Úprava dávky lieku v prípade obezity

Pri podávaní liekov si obezita vyžaduje väčšiu pozornosť. Musí byť spochybnená nielen dávka, ale aj znášanlivosť.

Asi dve tretiny všetkých mužov (67%) a polovica žien (53%) má v tejto krajine nadváhu. Štvrtina (23% mužov a 24% žien) sa dokonca považuje za obéznu. 1 Nadváha zvyšuje riziko mnohých chorôb od poškodenia kĺbov po infarkty a nedostatok pohybu, ktorý s tým obvykle súvisí, zvyšuje riziko ochorenia. Možno vyvodiť záver, že obezita je spojená s častejšou potrebou liekov - ale aj s vyššou?

Úprava dávky pri nadváhe

V skutočnosti biologická dostupnosť a polčas eliminácie a klírens určitých liekov súvisia s telesnou hmotnosťou. 2 Jedným z dôvodov je to, že obézni ľudia majú v tele väčšie množstvo krvi. 3 Predovšetkým však existujú lipofilné látky, t. To je mimoriadne dôležité napríklad pre anestéziológov, ktorí musia pred operáciou vypočítať narkotiká. Aby bolo možné vypočítať správne množstvo účinnej látky, anesteziológ musí vedieť nielen o lipofilných a hydrofilných vlastnostiach liečiva, ale tiež rozlišovať medzi celkovou telesnou hmotnosťou, ideálnou telesnou hmotnosťou a „chudou hmotou“ pacienta. Posledne menovaná predstavuje celkovú telesnú hmotnosť bez tukovej hmoty. 4

Stanovenie správnej dávky účinnej látky môže byť preto komplikované. Okrem lipofilných a hydrofilných vlastností hrá úlohu aj veľkosť molekúl. Odporúčané kroky na stanovenie dávky u obéznych pacientov v nemocničnej lekárni Univerzitného lekárskeho centra Hamburg-Eppendorf sú nasledujúce. 5

Klinické stanovenie hmotnosti (tuk, svaly)
Vyhodnoťte dôkazy o odporúčaných dávkach
Uprednostňujte lieky, o ktorých existujú dôkazy s dobrým dôkazom
Berte do úvahy farmakokintické vlastnosti liekov

Thieme-Verlag online ponúka užitočný a praktický prehľad faktorov, ktoré treba brať do úvahy.

Poznámky k samoliečbe

Ale čo lieky na samoliečbu? V mnohých prípadoch sa nemusíte obávať, pretože sa jedná o niekoľko kritických indikácií a vy môžete „cítiť svoju cestu“ k účinnej dávke. Tu zohrávajú úlohu ďalšie faktory. Je potrebné brať do úvahy komorbidity spojené s nadváhou bez ohľadu na to, či už boli liečené alebo nie.

Vezmime si napríklad lieky proti bolesti: ľudia s nadváhou trpia nadpriemerne vysokým krvným tlakom a kardiovaskulárnymi problémami. V tejto súvislosti je potrebné zvážiť napríklad zvýšené kardiovaskulárne riziko pri užívaní vysokých dávok NSAID, ako je ibuprofén alebo diklofenak. 6,7 Lepšou voľbou by tu bola napríklad kyselina acetylsalicylová (ASA), pretože kardiovaskulárne problémy sa často aj tak preventívne liečia nízkou dávkou ASA.
V takýchto prípadoch môžu tiež nastať interakcie s ibuprofénom, ktoré môžu obmedziť účinnosť ASA. Ak pacienti trpia tiež tukovým ochorením pečene, malo by sa s užívaním paracetamolu zaobchádzať opatrne, pretože u týchto pacientov je pri intoxikácii paracetamolom štyrikrát vyššie riziko akútneho zlyhania pečene. 8.

Čo by ste mali vedieť ako PTA

Oficiálne informácie o dávkovaní sa často nevzťahujú na ľudí s nadváhou
Obézni ľudia ale zväčša nepotrebujú viac
Pri určovaní správnej dávky zohrávajú rovnako dôležitú úlohu údaje o pacientovi a vlastnosti lieku
Pri samoliečbe je potrebné brať do úvahy komorbidity a interakcie