Usmernenie S3 infekcie močových ciest

Aktuálne odporúčania pre liečbu nekomplikovaných bakteriálnych infekcií močových ciest u dospelých

Egid Strehl a Heidegun Blümle, Freiburg

Posledné štúdie o liečbe nekomplikovaných infekcií močových ciest (UTI) u žien ukázali, že je potrebné zmeniť terapeutické odporúčania v dôsledku progresívneho vývoja rezistencie na uropatogénne baktérie. Tieto zistenia boli zohľadnené v súčasnom „Usmernení S3 pre infekcie močových ciest“ publikovanom v roku 2010. Toto usmernenie zahŕňa epidemiológiu, diagnostiku, terapiu a manažment nekomplikovaných, bakteriálnych infekcií močových ciest získaných v komunite u dospelých pacientov a bolo zadané pracovnou skupinou vedeckých lekárskych spoločností (AWMF) zástupcami rôznych odborných spoločností vrátane Nemeckej urologickej spoločnosti (DGU; vedúca), vytvorené. Výsledkom nových terapeutických odporúčaní sú dôležité zmeny v predpisovaní antibiotík, najmä v empirickej liečbe nekomplikovaných infekcií močových ciest. Ďalšia revízia usmernenia je plánovaná na rok 2015.

Pokyny sú mienené ako orientačné pomôcky a terapeutické odporúčania pre prax a na rozdiel od pokynov nie sú záväzné, t. J. Ich aplikácia nie je vynútiteľná. Pokyny sú vytvárané na základe súčasných poznatkov z vedy, výskumu a rutinnej liečby a majú byť vodítkom pre čo najrýchlejšiu a najefektívnejšiu liečbu. Sú vytvorené v mene pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností (AWMF) a lekárskeho ústredného úradu pre zabezpečenie kvality (ÄZQ) pre Nemeckú lekársku asociáciu a Národnú asociáciu lekárov zákonného zdravotného poistenia a sú vyvíjané zúčastnenými lekárskymi odbornými spoločnosťami, profesijnými asociáciami a v niektorých prípadoch aj združeniami pacientov. Pokyny sú rozdelené do štyroch tried S1, S2e, S2k a S3 v závislosti od zloženia výboru pre usmernenia, bázy dôkazov a metodiky použitej na ich vytvorenie. Pokyny S1 predstavujú najnižšiu úroveň v procese prípravy a konsenzu, pokyny S3 najvyššiu úroveň. Pokyny S3 sa preto v súčasnosti považujú za „zlatý štandard“ [1].

Informačná kolónka 1: Pokyny

Pokyny sú mienené ako orientačné pomôcky a terapeutické odporúčania pre prax a na rozdiel od pokynov nie sú záväzné, t. J. Ich aplikácia nie je právne vymáhateľná. Pokyny sú vytvárané na základe súčasných poznatkov z vedy, výskumu a rutinnej liečby a majú byť vodítkom pre čo najrýchlejšiu a najefektívnejšiu liečbu. Sú vytvorené v mene pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností (AWMF) a lekárskeho ústredného úradu pre zabezpečenie kvality (ÄZQ) pre Nemeckú lekársku asociáciu a Národnú asociáciu lekárov zákonného zdravotného poistenia a sú vyvíjané zúčastnenými lekárskymi odbornými spoločnosťami, profesijnými asociáciami a v niektorých prípadoch aj združeniami pacientov. Pokyny sú rozdelené do štyroch tried S1, S2e, S2k a S3 v závislosti od zloženia komisie pre usmernenia, bázy dôkazov a metodiky použitej pri ich tvorbe. Pokyny S1 predstavujú najnižšiu úroveň v procese prípravy a konsenzu, pokyny S3 najvyššiu úroveň. Pokyny S3 sa preto v súčasnosti považujú za „zlatý štandard“ [1].

