Úloha stravy pri predchádzaní sarkopénii a krehkosti

SARCOPÉNIA A FRAILTY
Úloha stravy pri predchádzaní sarkopénii a krehkosti

sarkopénii

DOROTHEE VOLKERT
Pri vývoji sarkopénie a krehkosti - dvoch veľmi dôležitých geriatrických zdravotných problémov - je ústrednej úlohe strava spolu s ďalšími faktormi, ako sú hormonálny a zápalový stav, choroby a fyzická nečinnosť. Strata hmotnosti - spôsobená alebo zvyšovaná nedostatočným množstvom potravy - je ústrednou zložkou Frailtyho syndrómu. Okrem toho početné štúdie v posledných rokoch preukázali súvislosť medzi rôznymi výživovými faktormi a týmito dvoma javmi. Okrem správneho množstva potravy hrá rolu aj jej zloženie - najmä obsah bielkovín a živín s antioxidačnými účinkami.

Sarkopénia a krehkosť
Sarkopénia a krehkosť sú dva zložité multifaktoriálne geriatrické javy, ktoré úzko súvisia klinicky aj patofyziologicky. Sarkopénia, s vekom spojená nadmerná strata svalovej hmoty a svalovej sily, je podľa súčasných odhadov primárny proces starnutia, ktorého závažnosť sa zhoršuje rôznymi faktormi, ako je komorbidita, fyzická nečinnosť a podvýživa alebo podvýživa (1). Krehkosť, po nemecky Krehkosť, je komplexný geriatrický syndróm, ktorý zahŕňa nielen fyzické, ale aj psychologické a sociálne faktory. Frailty popisuje zvýšenú náchylnosť staršieho organizmu na viaceré rušivé mechanizmy a nižšiu odolnosť voči vonkajším a vnútorným stresovým faktorom. Doteraz sa hlavné zameranie všeobecne zameriavalo na fyzickú zložku. V tomto zmysle Frailty popisuje doznievajúci funk-

dočasná rezerva staršej osoby v stresových podmienkach (2). Pre merateľnú definíciu krehkosti nasleduje Fried a kol. (3) Kritériá identifikované v štúdii kardiovaskulárneho zdravia u viac ako 5 000 účastníkov vo veku nad 65 rokov sa dodržiavajú: 1. Náhodné chudnutie, 2. Vyčerpanie, 3. Svalová slabosť, 4. Pomalá rýchlosť chôdze, 5. Malá fyzická aktivita. Krehkosť bola definovaná ako splnenie najmenej 3 z týchto 5 kritérií. Podľa súčasných poznatkov majú hormonálne zmeny a zápalové procesy ústredný význam pri vzniku sarkopénie aj krehkosti. Cytokíny uvoľňované v procese spôsobujú zmeny, ktoré sú typické pre krehkosť a sarkopéniu, ako je anorexia, degradácia proteínov alebo znížená syntéza albumínu (2). Faktory životného štýlu, ako je fyzická aktivita a strava, sú vonkajšími faktormi, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri vývoji. Obrázok ilustruje Zu-

súvislosti medzi sarkopéniou a slabosťou a ukazuje úzku súvislosť medzi týmito dvoma javmi. Je zrejmé, že sarkopénia hrá zásadnú úlohu v cykle krehkosti a že nečinnosť a podvýživa sú ústrednými zložkami krehkosti. Oba fenomény sú vysoko relevantné pre funkčnosť a mobilitu starších ľudí - ale aj pre chorobnosť a úmrtnosť. V už citovanej priekopníckej štúdii Frieda a spol. (3) Napríklad slabosť bola spojená s chronickejšími komorbiditami a zdravotným postihnutím a do troch rokov predpovedala pády, zdravotné postihnutie, zhoršenie pohyblivosti, hospitalizáciu a smrť. Účastníci, ktorí mali na začiatku štúdie iba jedno alebo dve kritériá krehkosti („krehkosť“), mali zvýšené riziko, že sa stanú krehkými v priebehu nasledujúcich 3 až 4 rokov. Ďalšie štúdie sa použili pri niekoľkých chronických ochoreniach, ako je ochorenie koronárnych artérií, mŕtvica, Alzheimerova demencia alebo Parkinsonova choroba.,

