Umelé oplodnenie Ak sa tehotenstvo nepodarí - DER SPIEGEL

„Máte zhnité folikuly.“ Zhnité folikuly? Martina Hellwig je ohromená. Opäť nie tehotná. Gynekologička jej stručne vysvetlila, že by sa mala viac venovať športu - a dávajte pozor, aby nemala nadváhu. Potom podľa rady lekára bude mať potomok potomka. Martina má 27 rokov, keď ju lekár neúnavne konfrontuje s pravdou.

„Nemám problém s váhou,“ myslí si Martina. Po návšteve gynekológa sa spolu s manželom Lukasom, ktorých oboch vlastne volá inak, rozhodnú brať pomaly. Ešte je čas.

Blížia sa 30. narodeniny. Martina začína byť nepokojná. Život bez detí? Nepochopiteľne. Vaši súrodenci, vaši priatelia - všetci sú veľmi plodní. Martina a Lukáš stále nemajú šťastie. „Boli sme naozaj šťastní za ostatných,“ hovorí Martina. „Ale zároveň sme boli frustrovaní.“ Prečo to nefunguje pre vás? Svoje starosti si nechávajú pre seba.

Nakoniec si Lukas vezme srdce a nechá ho vyšetriť urológom. Výsledkom je šok: v ejakuláte nie sú žiadne spermie.

U mnohých párov, ktoré chcú mať deti, je samozrejmé, že žena nakoniec otehotnie. V skutočnosti však „niekoľko faktorov musí spolupracovať, aby sa embryo mohlo implantovať do maternice a dorásť do dieťaťa,“ tvrdí špecialista na reprodukčnú medicínu Christian Thaler. „Dá sa určite hovoriť o malom zázraku.“ Thalerová je vedúcou centra pre hormóny a plodnosť na ženskej klinike na klinike LMU v Mníchove. Prichádzajú za ním páry, ktoré si veľmi želajú zažiť tento zázrak, ale nemajú šťastie.

Odhaduje sa, že takmer každý desiaty pár v Nemecku vo veku od 25 do 59 rokov je nedobrovoľne bezdetný. Niektorí bojujú roky, kým to konečne funguje. Pre ostatných sa túžba mať deti nikdy nesplní. „Príčiny sú približne rovnaké u žien ako u mužov,“ hovorí Thaler.

Možné príčiny bezdetnosti

Šípka nadol

Zhoršená produkcia a dozrievanie spermií: Nikotín, alkohol, nesprávna strava, obezita alebo extrémne vytrvalostné tréningy môžu zvýšiť riziko, že sa vytvorí príliš málo, príliš pomaly, nepohyblivo alebo nesprávne sformovaných spermií. Produkcia spermií môže dočasne znížiť aj dlhodobé užívanie liekov, ako sú antibiotiká, antihistaminiká a anabolické steroidy.
Mumps ako tínedžer
Zablokované vas deferens (napr. V dôsledku chlamýdiovej infekcie) alebo zablokované tubuly v nadsemenníku
psychosociálny stres
idiopatické (nevysvetlené príčiny)

S Martinou a Lukášom je „problém“. Je pravda, že jeho semenníky produkujú spermie ako obvykle. Ale pretože sú jeho semenníkové kanáliky zúžené, je transport spermií blokovaný. „V takýchto prípadoch je možné izolovať spermie priamo z testikulárneho tkaniva,“ vysvetľuje Thaler. Po tejto takzvanej extrakcii spermií semenníkov (TESE) je možné spermie injikovať priamo do vaječných buniek. Metóda, ktorá je v odbornom žargóne známa ako intracytoplazmatická injekcia spermií, alebo skrátene ICSI (pozri infografiku). Vo väčšine prípadov sa izolované spermie najskôr injekčne konzervujú, tzn. Zmrazia, až potom sa injikujú do vaječných buniek.

To, čo znie jednoducho, je v skutočnosti vyčerpávajúci proces. Najmä pre ženy. Po diagnostikovaní urológom Martina a Lukáš vyhľadávajú kliniky plodnosti. Vyberiete si elegantné zariadenie, ktoré sa zobrazí vysoko v zozname prístupov. Ukázalo sa však, že je to prepadák. „Boli sme viac-menej číslo,“ hovorí Martina. „Nedali nám dobré ani citlivé rady.“ Stále ju poburuje, že jej lekár povedal, že má vaječníky 35-ročnej ženy.

