Umelé oplodnenie: postup a náklady

Oplodnenie in vitro je možnosťou pre mnoho párov, ktoré prirodzene neotehotnejú. Takzvaná asistovaná reprodukcia zahrnuje rôzne procesy, ako je napríklad oplodnenie in vitro, ktoré môžu byť zložité, drahé a stresujúce. Tí, ktorí spĺňajú určité kritériá, môžu aspoň znížiť svoje vlastné náklady.

náklady

Umelé oplodnenie - alebo asistovaná reprodukcia - nastáva vtedy, keď sa akt plodenia prirodzene nevyskytuje počas pohlavného styku, ale naopak sa vajíčko a spermie navzájom spájajú pomocou lekárskych postupov. Existujú rôzne metódy:

Oplodnenie in vitro (IVF): Vajcová bunka sa spojí so spermatickou bunkou partnera v skúmavke a v prípade fúzie sa prenesie do maternice.

Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI): Tu sa spermiová bunka vloží priamo do vaječnej bunky, ktorá sa pri tom bezpečne oplodní.

Intratubarový prenos gamét (GIFT): zmes vajíčok a spermií je umiestnená v konkrétnom bode vajíčkovodu. Oplodnenie teda prebieha v tele ženy namiesto vonku.

Inseminácia: Spermie sa vstrekujú napríklad do maternice alebo vajíčkovodov. Aj pri tejto metóde dochádza k oplodneniu v tele ženy.

In vitro dozrievanie (IVM): Na rozdiel od iných metód sa žene odstráni nezrelá vaječná bunka, ktorá dozreje v Petriho miske a potom sa oplodní.

Náklady na oplodnenie in vitro: toľko to môže byť drahé

Náklady na liečebný cyklus typu IVF alebo ICSI sa pohybujú od 3 000 do 4 000 eur. Existujú tiež náklady na, v závislosti od individuálnych potrieb

  • Úvodné stretnutie
  • Lieky
  • Odber spermií zo semenníkov alebo nadsemenníkov
  • Darcovské spermie

a oveľa viac. Keďže otehotnenie často nefunguje prvýkrát, umelé oplodnenie môže byť pre páry veľmi drahé.

Čo platí pokladňa? Aké ďalšie granty sú možné?

Pár, ktorý sa rozhodne pre asistovanú reprodukciu, môže očakávať príspevok od zdravotných poisťovní, ak splnia určité požiadavky:

  • Pár musí byť ženatý,
  • muž medzi 25 a 50 až
  • žena má medzi 25 a 40 rokmi.

V takom prípade zákonné zdravotné poistenie pokryje 50 percent nákladov až do výšky

  • osem cyklov inseminácie bez hormonálnej liečby a
  • tri cykly inseminácie hormonálnou liečbou a
  • tri spôsoby oplodnenia in vitro alebo Intracytoplazmatická injekcia spermií.

Nezosobášené páry si musia umelé oplodnenie a súvisiace náklady na ďalšiu hormonálnu liečbu alebo lieky hradiť sami. Štátny sociálny súd v Berlíne-Brandenbursku v Postupime na jar 2014 rozhodol, že zákonné zdravotné poistenie nie je oprávnené tieto náklady kryť. Mimochodom, dotácia na ošetrenie plodnosti je jedinou službou zdravotného poistenia, ktorá vyžaduje sobášny list.

V zásade však majú zdravotné poisťovne možnosť zahrnúť do svojich takzvaných zákonných služieb ponuky v určitom rámci, ktorý ide nad rámec toho, čo poskytuje zákonný katalóg dávok zdravotného poistenia, ktorý je záväzný pre všetky poisťovne. Koľko sa platí a za akých podmienok sa fond od fondu úplne líši.

Tu nájdete prehľad ďalších výhod zdravotných poisťovní pri umelom oplodnení.

Neúmyselné bezdetné páry môžu tiež požiadať o finančnú podporu, ktorú poskytuje štát a spolkový štát: Na prvý až štvrtý IVF alebo ICSI je možné poskytnúť grant až do výšky 25 percent. Na tejto iniciatíve sa však zúčastňuje iba šesť spolkových krajín: Berlín, Sasko-Anhaltsko, Meklenbursko-Predné Pomoransko, Dolné Sasko, Sasko a Durínsko.