príslušného. V menšej štúdii-

Senio, ktorý bol priviazaný k domu s 321-

ren v Severnej Karolíne, USA

Sharkey a kol. (6) zistil, že nízka

Dodávka svalov a kostí

príslušné živiny vitamín D, vápnik,

Horčík a fosfát, ako aj ho-

jej BMI (≥ 35 kg/m2) so zlým-

renálna funkčnosť dolných končatín-

činnosti boli spojené. Tiež v

Štúdia zdravia a starnutia žien

(WHAS), druhá veľká štúdia, ktorá

doteraz vyšetrovanie ge-

krehkosti sa venoval vysoký BMI

- ale tu už ≥ 30 kg/m2 - s

Krehkosť spojená (7). Ďalšiu, menšiu

Trochu znížená svalová hmota decimuje americké štúdie s 247 nad 60-

sa zistilo v jednorozmernej analýze pre nedostatok energie a/alebo ročných

alebo príjem bielkovín ďalej.

spojenie medzi zu-

V rámci štúdie InCHIANTI jeden jazdil z omega-3 a

doteraz najväčší výskum schopnosti vstať zo stoličky,

Ukázala sa krehkosť v starobe, ako aj sila nôh (8). Analogicky k tomu

že obaja potravinári - opisuje britskú štúdiu s

ge a bez ohľadu na to sa stretne takmer 3000 seniorov-

zloženie potravy úzko súvisiace s konzumáciou mastných rýb

Vzťah k Frailty-Syn- a sile ruky (9).

Štúdiu podstúpilo viac ako 800 ľudí vo veku nad 65 rokov. Tabuľka 1: Diétne odporúčania na prevenciu sarkopénie a slabosti obyvateľov.

pohlavie z Florencie • dodávka energie založená na potrebách, rozsiahla výživa, ako extrémna nadváha, tak aj podváha a

prieskum s validovaným najmä zabrániť chudnutiu

Dotazníky. 20 percent účastníkov štúdie vychádzalo z kritérií vyčerpania, nízkej aktivity, nízkej sily a pomalej rýchlosti chôdze

• Dostatočný príjem bielkovín - 1,0–1,2 g vysoko kvalitných bielkovín na kg telesnej hmotnosti a deň - Vysoko kvalitné zdroje bielkovín ku každému hlavnému jedlu: mliečne výrobky, mäso, ryby, vajcia
• Zaistite prísun vitamínu D pravidelnou konzumáciou rýb, každodenným pobytom v nej

identifikovaný ako krehký. Zdarma a v prípade potreby doplatok

Denný príjem energie pod 21 kcal/kg telesnej hmotnosti bol významne spojený s krehkosťou. Pri zohľadnení množstva energie boli

• Bohatá konzumácia potravín bohatých na antioxidanty Mnohostranné a rozmanité menu s množstvom ovocia a zeleniny, rastlinných olejov a orechov, celozrnných výrobkov, chleba, mäsa, klobásy, mlieka/výrobkov a syrov, červeného vína/hroznového džúsu, čaju a kakaa
• Bohatý príjem omega-3 mastných kyselín cez rastlinný olej ľanový olej, orechový olej, repkový olej a

Tiež nízky príjem sójového oleja a mastných morských rýb ako sleď, makrela a losos

bielkoviny, vitamíny D, E, C a kyselina listová (najnižší rodovo špecifický kvintil), ako aj nízky príjem troch alebo viacerých živín sú pri krehkosti významné-

• Dostatok pitia (cca 1,5 l denne) minerálna voda, bylinkový čaj, ovocný čaj, džúsy, mlieko, polievky, káva, čaj
• Pravidelný skríning výživy. Rozpoznávajte problémy s výživou - strata chuti do jedla, malé množstvo jedla, jednostranná strava a chudnutie - včas, objasnite príčiny a odstráňte ich.