Lukas sa cíti zle, pretože je v skutočnosti „vinný“, ale Martina sa všetko drží: Dva týždne musí každý deň injektovať hormóny. "Veľa som pribrala. Celá veľkosť šiat." Hormóny stimulujú vaše telo k produkcii početných vaječných buniek. Tie sa jej odoberajú v celkovej anestézii.

Pre následnú ICSI lekár odporúča páru takzvaný čerstvý TESE: Spermie odobraté zo semenníkov sa vstrekujú jednotlivo individuálne do Martininých vaječných buniek ihneď po vybratí. Zvyšné spermie sa zmrazia pre ďalšie experimenty. „Toto by malo údajne zlepšiť rýchlosť hnojenia,“ hovorí Lukas. „Nikto nám predtým nepovedal, že si budeme musieť zaplatiť tento postup za 2 500 eur sami.“

Výťažok: štyri oplodnené vaječné bunky. Lekári dvoch z nich zmrazili a ďalšie dve zasadili do maternice Martiny. Potom je čas čakať. Po 14 dňoch, ktoré trhali nervy, si dá Martina ráno odobrať krv na tehotenský test. Sľubujú, že ju o výsledku budú informovať najneskôr do poludnia. Vytúžené volanie sa ale nenaplní. Krátko pred koncom dňa Martina sama zavolá na tréning a dostane iba krátku odpoveď. „Výsledok je negatívny.“ Martina prehltne, zavesí a plače.

Na druhý deň jej lekár oznámi, že jej hodnoty štítnej žľazy naznačujú, že je málo aktívna. Možno aj preto to s implantáciou nevyšlo. Martina je nahnevaná. "Tieto postupy sú skutočne psychicky a fyzicky stresujúce. Prečo ste si predtým nekontrolovali hodnoty?" Dvojici chýbala sila a odvaha hľadať inú kliniku. S dvoma zmrazenými vaječnými bunkami začnete ďalší pokus o implantáciu. Ale hoci má Martina štítnu žľazu dobre nastavenú, zostáva neúspešná.

V tomto okamihu Martina a Lukáš pustili rodinu a priateľov. Reagujú s porozumením. Ale aj ovplyvnené. Nové tehotenstvá v kruhu známych sa odteraz ohlasujú opatrne. „Moja sestra sa skutočne cítila previnilo,“ hovorí Martina. „Pretože nikdy nemala takú silnú túžbu mať deti ako ja - ale mala svoje deti prakticky nabok.“

Po chvíli si pár hľadá novú kliniku plodnosti a rozhodne sa pre ďalší ICSI. Martina musí opäť prehĺtať hormóny. Jej obvod opäť narástol o jednu veľkosť, vtipkujú nič netušiaci kolegovia. "Ste tehotná?" „Ako by som bol rád, keby som odpovedal„ áno “!“ Pre následnú operáciu si dvaja Lukášovia sami prinesú kryokonzervované spermie z prvého do druhého tréningu v špeciálnej nádobe. „Nikdy sme nejazdili tak opatrne.“

Opäť mučivé čakanie. Ale potom prídu tri slová, na ktoré Martina a Lukas nikdy nezabudnú. "Si tehotná." Pocit šťastia je neopísateľný, hovorí Martina. „Ale potom sa vzrušenie začne znova.“ Naozaj ostávate tehotná? Všetko je v poriadku? „Bojíš sa, že by sa tvoje šťastie mohlo náhle skončiť.“ Ale ide to dobre. Martinas a Lukas Sohn majú dnes dva roky - a ich túžba mať deti stále trvá. „Možno to čoskoro skúsime znova.“

Napriek ťažkostiam to Martine a Lukášovi pomerne rýchlo vyšlo. Inak to vyzerá s Vivian (31) a Rainerom Fürstom (43). Dvojica, ktorá nechce zverejniť svoje skutočné mená, čaká na spoločné dieťa osem rokov.

V roku 2006 Vivian prestala brať tabletky, ale nič sa nestalo. Pretože má Rainer z prvého manželstva takmer dospelú dcéru, je vlastne obom okamžite jasné, že príčinou je pravdepodobne Vivianova strana.

