Univers Farmaceutic - online vestník farmaceutov
Cristina Daniela Marineci, Cristina Elena Zbârcea, Oana Cristina emeteremet, Emil Ștefănescu, Cornel Chiriță, Simona Negreș
Farmakologická disciplína a klinická farmácia, Farmaceutická fakulta UMF Carol Davila, Bukurešť
Aby sme sa ako farmaceuti mohli riadne pripraviť na chrípkové obdobie 2018 - 2019, navrhujeme diskusiu o chrípke a jej predchádzaní.
Aká vážna bola chrípková sezóna 2017 - 2018 v Rumunsku?
Národné stredisko pre dohľad a kontrolu prenosných chorôb hlási za sezónu 2017 - 2018 potvrdenie 1750 prípadov chrípky, pri ktorých došlo k 129 úmrtiam, čo je oveľa viac ako 27 úmrtí spôsobených chrípkou o rok skôr 1 .
Vírus chrípky
Vírus chrípky je jednovláknový RNA vírus v rodine ortomyxovírusov. Existujú tri typy vírusu chrípky, A, B a C, ktoré môžu spôsobiť chrípku u ľudí, ošípaných, koní a vtákov.
Typ A je zodpovedný za sezónne chrípkové epidémie, ktoré spôsobujú stredne závažné až ťažké formy ochorenia. Podtypy A sú určené povrchovými antigénmi hemaglutinínom a neuraminidázou. Hemaglutiníny uľahčujú pripojenie vírusu k bunke, ktorú infikuje; vírus, ktorý infikuje človeka, môže mať tri hemaglutiníny (H1, H2 a H3). Neuraminidázy hrajú úlohu pri uvoľňovaní novo vytvorených vírusových častíc z bunky; vírus ľudskej chrípky môže mať 2 typy neuraminidázy (N1 a N2) 3 .
Typ B zvyčajne generuje sporadické ohniská, najmä u inštitucionalizovaných starších ľudí alebo detí 3 .
Odčítanie vírusovej nomenklatúry sa vykonáva nasledovne: v príklade kmeňa A/Michigan/45/2015 (H1N1) máme do činenia s chrípkovým vírusom typu A, prvýkrát izolovaným v Michigane v roku 2015, ktorý exprimoval na povrchu hemaglutinín H1 a neuraminidázu. N1 a ktorého identifikačné číslo je 45 2 .
Prečo musíme byť každý rok očkovaní proti chrípke? Prečo sú potrebné vakcíny proti pandemickej chrípke?
Vírus chrípky je mimoriadne nestabilný a často podlieha antigénnym mutáciám v hemaglutiníne a neuraminidáze. Genetické mutácie, ktoré vírus podstúpi, môžu byť menšie (antigénny drift) alebo hlavné (antigénny posun) 3 .
Drobné mutácie sa vyskytujú v dôsledku prirodzeného výberu: mutantné vírusy majú výhodu prežitia oproti vírusom, pre ktoré hostitelia už protilátky majú a nahradia ich. Podtypy vírusov, ktoré cirkulujú, sú také
viac-menej odlišné z roka na rok 3 .
V intervaloch niekoľkých desaťročí, pravdepodobne v dôsledku genetickej rekombinácie medzi vírusmi chrípky A, ktoré ovplyvňujú rôzne druhy (človek a prasa, človek a vták), môžu nastať veľké mutácie, ktoré spôsobia významné zmeny v jednom alebo oboch povrchových antigénoch. Ak sa nový vírus ľahko prenáša z človeka na človeka, môžu sa vyvolať pandémie, pretože imunita voči tomuto novému vírusu neexistuje 2,3 .
Ako fungujú vakcíny proti chrípke?
Imunizácia proti chrípke spočíva v zavedení antigénu z chrípkových vírusov do tela, aby sa vytvorila imunitná obrana proti chrípke, ale bez chrípky. (1)
Chrípkové vakcíny poskytujú vtipne sprostredkovanú imunitu tvorbou protilátok proti hemaglutinínom. Tieto protilátky sa objavia do 2 - 3 týždňov po očkovaní a neutralizujú vírusy, ktoré exprimujú príslušné hemaglutiníny. Po očkovaní imunita trvá 6 až 12 mesiacov, titer protilátok časom klesá. To je ďalší dôvod, prečo by sa imunizácia proti chrípke mala robiť každý rok 5 .
