Urológia Odstránenie obličky a močovodu
Nález nádoru v močovode alebo v systéme obličkových panvových kalichov bude mať vo väčšine prípadov za následok odstránenie postihnutých močových ciest. Takáto nefro-ureterektómia potom zahrnuje obličku, močovod a manžetu močového mechúra. Aj tu sa vždy vyskytujú pokusy o použitie minimálne invazívnych chirurgických techník.
Prečo sú odstránené celé močové cesty?
Nádory v obličkovej panvičke alebo v močovode, ktoré sú v odbornom žargóne známe ako močovod, sú zvyčajne takzvané uroteliálne karcinómy. Rakovina sa vyvíja zo sliznice dolných močových ciest a pozdĺž nej sa veľmi rýchlo šíri do okolitých štruktúr. Preto štandardná operácia uroteliálneho karcinómu zahŕňa odstránenie obličky, močovodu a - z bezpečnostných dôvodov - oblasť otvoru močovodu v močovom mechúre, ktorá je tiež lemovaná touto sliznicou. Oblasť, kde sa spája močovod, sa nazýva manžeta močového mechúra, je kruhová a má veľkosť jednoeurovej mince. V rámci tej istej operácie sa odstránia aj susedné lymfatické uzliny.
Operácia
Odstránenie celého močového traktu sa tradične vykonáva pri otvorenej chirurgii. Vďaka technike Da Vinci sa však nefroureterektómia stala možnou aj ako minimálne invazívny zákrok a používa sa čoraz častejšie kvôli menšiemu namáhaniu postihnutých a menšiemu počtu komplikácií.
Technicky sú oba chirurgické zákroky podobné: Rovnako ako pri úplnom odstránení obličky, je postihnutá oblička mobilizovaná, veľké cievy sú zviazané a oblička je vložená do odberového vaku. Okrem toho je tu však odhalený celý močovod a je odstránený súčasne s malou manžetou močového mechúra. Výsledný otvor v močovom mechúre je prešitý niekoľkými stehmi.
Rozdiely v chirurgických zákrokoch
Pri minimálne invazívnej chirurgii sa odstránia vyrezané močové cesty rovnakým prístupom. Pri otvorených chirurgických technikách sa oblička najskôr mobilizuje rezom do otvoreného boku a oddelí sa od zásobujúcich ciev. Oblička vrátane močovodu a manžety močového mechúra sa potom odstráni druhým rezom v dolnej časti brucha.
Následná starostlivosť
V prípade metastáz v lymfatických uzlinách sa chemoterapia vykonáva pred alebo po operácii. Okrem toho sú naplánované úzke kontrolované schôdzky, aby bolo možné okamžite prijať protiopatrenia, ak dôjde k ďalšiemu rastu nádoru, ktorý sa nazýva relaps. Počas približne desaťdňového pobytu v nemocnici zaháji sociálny pracovník následnú liečbu v špecializovanej uro-onkologickej rehabilitačnej ambulancii.