Liečba pred oplodnením

Vo väčšine prípadov je umelé oplodnenie spojené s hormonálnou liečbou žien, ktorá stimuluje dozrievanie niekoľkých vajíčok. Asi týždeň po stimulácii vaječníkov lekár niekoľkokrát skontroluje veľkosť a zrelosť vaječných buniek. Ak sa zdá, že sú schopné oplodnenia, žena musí prestať užívať hormóny stimulujúce folikuly (FSH) a lekár spustí ovuláciu injekciou hormónu chorionický gonadotropín (hCG).

Pri zákrokoch ako IVF a ICSI lekár odstráni vajíčka z vaječníkov dlhou jemnou ihlou o 24 až 48 hodín neskôr. To sa zvyčajne robí cez vagínu, niekedy pomocou laparoskopie. Žena predtým dostane sedatíva, lieky proti bolesti alebo anestéziu. Po ukončení procedúry sa môže vyskytnúť mierne krvácanie a pocit bolesti.

Odber spermy na umelé oplodnenie

Keď lekár vajíčka vyberie, laboratórium potrebuje čerstvé semeno. Preto muž zvyčajne masturbuje priamo v centre reprodukčnej medicíny. Za účelom zlepšenia kvality spermií laboratórium spracuje spermu.

V prípade, že v ejakulácii nie sú žiadne spermie, niektoré sa dajú často odobrať z nadsemenníka (MESA) alebo zo semenníkov (TESE). Je na to nevyhnutná malá operácia. Lekári nájdu spermiové bunky až v 75 percentách. Získané tkanivo je tiež možné zmraziť a použiť neskôr.

To isté platí pre oplodnené vaječné bunky, v ktorých ešte nedošlo k spojeniu genetického zloženia (kryokonzervácia). V tomto pronukleárnom štádiu sa vaječná bunka so spermiou ešte nepovažuje za embryo. Novým, zatiaľ nepreskúmaným spôsobom je asistovaný liahnutie, ktoré má podporiť implantáciu embrya do maternice. Za týmto účelom je škrupina vaječnej bunky umelo poškriabaná alebo zriedená, aby sa uľahčilo vyliahnutie embrya.

Rôzne metódy umelého oplodnenia:

Prenos spermy (inseminačné ošetrenie)

Pri prenose semena dochádza k oplodneniu v tele ženy. Bunky spermií sú vložené do ženského pohlavného ústrojenstva. V závislosti od presného miesta určenia sa rozlišujú nasledujúce formy inseminácie:

Inseminácia čiapky: Spermie sa umiestnia pred krčok maternice viečkom.

Intracervikálna inseminácia (ICI): Spermie sa umiestnia do krčka maternice. Tento postup môže byť obzvlášť užitočný pre páry, ktoré majú vaginizmus (kŕče v kolenách vonkajších svalov vagíny). Spermie sa nemusia čistiť od mužovej sekrécie prostaty a zákroky sa môžu vykonávať v pravidelnej gynekologickej ordinácii.

Intrauterinná inseminácia (IUI): Hormonálna liečba najskôr stimuluje vaječník, aby dozrel dostatočný počet folikulov. Dodatočný liek potom vyvolá ovuláciu. Ošetrujúci gynekológ vstrekuje vyčistené a koncentrované spermie akousi hadičkou do maternice. Postup sa považuje za bezbolestný.

Intratubárna inseminácia (ITI): Po hormonálnej liečbe sú spermie umiestnené priamo do vajíčkovodu. Tento postup je však spojený s väčšou bolesťou pre ženu.

Inseminácia sľubuje úspech, ak je prítomných najmenej 20 percent pohyblivých spermií a nie viac ako 80 percent poškodených spermií. Ak percento klesne pod 20 percent, pár má stále možnosť oplodnenia cudzími spermiami alebo oplodnenia in vitro.

Hnojenie in vitro (IVF)

Pre mnoho párov je oplodnenie in vitro posledným pokusom o dieťa po zlyhaní ostatných metód. Používa sa napríklad vtedy, keď sú vajíčkovody zablokované alebo chýbajú, žena vytvára protilátky proti spermiám (imunologická sterilita) alebo je znížená plodnosť muža.