U ľudí s endogénnou alebo post-liekovou imunosupresiou sa nemusí vyvinúť uspokojivá imunitná odpoveď; vo výsledku nemusia byť dostatočne chránení vakcínou 6 .
Ako sa vakcíny proti chrípke vyrábajú?
Väčšina vakcín proti chrípke sa získava z vírusu chrípky vyvolaného na kuracích vajciach (šírenie na embryonovaných vajciach je účinná metóda, pretože vírus chrípky je hostiteľom aj vtákov). Potom sa inaktivuje formaldehydom alebo fyzikálnymi prostriedkami a je fragmentovaný. Antibiotiká sa používajú na zachovanie sterility prostredia. Tieto látky, ako aj ďalšie látky používané pri výrobe vakcín sa vylučujú počas procesu čistenia, ale konečné vakcíny obsahujú stopy, ktoré môžu u alergikov spôsobiť reakcie z precitlivenosti. .
Nedávno sa objavili vakcíny proti chrípke, ktoré však v Rumunsku ešte nie sú k dispozícii.
Ako uchovávať vakcíny proti chrípke?
Chrípkové vakcíny sa majú uchovávať v chladničke pri teplote 2 až 8 ° C v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom. Dodržiavanie chladiaceho reťazca je dôležité pre udržanie účinnosti vakcíny.
Ako sa dostať k chrípke?
Pred podaním sa má vakcína zahriať na izbovú teplotu.
Vakcíny proti chrípke sa podávajú intramuskulárne alebo hlboko subkutánne (najmä u pacientov s poruchami zrážania krvi, ako je hemofília alebo trombocytopénia).
U dospelých sa do deltového svalu podáva jedna dávka (0,5 ml balená v naplnenej injekčnej striekačke).
U detí do 3 rokov sa podáva do antero-laterálnej časti stehna. Ak je svalová hmota dobre vyvinutá, môže sa podávanie u detí vo veku od 1 do 3 rokov uskutočniť do deltového svalu. V prípade trivalentných vakcín sa deťom do 3 rokov podáva polovičná dávka ako pre dospelých (tj 0,25 ml), ale môže sa im podať aj plná dávka.
Deti mladšie ako 9 rokov, ktoré sú očkované proti chrípke prvýkrát v živote, potrebujú pre optimálnu imunitnú odpoveď 2 dávky vakcíny v rovnakom období chrípky s odstupom najmenej 4 týždňov. .
Aké sú kontraindikácie vakcín proti sezónnej chrípke?
Očkovanie proti chrípke je kontraindikované u ľudí s precitlivenosťou na 3:
- účinné látky (antigénne fragmenty);
- pomocné látky (chlorid sodný, chlorid draselný, dihydrát hydrogenfosforečnanu sodného, dihydrogenfosforečnan draselný; okrem toho v prípade Influvacu dihydrát chloridu vápenatého a hexahydrát chloridu horečnatého) 5,6,10;
- ďalšie látky použité vo výrobnom procese a ktoré môžu byť obsiahnuté v stopových množstvách (ovalbumín, kurací proteín, neomycín/gentamicín, formaldehyd, 9-oktoxinol, cetyltrimetylamóniumbromid, polysorbát 80) 5,6,10 .
Aká bude chrípka v zime 2018-2019?
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča použitie tetravalentnej sezónnej chrípky na severnej pologuli v zime 2018 - 2019 8 .
Pokrytie očkovacej látky proti chrípke v Rumunsku závisí vo veľkej miere od ministerstva zdravotníctva podľa počtu dávok očkovacej látky proti chrípke, ktoré sú bezplatne poskytované obyvateľstvu a kedy sú k dispozícii.
Potom záleží na tom, koľko ďalších ľudí je očkovaných vakcínami zakúpenými v lekárňach.
Lekárnici, rovnako ako ďalší zdravotnícki pracovníci, musia vzdelávať verejnosť o používaní vakcín proti chrípke ako účinného prostriedku na prevenciu chrípky.
Pretože, ako sa hovorí, prevencia je ľahšia ako liečba!