USMF Nicolae Testemitanu Kurz geriatrie a gerontológie
1 USMF Nicolae Testemitanu Kurz geriatrie a gerontológie Depresívne stavy u starších ľudí
2 Časté depresívne stavy seniorov (VDS), ktoré je ťažké diagnostikovať, sa týkajú sociálnych, psychologických, environmentálnych, málo známych biologických aspektov, ktoré sú často bagatelizované, často považované za dôsledok nedostatočne liečeného starnutia, globálne hodnotenie neprospieva.
3 Tento diagnostický nedostatok súvisí s: Obtiažnosťou starších ľudí vyjadriť svoju morálnu bolesť Obtiažnosťou lekárov pridať k somatickému hodnoteniu psychiatrický problém. Ignorácia depresie má za následok zvýšenie úrovne samovrážd, najmä po 80. roku života. Riziko spáchania samovraždy je vyššie ako u mladého dospelého.
4 Epidemiológia Vo všeobecnej populácii - 15% jednotlivcov. V ústavoch starostlivosti o staršie osoby 5-30%.
5 Faktory podporujúce depresiu: ženské pohlavie, najmä vdovy, vážne somatické choroby, najmä poruchy zmyslového vnímania, zmeny životného štýlu, rozchody (vrátane rozvodov), osamelosť doma, strata sociálnych a rodinných väzieb, strata sociálnych rolí, a nová rola, napríklad starostlivosť o jeho závislého partnera.
6 Základné znaky: morálna bolesť sa spomaľuje. Semiologické aspekty U starších pacientov je táto symptomatológia bežná, spôsobená starnutím alebo častými organickými patológiami počas tohto obdobia života.
7 Morálna bolesť odráža depresiu, iba ak je neprimeraná existujúcim ťažkostiam a zahŕňa celý duševný život človeka.
8 Klasické spomalenie je ideomotorická vlastnosť, pretože ovplyvňuje myslenie a duševnú činnosť a je ťažké ho oceniť. - zníženie verbálnej plynulosti, jazykovej bohatosti a spájania myšlienok pri určitých demenciách v počiatočnom štádiu možno interpretovať ako príznaky spomalenia.
9 Medzi ďalšie prvky, ktoré vedú k diagnostike depresie, patria: Pocit vnútornej prázdnoty a bolestivej prázdnoty Somatické ťažkosti a poruchy pamäti Strach (fóbie)
10 1. Hypochondrická depresia Obtiažne klinické formy Môžu byť maskované vo forme organickej patológie, ktorá si vyžaduje rôzne a opakované vyšetrenia. Absencia trvalého zlepšenia aj pri dobrom lekárskom správaní je v tomto prípade kritériom depresie. 2. Depresia pri demencii Každá demencia, či už degeneratívna kortikálna a najmä subkortikálna a vaskulárna, môže byť spojená s niektorými depresívnymi epizódami počas ich vývoja.
11 3. Depresia pri Parkinsonovej chorobe V% predchádza alebo sa vyskytuje súčasne s prvými príznakmi. Pretože má premenlivú intenzitu (častejšie od miernej po strednú), jej diagnostika je zložitá na základe devalvácie, pesimizmu, samovražedných myšlienok. Asténia, znížený záujem, poruchy spánku alebo chuti do jedla sú súčasťou príznakov Parkinsonovej choroby.
12 4. Depresia sekundárna po somatických ochoreniach Všetky tieto depresie sa aj po liečbe kauzálnej patológie vyvinú vo väčšine prípadov do depresií samotných. Sekundárna depresia súvisí s určitými liečbami, ako sú centrálne antihypertenzíva alebo neuroleptiká.
13 5. Melancholické formy (vyžaduje si neodkladnú hospitalizáciu!) U staršej osoby môže nastať skutočná melanchólia, ktorá má formu intenzívnej depresie s prostáciou a mutizmom alebo naopak s nepokojom a agresiou. Je to spojené aj s výrazným úbytkom hmotnosti, hlavne nespavosťou na konci noci, ktorá môže neskôr viesť k somatickým poruchám. Pojem rodinná anamnéza je menej častý ako u mladého dospelého. Tieto melancholické epizódy predstavujú terapeutické núdzové situácie vyplývajúce zo skutočnosti, že majú rýchlu somatickú kontinuitu a značné riziko samovražedného správania.
14 Posúdenie závažnosti depresie Najužitočnejšie metódy sú: Brinkovo a Yesavageovo skóre geriatrickej depresie, 30-bodové skóre samočinného podávania Montgomeryho a Asbergovho skóre depresie (MADRS) Hamiltonova stupnica depresie HDRS
15 typov: Liečba Liečba drogami, Elektrokonvulzívna terapia, Psychoterapia Psychosociálne hodnotenie. Ciele liečby sú rôzne: zníženie symptómov depresie, zníženie rizika relapsov, zlepšenie kvality života, zlepšenie zdravia, zníženie nákladov na zdravie a úmrtnosť.
Liečba liekom Sérotonínergický prípravok sa pôvodne predpisuje s prihliadnutím na absenciu anticholinergných účinkov a riziko vzniku ortostatickej hypotenzie tricyklických liekov. Prvou líniou môžu byť aj iné lieky, ale imipramínové antidepresíva by sa mali predpisovať iba v nemocnici. Ich vedľajšie účinky: xerostómia, zápcha, mechanické zadržiavanie moču, hypotenzia, arytmie a zmätenosť. Závažnejšie kontraindikácie sú srdcové (poruchy vedenia vyžadujúce EKG pred akýmkoľvek predpisom), očné v prípade glaukómu a močové v prípade adenómu prostaty. Optimálne trvanie antidepresívnej liečby je 4 mesiace po ukončení príznakov. Pri tomto type rezistentnej depresie je užitočné použitie tyreoregulátorov (okrem lítia kvôli nízkej tolerancii u starších ľudí), karbamazepínu alebo depamidu.
17 Seizmoterapia Elektrokonvulzívna terapia - melancholické formy alebo zvlnené formy s výrazným znížením obsahu potravy. Metóda: spôsobenie úrazu elektrickým prúdom nízkej intenzity, generalizovaná kríza provízie, práce sa opakujú každé 2 dni. Účinnosť - po sérii 3 9 elektrických výbojov. Uzdravenie - po celkovo 12 šokoch. O túto liečbu je nepopierateľný záujem z dôvodu rýchlosti pôsobenia a frekvencie komplikovaných klinických obrazov u starších ľudí. Označuje odolnosť voči správnej antidepresívnej liečbe Riziko - postkritický syndróm zmätenosti, zrejmejší ako u mladého človeka.
18 Ostatné typy hodnotenia Psychosociálne stratégie Organizácia domácej pomoci, rodinné alebo susedské sociálne zapojenie (klub na treťom poschodí, fyzické aktivity atď.) Sú súčasťou terapeutickej stratégie. Účinnosť tohto typu socializácie sa hodnotila z hľadiska objektívneho a subjektívneho zdravia, ale nedostatočná z hľadiska špecifickosti depresie.
19 Vincent van Gogh, ktorý sám trpel depresiou a spáchal samovraždu, nakreslil v roku 1890 tento obraz muža, ktorý môže symbolizovať zúfalstvo a beznádej pociťovanú v depresii.
20 Závery: 1. Zmätok 2. Demencia 3. Depresia.