ÚPRAVY HOTOPOTÉMIÍ IÓNU DRASELNÉHO

Dr.Lelia Susan
Dr. Monica Calancea
Dr. Maria Gugrut

    Draslík je minerálny prvok, ktorý sa nachádza v približne 98% intracelulárnych a 2% extracelulárnych. Nachádza sa v tele dospelého človeka v množstve 140 - 160 g, čo predstavuje 0,5% telesnej hmotnosti. V krvi dosahuje koncentráciu 3,5 mEq/l a v bunkách 150 - 160 mEq/l. Denná potreba sa odhaduje na 2 až 4 g/deň. Najbohatším zdrojom potravy draslíka rastlinného pôvodu je zelenina: paradajky, zemiaky, cuketa, castrvetii, slnečnicové semienka; ovocie: ananás, marhule, jablká, pomaranče, banány, slivky, hrozno a výrobky živočíšneho pôvodu: syry, klobásy, maslo, mlieko (sušené mlieko), vajcia a biely chlieb bez soli. Hyperkalémia je definovaná ako pokles koncentrácie draslíka v sére pod 3,5 mEq/l. Zníženie draslíka o 1 mEq/l zodpovedá celkovému deficitu K v tele o 20%.

    iónu

Príčiny hypokaliémie sú:
1. Zníženie príjmu K:

  • hladovanie
  • mentálna anorexia
  • alkoholizmus
  • parenterálna výživa bez K (bez pridania 50 mEq/l/deň K)

2. Zvyšovanie eliminácie K:
a) tráviacim traktom: (strata K zažívacím traktom je zvyčajne 8 - 10 mEq/I za deň) a dosahuje sa:

  • vracanie, predĺžená aspirácia žalúdka (žalúdočná šťava obsahuje K medzi 20 - 10 mEq/1)
  • hnačka spôsobená: .
  • podávanie preháňadiel v nadmernom množstve
  • vilózne nádory sigmoidu alebo konečníka
  • Zollinger-Ellisonov syndróm (strata K približne 300 mEq/l/24 hodín)
  • malabsorpčný syndróm
  • žlčové alebo črevné fistuly (žlčou 130 - 160 mEq/l sa K vylučuje normálne a prostredníctvom pankreatickej šťavy 100 - 150 mEq/l a črevnou šťavou 100 - 150 mEq/l K
  • ureteroenterostómia (spôsobuje kazenie tela K, pretože vylučovanie močom chronicky spôsobuje stratu K vylučovaného vo veľkom množstve do čreva).

b) kožou

  • nadmerné potenie vedie k strate K asi 50 - 80 mEq/deň. Potením sa zvyčajne eliminuje asi 5 mEq/l/deň K.

Metabolická alkalóza je faktor, ktorý podporuje hypokaliémiu. H ióny sa uvoľňujú z buniek do intersticiálneho priestoru na kompenzáciu alkalózy a ióny K a Na vstupujú do buniek, čo má za následok pokles draslíka.

Liečba

Strava: surové ovocie, surová zelenina, mlieko, mäso. Odporúča sa znížiť príjem uhľohydrátov, pretože narúšajú vylučovanie endogénneho inzulínu, ktorý spôsobuje prechod K do buniek v dôsledku poruchy schopnosti koncentrovať moč a zvyšovať diurézu, objem požitej vody môže dosiahnuť 3 - 4 l za deň.

Každému terapeutickému aktu musí predchádzať vyhodnotenie klinického stavu pacienta. Elektrokardiogram a svalová sila naznačujú vývoj nedostatku K v tele. Praktické správanie zohľadňuje existujúci nedostatok K. (Má sa za to, že strata 100 - 200 mEq/l K znižuje draslík o 1 mEq/l).

