alebo problému (Lacey & Pritcheit, 2003) Štandardizované procesy ukazujú, že výsledky nimi dosiahnuté vykazujú menšie variácie a väčšiu predvídateľnosť (Wheeler, 2000) Intuitívne vnímané zlepšenie kvality sa dosahuje prostredníctvom Zavedenie procesu možno objektívne dokázať (Rath & Biesenthal, 1994; Krohwinkel, 2007) Vymedzenie odbornej činnosti v oblasti diétnej terapie a nutričného poradenstva pre laikov (Buchholz & Ohlrich, 2011) Iba jasné a medzinárodne štandardizované pomenovanie prvkov a čiastkových krokov v diétnej terapii a Poradenstvo v oblasti výživy umožňuje transparentnosť, kontrolu, výskum a politickú diskusiu (Hakel-Smith & Lewis, 2004).
22 NCP spôsob, ako byť založený na dôkazoch?
23 NCP je cesta založená na dôkazoch? (1) Posudzovanie a prehodnocovanie Zhromažďovanie a zhromažďovanie údajov o výživovej hodnote (úvodné rozhovory, zaznamenávanie údajov o výživovej hodnote, anamnéza) (2) Diagnóza výživy Diagnóza výživy (-í), ktorú dietetik zistí (-ia) na základe výživových problémov (nezávisle od lekárskej diagnózy) (3) Výber intervencie vo výžive, Plánovanie a implementácia všetkých potrebných opatrení na riešenie problémov s výživou (stanovenie vhodnej dietetickej terapie, ďalšie individuálne stravovacie poradenstvo, skupinový tréning atď.) (4) Monitorovanie a hodnotenie výživy Preskúmanie účinnosti terapeutického zásahu prostredníctvom hodnotenia a monitorovania výsledkov prispôsobenia stravovacieho zásahu
24 NCP je spôsob, ako byť založený na dôkazoch?
25 Kto môže poskytnúť výživové poradenstvo? Biochemici Lekári PTA, MTA Farmaceuti Biológovia Lekárski špecialisti Novinári Predajcovia Drogisti Potravinárski chemici Výživoví poradcovia (?) Psychológovia Športoví učitelia
26 Východiská pre diétnu terapiu Spolkový sociálny súd v Kasseli (BSG) pred viac ako desiatimi rokmi rozhodol o tom, že na základe žiadosti, ktorá bola pred rokmi, je diétna terapia v zásade liečbou, a preto je potrebné uviesť typ a rozsah jej zahrnutia do usmernení o liečbe. bude rozhodnuté. Rozsudok Federálneho sociálneho súdu (BSG) od Az: B 6 KA 26/99 R
27 Diétna terapia Východiská Diétna terapia nie je uvedená ako liek v pokynoch pre terapeutické výrobky (92, odsek 1, č. 6 SGB V). Spolkový spoločný výbor (G-BA) skúma začlenenie dietoterapie do smernice o terapeutických výrobkoch od roku 2005 z dôvodu povinnosti uloženej BSG v roku 2000. Rozhodnutie stále čaká!
28 dietológov v zdravotníctve výcvik dietoterapie: 3 roky na plný úväzok Uznanie štátu upravuje: prístup k povolaniu, školy pre zdravotnícke profesie, ochrana mena Porovnateľné s fyzioterapeutmi, pracovnými terapeutmi a logopédmi
29 Príklad: Bariatrická chirurgia vs. koleno TEP Skúsenosti s diétou, počiatočná hmotnosť 135 kg, BMI 45 kg/m 2 Sekundárne ochorenia: cukrovka 2. typu, HLP, problémy s kolenami OP (žalúdočný bypass Roux-Y) OP koleno OP Následná starostlivosť Rehabilitácia indikovaná? ANO financované? NIE ANO