Pri IVF sa vaječná bunka spojí so spermou mimo ženského tela v laboratóriu a kultivuje sa v inkubátore, kde má dôjsť k oplodneniu. V Nemecku sa môže používať iba vlastné vajce; Darovanie vajec nie je povolené, ale darovanie spermií áno.

To, či hnojenie fungovalo, je viditeľné pod mikroskopom. Vyberú sa vajíčkové bunky, ktoré lekár vráti; zvyšné oplodnené vaječné bunky sa vyhodia alebo zmrazia. Niekoľko dní po odstránení lekár prenesie do tela ženy jeden až tri oplodnené vaječné bunky. Tenkou trubičkou (katétrom) vedie vaječné bunky cez pošvu a krčok maternice do dutiny maternice. To je pre väčšinu žien malá alebo žiadna bolesť.

Asi dva týždne po prenose embryí do maternice ukážu hladiny hormónov a kontroly, či došlo k otehotneniu. Takmer štyri týždne po zákroku ultrazvukový obraz ukazuje, či je embryo živé a či ide o dieťa alebo viacpočetné pôrody. Posledná možnosť môže nastať, keď sa prenesú dve alebo tri oplodnené vajíčka.

Často sa však stáva, že embryo sa vôbec neimplantuje do maternice. V priemere po prevode otehotnie až štvrtina žien. Miera pôrodnosti na jedno IVF sedenie, známa ako „miera odvozu dieťaťa domov“, je iba okolo jedenásť až 13 percent.

Intracytoplazmatické vstrekovanie spermií (ICSI)

Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) spočíva v natiahnutí jednej spermie do tenkej pipety pod špeciálnym mikroskopom a jej umiestnení priamo do vajíčka, ktoré bolo predtým z ženy odstránené. Aj tu je obvykle pre ženu predtým nevyhnutná hormonálna liečba.

Na rozdiel od IVF zaisťuje ICSI bezpečné hnojenie. To nemusí nutne znamenať, že sa vyvinie embryo. Ak je to tak, prenáša sa to do maternice ženy. Šanca na narodenie dieťaťa liečením ICSI je 15 až 20 percent.

ICSI je jednou z najbežnejších metód umelej inseminácie a používa sa hlavne vtedy, keď muž produkuje iba málo alebo nepohyblivé spermie, ktoré samy nemôžu preniknúť do škrupiny vaječných buniek.

Transfer intratubarovej gamety (DARČEK)

V prípade intratubarového prenosu gamét (GIFT) sa vaječné bunky odsajú laparoskopiou a prenesú sa priamo do lievika vajíčkovodu (skúmavky) s čerstvo pripravenou spermiou. Takže oplodnenie prebieha v tele ženy.

Lekári používajú tento postup, ak sú ženy už mnoho rokov sterilné, trpia poruchami plodnosti mužov a majú špeciálne formy endometriózy, keď lievik upchávajú slizničné bunky maternice. Úspešnosť je okolo 20 pôrodov na 100 prevodov. Táto metóda predstavuje zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva. Jedna nevýhoda: žena musí podstúpiť celkovú anestéziu na laparoskopiu.

Maturácia in vitro (IVM)

Za normálnych okolností sa vaječné bunky používajú na umelé oplodnenie, ktoré v tele ženy dozrelo - zvyčajne po podaní hormónov. Pri maturácii in vitro (IVM) naopak špecialista na reprodukčnú medicínu odstráni nezrelé vaječné bunky a nechá ich dozrieť jeden až dva dni v Petriho miske, ktorá obsahuje hormóny FSH a hCG. Potom sa vaječné bunky oplodnia a po ďalších dvoch dňoch sa zavedú do maternice.

V Nemecku sa tento nový postup doteraz používal len zriedka. Zabraňuje hormonálnej liečbe u žien. Je ale diskutabilné, či môže IVM viesť k poškodeniu chromozómov. Podľa dostupných štúdií sa táto metóda oplodnenia javí ako alternatíva pre ženy so syndrómom polycystických vaječníkov, pri ktorých vaječník produkuje veľa malých, nezrelých vaječných buniek. U iných žien je menej pravdepodobné, že otehotnejú ako pri tradičnom IVF. Vedci stále skúmajú, či môže IVM pomôcť mladým ženám po chemoterapii.