Použitie chloridu draselného má dve výhody:

  • Metabolická alkalóza, ktorá je často spojená s hypokaliémiou, je hypochloremická (Cl sa stráca zvracaním), takže podávanie KCl je nevyhnutné na korekciu alkalózy aj nedostatku K.
  • tiež chlorid draselný dosahuje výraznejšie zvýšenie draslíka v porovnaní s inými soľami K, napr. KHCO3, pretože veľká časť príjmu draslíka vstupuje do buniek spolu s uhlíkovým radikálom. Naproti tomu Cl pretrvávajúci v extracelulárnom prostredí spôsobuje udržiavanie K v plazme a intersticiálnej tekutine.

Perorálnu liečbu chloridom draselným nemožno vykonať u pacientov s kómou a vracaním. Kvôli svojej dráždivej povahe pre sliznicu tráviaceho traktu by sa KCl mal používať opatrne u pacientov s kompresiou pažeráka alebo spomaleným prechodom cez črevo.

Dávkovanie: KCl tablety 1 gr 3x denne po jedle
V závažných prípadoch hypokaliémie sa intravenózne podáva roztok KCI 200 g/l obsahujúci intravenózne KC1 (l3,5 mEq/l) v 5 ml. Podáva sa vo fyziologickom roztoku alebo v 5% glukóze, pretože inak spôsobuje zástavu srdca. Množstvo KCl nemôže prekročiť viac ako 1,5-2 g na 250 ml soľného roztoku, pretože spôsobuje intenzívne podráždenie žilovej steny a dokonca trombózu postihnutej žily.
Je výhodné ju podávať vo fyziologickom roztoku, pretože pri intracelulárnej strate glukózy je tiež priaznivý reflux K. Je to zrejmé pri použití relatívne malého množstva KCl (2 g/KCl na liter glukózového séra) a draslíka sa dá znížiť o 0., 2-0,8 mEq/l.

Ak je pacient digitalizovaný alebo má relatívne nízky obsah draslíka, ďalšie zníženie plazmatickej hladiny K môže viesť k srdcovým arytmiám. Preto je výhodné použiť najmenej 3 - 4 g KCI v 11 infúznom roztoku (soľný roztok). Stredné hypokaliémie (2,5 - 3,5 mEq/l), aj keď za normálnych podmienok nie sú urgentné, vyžadujú si dôkladnú korekciu draslíka pri chronických digitalizáciách (hypokaliémia tiež spôsobuje poruchy rytmu) a pri poruchách pečene (môžu byť prítomná pečeňová kóma)

Zvyčajná perorálna dávka v takýchto situáciách je 40-80 mEq/deň

Pri závažných hypokaliémiách je rýchlosť infúzie 10 - 20 mEq/h a v extrémnych situáciách môže dosiahnuť 100 - 120 mEq/h. Rýchlosť podávania by nemala presiahnuť 120 mEq/h ani pri ťažkej hypokaliémii, pretože draslík môže v krátkom čase prudko stúpnuť, čo nestačí na intracelulárny prienik K, čo môže viesť k zástave srdca. (Parenterálne podávanie sa u anurikov vyhýba)

U diabetikov s ťažkou ketoacidózou je nevyhnutná energetická terapia na odstránenie nedostatku K. Podávanie inzulínu a korekcia acidózy uľahčujú prísun K do buniek a vyvolávajú hypokaliémiu. Hypokaliémii sa dá zabrániť pridaním 4 g KCl do každého litra infúzneho séra.

Ak draslík výrazne klesá, je doplnený ďalšími 2–4 g KCI na každý liter fyziologického roztoku. Tiež sa u pacientov s hypokaliémiou okrem podávania KCI používa spironoiaktón v dávke 150 mg/deň iba pri hyperaldosteronizme. Liečba inhibuje distálnu sekréciu K nezávisle od aldosterónu.

Klinické situácie pri hypokaliémii.