Vysvetlenie pojmov

Infekcie močových ciest sú jedným z najbežnejších bakteriálnych ochorení, najmä u žien. Podľa definície sa infekcia močových ciest klasifikuje ako nekomplikovaná, ak neexistujú žiadne príslušné anatomické alebo funkčné abnormality močových ciest, klinicky významná renálna dysfunkcia a žiadne príslušné sprievodné ochorenia, ktoré uprednostňujú ťažkú infekciu močových ciest alebo závažné komplikácie [2]. Rozlišuje sa medzi infekciou dolných močových ciest (cystitída) a infekciou horných močových ciest (pyelonefritída). Akútna cystitída je podozrivá, ak sú príznaky obmedzené na dolné močové cesty, napríklad nová dyzúria (bolestivé močenie), polakizúria (časté močenie), urgentné močenie (naliehavé prípady, keď je močový mechúr nefyziologicky zlý) a bolesť nad symfýzou. Ak sú súčasťou akútnych príznakov bolesť v boku, klepanie na obličkové lôžko a/alebo horúčka (> 38 ° C), predpokladá sa pyelonefritída [2].

Pre diagnostický a terapeutický prístup je dôležité rozlišovať medzi klinicky symptomatickou infekciou močových ciest a asymptomatickou bakteriúriou. Pojem „asymptomatická infekcia močových ciest“ by sa už nemal používať [2].

Rekurentná infekcia močových ciest sa používa, ak je recidíva ≥2 symptomatické epizódy za polrok alebo ≥3 symptomatické epizódy za rok [2].

Pokiaľ ide o diagnostické a liečebné odporúčania pri nekomplikovaných infekciách močových ciest a asymptomatickej bakteriúrii, autori pokynu S3 rozlišujú medzi piatimi rôznymi skupinami pacientov:

Inak zdravé, netehotné ženy v premenopauze („štandardná skupina“)
Inak zdravé tehotné ženy
Inak zdravé ženy po menopauze
Inak zdraví mladší muži
Inak zdraví pacienti s diabetes mellitus a stabilným metabolizmom

Diagnostika infekcie močových ciest

Pri diagnostikovaní infekcie močových ciest a hodnotení jej závažnosti sú zreteľnejšie príznaky ako dyzúria, polakizúria, urgentné močenie, zvýšená alebo nová inkontinencia, celková hematúria, suprapubická bolesť, bolesť v boku, horúčka, zápach a/alebo zakalenie moču a predchádzajúce infekcie močových ciest. Patologický vaginálny fluór, vaginálne podráždenie a rizikové faktory komplikovaného priebehu je potrebné objasniť [2]. Autori pokynu S3 však tvrdia, že chybovosť diagnostiky samotnej na základe klinických kritérií je až tretinová a dá sa len nepatrne znížiť pomocou testovacích prúžkov na moč. Maximálnu diagnostickú presnosť je možné dosiahnuť iba dodatočnou prípravou kvantitatívnej kultivácie moču, ktorá je preto „zlatým štandardom“ v diagnostike infekcií močových ciest.

Obr. 1. Diagnóza a terapia u symptomatických pacientov s (podozrivou) infekciou močových ciest (podľa [2]) UTI: infekcia močových ciest; Stix: metóda testovacích prúžkov (rýchly test); * Ak dôjde k prvému prejavu infekcie močových ciest alebo pacient nie je lekárovi známy, malo by sa vykonať lekárske vyšetrenie spojené s príznakmi vrátane anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a vyšetrenia moču (možno mikroskopicky).

Tabuľka 1. Indikácie pre kultiváciu moču [2]

A. Asymptomatickí pacienti

B. Symptomatickí pacienti

C. Vyhľadajte špecifické klinické indikácie

Komplikované prípady ochorenia môžu vyžadovať okrem anamnézy, fyzikálnych vyšetrení a kultivácie moču aj ďalšie zákroky, ako je sonografia (napr. Pri podozrení na pyelonefritídu počas tehotenstva) a endoskopia [2].

Výsledky štúdie ARESC v pokyne S3

Tabuľka 2. Patogénne spektrum u žien s nekomplikovanou cystitídou podľa štúdie ARESC pre Nemecko [2]