Tabuľka 2: Obsah bielkovín vo vybraných potravinách

150 g morčacích pŕs 150 g bravčového mäsa (chudého) 150 g hovädzieho mäsa (chudého) 150 g teľacieho mäsa (chudého) 150 g lososa 150 g platesy 150 g sójových bôbov 100 g párkov 150 g hrášku 30 g tvrdého syra 1 ks tvarohového koláča (100 g) ¼ l mlieka 1 vajce (45 g) 30 g mäkkého syra 30 g klobásy 1 bod Rezance (150 g) 40 g tvarohu 150 g jogurtu 40 g nízkotučného tvarohu 1 bod Zemiaky (200 g) 1 bod. Ryža (150 g) 1 plátok celozrnného chleba (45 g) 1 plátok miešaného pšeničného chleba (45 g) 1 rolka (40 g)

36 g 32 g 31 g 29 g 28 g 27 g 18 g 15 g 11 g 10 g 9g 8g 6g 6g 6g 7g 5g 5g 5g 4g 4g 4g 3g 3g

medzi 22 a 30 kg/m2 zostáva čo najstálejší a nedochádza k žiadnemu úbytku hmotnosti. U väčšiny starších ľudí to možno v závislosti od fyzickej aktivity a zdravotného stavu dosiahnuť pomocou množstva energie medzi 24 a 36 kcal na kg telesnej hmotnosti a deň - to zodpovedá energetickému príjmu medzi 1440 a 2160 kcal na 60 kg telesnej hmotnosti (26). Pravidelné merania hmotnosti sú nevyhnutné na riadenie dodávok energie podľa potreby.
2. Dostatočný príjem bielkovín Súčasné odporúčania pre denný príjem bielkovín pre mužov a ženy nad 65 rokov, ako aj pre mladších dospelých, sú 0,8 g/kg telesnej hmotnosti (27). Posledné štúdie však naznačujú, že toto množstvo pravdepodobne nie je dostatočné, najmä u slabých starších ľudí, na minimalizáciu úbytku chudej telesnej hmoty s vekom a na udržanie svalovej hmoty najlepším možným spôsobom. Optimálne množstvo na obmedzenie sarkopénie je v rozmedzí medzi 1,2 a 2,0 mg/kg tela-

Dodávka potravín nedistribuovaná prostredníctvom potravy a emp-

je možné. Hlavným dodávateľom zo sveta chýba čo najrôznejšia rozmanitosť-

Jedlo pozostáva z mastných rýb, tukov, vajec a bohatej, rozmanitej a rozmanitej stravy,

Mlieko/výrobky. Obzvlášť tučnejšie, aby sa zabezpečilo ich začlenenie. Zlodeji-

Ryby by sa mali konzumovať pravidelne, berúc do úvahy všetky vyššie uvedené živiny-

prispievať k prísunu vitamínu D potravinovým skupinám, ktoré sú husté potravinami

denná strava umožňuje-

Drvivá väčšina vitersdem tiež najlepšie vychádza z potrieb-

Amín D v organizme však pochádza z úplného príjmu všetkých ďalších podstatných látok-

nie z potravy, ale skôr z výživných látok.

produkciou v koži ako výsledok

Slnečné svetlo. Denný pobyt vonku 5. Hojný príjem

Preto sú nevyhnutné na získanie omega-3 mastných kyselín

povolené prikryť vitamínom D.

Aj keď spojenie medzi-

Keďže podľa súčasných poznatkov tiež mastné kyseliny a krehkosť prešli doteraz

tento zdroj vitamínu D bol pre väčšinu štúdií ťažko objasnený-

starší ľudia sú nedostatoční (36), je známe, že majú protizápalové účinky

doplnok so 700 až 800 IU omega-3 mastných kyselín na konzumáciu

za deň považované za užitočné vyhnúť sa potravinám s vysokou Ge-

Riziko pádu, zlomenín a krehkosti z držania týchto mastných kyselín. Jedná sa o esp-

špeciálne rastlinné oleje ľanový olej, veľryba-

orechový olej, repkový olej a sójový olej, ako aj tuky

4. Hojná konzumácia antioxidantov - morské ryby ako sleď, makrela a losos.

Oxidačný stres podporuje zápal 6. Pite veľa

podmienky a poškodzuje svalové tkanivo - aj keď nie priamo so sarkom-

byť. Opatrenia spojené s oxidačným pením a slabosťou hrajú pre

Znižujú stres, preto sú pre preventívny fyzický výkon staršie

sarkopénie a slabosti by ľudia mali piť primerané množstvo

klamstvo. Spotreba bez antioxidantov - dôležitá úloha. Dehydratácia

cher jedlo môže viesť k rýchlej strate výkonu a on-

Prispejte (39). Do

Medzi antioxidačné živiny patria vitamíny C a E, karotenoidy

Tabuľka 3: Príklad denného príjmu bielkovín pre tri hlavné jedlá

a stopové prvky selén a zinok. Tie sa nachádzajú hlavne v ovocí a zelenine (vitamín C, karoti-