Hyperosmolárna kóma je charakterizovaná ťažkou hyperglykémiou, osmolaritou plazmy nad 340 m0sm/l, hyperglykémiou, hypernatrémiou, hyperazotémiou, hypokaliémiou
Úroveň vyčerpania draslíka môže stúpať na 9 mEq/kg telesnej hmotnosti. Je to spôsobené osmotickou polyúriou a hyperaldosteronizmom sekundárne po dehydratácii. Redukcia zásob K sa uskutočňuje na úkor bunkového sektoru.
Pridajte 1 g KCI (5 ml 20% roztoku) do 250 ml séra každé 2 hodiny. Ak K má tendenciu klesať (preniká do buniek s glukózou), rýchlosť sa zvyšuje na 2 g/h pod kontrolou ionogramu každé 2 hodiny.

Metabolická alkalóza spôsobuje zníženie plazmatickej koncentrácie iónov H + pod 40 mEq/l pri absencii pľúcnej hyperventilácie.
Podajte 1 - 2 g KCl v 250 ml pôdy. soľný izotón. Na parenterálne použitie je výhodný 20% roztok KCl (1 g KCl na 5 ml).

Metabolická acidóza.
Podávanie K je indikované, ak má pH tendenciu klesať pod 7 a kalémia má hodnoty približne 3 mEq/l. .
Podajte 2 - 3 g KCl/h roztoku KC1200 g/l (1 g KCl na 5 ml séra) v pomalej infúzii.
Všeobecne má K v plazmatickej acidóze vysoké hodnoty. Odhaduje sa, že pokles pH o 0,1 jednotky zvyšuje draslík o 1,0 - 1,5 mEq/l. Ak acidóza nie je akútna, dochádza k strate K močom včas a telo je zbavené K. Úroveň nedostatku draslíka sa líši v závislosti od stupňa acidózy:

  • Pri začínajúcej acidóze je nedostatok K 100 - 150 mEq/l.
  • pri miernej acidóze je deficit 150 - 200 mEq/l
  • pri pokročilej acidóze je deficit 250-4O0 mEq/l
  • pri ťažkej acidóze je deficit 400 - 1 000 mEq/l
Pri dlhodobej acidóze je teda draslík znížený aj napriek prudkému poklesu pH.

Diabetická ketoacidóza.
Strata K (v priemere 5 mEq/kg telesnej hmotnosti) je spôsobená prenosom K z bunkového do intersticiálneho sektoru (acidózou, dochádza k alterácii glykogenolýzy pumpy Na-K, proteolýze az toho v moči (osmatická polyúria, hyperaldosteronizmus II. Každé zníženie pH o 0,1 jednotky vedie k zvýšeniu extracelulárneho K o 0,6 mEq/l. Ak je draslík nižší ako 3,5 mEq/l, dôjde k výraznému zníženiu hladiny K, ktoré sa musí korigovať od prvého Z roztoku KCI sa podáva 200 g/l (1 g KCl na 5 ml sol. 4 g K na 1 l infúzneho roztoku (5% glukóza).

Ak je počiatočný draslík normálny alebo zvýšený, zaviesť K po 2 - 3 hodinách liečby. Ak dôjde k výraznému zníženiu draslíka, vstreknite intravenózne do 250 ml soľného roztoku s obsahom 3 g Kcl.

Elektrokadiografickými znakmi hypokaliémie sú sploštenie a podradenie vlny T a vzhľad vlny U.

Potreba K na korekciu hypokaliémie:
na zvýšenie draslíka o 1 mmol/l je potrebných najmenej 200 mmol K. Pri metabolickej acidóze zvyšuje 1 tableta KCl K o 0,3 mmol/l. Intravenózne sa upraví hypovolémia, zabezpečí sa diuréza (> 40 mg sol. Infúzia 20 - 40 ml KCI 7,45/1 ml = 1 mmol) zriedená v 500 ml sol. izotonг. rýchlosť infúzie 10-20 mmol/h - denná dávka 100-200 mmol.