O dva roky neskôr má Vivian 25 rokov, pár ide na prvú kliniku plodnosti. Necítia sa tam však pohodlne. „Mal som pocit, že mám zlé predajné ihrisko.“ Vivian sa rozhodne. "To nechcem." O dva roky a jeden krok neskôr si to rozmyslí a nakoniec nájdu kliniku, ktorá je pre nich tá pravá.

Lekári tam vyskúšajú insemináciu štyrikrát. Rainerove spermie sa cez hadičku privádzajú priamo do maternicovej dutiny, aby sa ľahšie dostali do vaječných buniek. Všetky pokusy ale zlyhajú. Počas laparoskopie lekári určia: Vivianove vajcovody nie sú otvorené.

Pravdepodobne je výsledkom predchádzajúcej chlamýdiovej infekcie, ktorá nebola adekvátne liečená. „Dvakrát som išla do nemocnice s bolesťami brucha a znova ma poslali domov,“ hovorí Vivian. „Dalo by sa tomu vyhnúť,“ hovorí Christian Thaler. „Takéto infekcie sa dajú veľmi dobre liečiť antibiotikami.“

Aby zákonné zdravotné poistenie prispievalo na náklady na umelé oplodnenie, musia páry v Nemecku urobiť niekoľko požiadavky splniť: Obaja partneri majú najmenej 25 rokov, žena nemá viac ako 39 rokov, muž nemá viac ako 49 rokov, pár je ženatý, vajíčko a spermie pochádzajú od páru.

The Fond zdravotného poistenia zvyčajne platí 50 percent nákladov na lekárske ošetrenie a lieky, niektoré zdravotné poisťovne prijímajú ďalšie služby. Grant je k dispozícii iba na najviac osem inseminácií v spontánnom cykle a najviac na tri inseminácie s hormonálnou stimuláciou a tri pokusy o IVF alebo ICSI.

Pokiaľ však nedošlo k oplodneniu vajíčka počas prvých dvoch pokusov ICSI, fond zdravotného poistenia nevypláca dotáciu ani na tretí pokus. Aj pri prechode z IVF na ICSI sa platí iba za tri liečby.

Ostáva metóda ISCI. Ale po prvom pokuse nástup bolesti menštruácie zmaril všetky nádeje. O štyri mesiace neskôr začal pár druhý pokus, opäť negatívny. Vivian ich odstráni, pretože by im mohli prekážať vajíčkovody. Tretí ICSI nasledoval začiatkom roku 2013, po ktorom nasledovala dlho očakávaná výzva o 14 dní neskôr. "Sedíš dobre? Si tehotná." Pozitívny výsledok prvýkrát za šesť rokov! „Neskutočný pocit, boli sme tak šťastní.“

Potom nepochopiteľné: Hodnoty dôležitého tehotenského hormónu nestúpajú. Vivian musí ísť na kliniku každé dva dni. Hodnoty klesajú, v siedmom týždni je pokles. „Bola som zdrvená a znova som začala fajčiť,“ hovorí Vivian. „Emocionálne vzostupy a pády, strach z toho, či embryá stále existujú. To vás skutočne dostane dole. Nebol som si istý, či budem pokračovať.“

Vivian a Rainer navštevujú stoly štamgastov a stretávajú sa tam s ďalšími pármi, ktoré tiež chcú deti. Veľa sa rozprávajú a Vivian konečne opäť vstane: Pretože sa jej štítna žľaza zbláznila, a preto by mohla byť prekážkou, nechá si ju odstrániť. Začiatkom roku 2014 dostal pár zelenú pre štvrtý ICSI. Vivian presne vie, čo ju teraz čaká. Ale má dobrý pocit. Hodnoty tiež dávajú nádej.

Po 14 dňoch opäť zničujúci výsledok. „Bohužiaľ to znova nefungovalo,“ napísala stručne na WhatsApp. „Ale znova som nezačal fajčiť.“ Čo teraz po všetkých týchto zlyhaniach? „S Rainerom sa rozhodujeme iba z času na čas,“ píše. „Možno si predsa len adoptujeme dieťa.“

Po pravde, naďalej sníva o fyzickom. "Pravdepodobne budem musieť niekedy urobiť čiaru. Ale zatiaľ na to nemám odvahu. Možno to nabudúce vyjde."

Ikona: Zrkadlo

Špecialista na reprodukčnú medicínu Christian Thaler vysvetľuje, aký citlivý je vývoj embrya a ako môžu páry znížiť riziko neplodnosti.