Raňajky 1 plátok miešaného pšeničného chleba (45 g) 1 rolka (40 g) ¼ l mlieka

noide), rastlinné oleje, pšeničné klíčky a orechy (vitamín E), ryby, mäso,

Obsahuje vajcia (selén), ako aj celozrnné výrobky, mäso, vajcia, mlieko a syr (zinok). Ovocie a zelenina, plné-

Obed 150 g mäsa alebo rýb 1 bod. Ryža, cestoviny alebo zemiaky spolu

Výrobky z obilia, červené víno, čaj a kakao tiež poskytujú antioxidačné sekundárne rastlinné látky, ako sú polyfenoly alebo kyselina fytová. Teda výživové

Večera 1 plátok celozrnného chleba (45 g) 1 rolka (40 g) 30 g mäkkého syra 30 g klobásy 40 g nízkotučného tvarohu alebo 150 g jogurtu spolu

Antioxidanty na mnohých-

Intervencie presahujú rámec jednoduchých úprav stravovania a ovplyvňujú všetky oblasti života. Je pochopiteľné, že nie je veľmi užitočné dávať odporúčania týkajúce sa zdravej výživy, ak nie sú splnené požiadavky na ich uskutočnenie. Úspešnosť všetkých odporúčaní a opatrení na prevenciu podvýživy, sarkopénie a krehkosti závisí od súhry mnohých faktorov. Patria sem napríklad motivácia a nálada, ako aj sociálna sieť a podpora, životná situácia, funkčné a ekonomické postavenie. Pri zvažovaní optimalizácie stravovania navyše netreba zabúdať, že krehkosť nespočíva iba v strave a má zriedka iba jednu príčinu. Výživové opatrenia musia byť preto zakomponované do celkovej stratégie, ktorá okrem optimálnej liečby vyžaduje aj zdravie-

Pravidelná fyzická aktivita podporuje a udržiava ľahšie problémy.
Záver
Sarkopénia a krehkosť sú klinicko-geriatrické javy so zvyšujúcou sa frekvenciou a dôležitosťou, spojené so zhoršenou fyzickou výkonnosťou a so zvýšeným rizikom zdravotného postihnutia, chorobnosti a úmrtnosti. Diéta je dôležitým a modifikovateľným ovplyvňujúcim faktorom pri vývoji sarkopénie a krehkosti. Podľa súčasných odhadov môže energetický príjem podľa potreby, dostatočný príjem bielkovín a vitamínu D, ako aj bohatý výber potravín bohatých na antioxidanty a omega-3 mastné kyseliny pomôcť zabrániť alebo oddialiť sarkopéniu a krehkosť. Na udržanie výkonu

Tabuľka 4: Príčiny podvýživy a možné opatrenia na zlepšenie výživovej situácie

Spôsobuje problémy so žuvaním
Poruchy prehĺtania Ťažkosti s delením potravy Psychické alebo psychické poruchy: zmätenosť, demencia, depresia
osamelosť
Neoptimálne stravovacie prostredie. Obmedzujúce stravovacie požiadavky
Multimédiá
Bolesť Akútne alebo chronické ochorenie

Opatrenia na ošetrenie zubov, rehabilitácia zubov, starostlivosť o ústnu dutinu, ústna hygiena, strava prispôsobená konzistencii
Logopédia, tréning prehĺtania, strava prispôsobená konzistencii
Používanie vhodných pomôcok, pracovná terapia, tréning stravovania, primeraná podpora pri jedle
Nákupná služba, pozvánka na jedlo, adekvátna pomoc pri jedle, jedlo z jedného prsta, preskúmanie liekovej terapie z hľadiska možných vedľajších účinkov
Spoločnosť v čase stravovania, návštevy, spoločenské jedlá
Zlepšenie životného prostredia
Zvážte potrebu obmedzujúcich diét, zohľadnite potreby a preferencie
Kritická kontrola liekov užívaných z hľadiska nutrične významných vedľajších účinkov, v prípade potreby výmena prípravkov alebo zníženie počtu liekov
Adekvátne zvládnutie bolesti
Optimálna liečba chorôb a predpis liekov