V diskusii, aký vysoký by mal byť HDL cholesterol
O tom, ako vysoké majú byť LDL a HDL cholesterolu, sa diskutuje znova a znova, pričom nízka hodnota HDL by sa mala zvýšiť na najmenej 50 mg/dl.
The cholesterolu hrá jednu ústredná rola pri tvorbe aterosklerotických plakov alebo artérioskleróza. Presnejšie pomer medzi LDL a HDL cholesterolom. Preto sa meranie celkového cholesterolu pred mnohými rokmi rozšírilo o selektívne meranie HDL a LDL. Mnoho štúdií v minulosti preukázalo, že HDL cholesterol-Zrkadlo (lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou) nie príliš nízko by mali byť a mali by ste v prípade potreby zvýšiť by mali byť na podporu srdca a obehu. Ukázalo sa však nedávne intervenčné štúdie s liekmi, ktoré zabezpečujú, aby bol HDL cholesterol dostatočne vysoký na ochranu srdca, žiadna výhoda v súvislosti s cievnymi príhodami, ako sú srdcový infarkt a mozgová príhoda.
Dobrý cholesterol
Záverom je, že HDL (cholesterol s vysokou hustotou lipoproteínov) sa považuje za „dobrý“ cholesterol, pretože pomáha telu odstraňovať iné formy cholesterolu z krvi. HDL cholesterol tiež absorbuje nadbytočný cholesterol v krvi. Krv a privádza ju späť do pečene, kde sa následne rozkladá a následne vylučuje z vášho tela.
Vyššie hladiny HDL cholesterolu skutočne súvisia s nižším rizikom srdcových chorôb. Posledný výskum však ukázal, že: Hladina HDL cholesterolu u pacientov s ischemická choroba srdca nie je dobrým indikátorom o tom, aké dobré sú ochranné funkcie HDL na srdce - lipoproteíny s vysokou hustotou (štúdia GENES).
Nedávna štúdia o pomere cholesterolu LDL cholesterolu a HDL cholesterolu u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení ako klinický indikátor ischemickej cievnej mozgovej príhody ukázala, že pomer vyšší ako 1,22 zvyšuje riziko. Pomer tak môže byť dôležitým ukazovateľom pre terapiu, ktorá ďalej hovorí o vysokej hodnote HDL cholesterolu.
Odporúčané pokyny pre LDL a HDL cholesterol
The Celkový cholesterol by mal byť nižší ako 200mg/dl klamať. Je žiaduca hodnota LDL najviac 100 mg/dl a hodnota HDL najmenej 50 mg/dl, t. J. Pomer 2: 1. Riziko ochorenia sa dramaticky zvyšuje z pomeru väčšieho ako 4: 1.
Pretože pohlavné hormóny v tele majú vplyv na hladinu cholesterolu, referenčné hodnoty HDL sa u mužov a žien mierne líšia. Tieto hodnoty sú vyššie ako 40 mg/dl pre mužov a viac ako 45 mg/dl pre ženy. Ženy majú spočiatku lepšiu ochranu pred poškodením cholesterolom. To sa však pri menopauze stráca.
Protichodné výsledky
Podľa najnovších výsledkov štúdií z USA by príliš vysoké hladiny HDL cholesterolu nemali mať na každého aspoň pozitívny vplyv. Štúdia pacientov so srdcovými chorobami ukázala, že veľmi vysoké hladiny HDL cholesterolu súvisia s vyšším rizikom srdcového infarktu a úmrtnosti (v súčasnosti je hlásený program MEDMIX - https://www.medmix.at/hdl-cholesterin-gute- zlý /). Aj tu treba čakať na ďalšie podrobné výsledky.
Význam cholesterolu
Cholesterol nie je v zásade rozpustný vo vode, a preto sa nemôže voľne transportovať v krvi. Je preto zabudovaný do lipoproteínov v pečeni a transportovaný s ich pomocou. V zásade existujú dva typy transportu: HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou) a LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou). Odborníci navrhujú ako osol most nasledovné asociácie: LDL = dodáva záťaž, HDL = berie záťaž.
LDL privádza cholesterol do buniek s vysokou potrebou cholesterolu. Keď sú tieto bunky dostatočne zásobené cholesterolom, prebytok LDL naďalej pláva v krvi. Potom sa môže LDL cholesterol ukladať na steny ciev. Agresívne kyslíkové zlúčeniny napádajú LDL, oxidujú ho a robia ho nebezpečným.
Oxidovaný LDL spôsobuje okrem iného uvoľňovanie látok podporujúcich zápal - proces, ktorý prispieva k obávanej artérioskleróze. Stena cievy sa stáva veľmi tvrdou, nerovnou a stráca svoju pružnosť.
Po poškodení steny cievy sa môžu ľahko uložiť ďalšie zložky krvi. Môže tiež šíriť zápal v arteriálnej stene. Plavidlo sa nakoniec postupne zužuje.
Okrem zvýšených hladín LDL a triglyceridov hrá pri vzniku artériosklerózy dôležitú úlohu aj množstvo ďalších rizikových faktorov. Medzi ne patrí konzumácia nikotínu, vysoký krvný tlak a chronické srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie).
Viacnásobný ochranný účinok
HDL transportuje nepotrebný cholesterol späť do pečene. Tam ho telo premieňa hlavne na žlčové kyseliny. A tie sa potom vylučujú cez črevá. HDL môže tiež absorbovať cholesterol z aterosklerotických plakov a tým znižovať vaskulárne usadeniny.
Priaznivý preventívny účinok HDL cholesterolu proti aterosklerotickému vývoju je založený na rade rôznych mechanizmov účinku. HDL má protizápalové a antioxidačné účinky.
Okrem toho podporuje odstraňovanie cholesterolu z cievnej steny, pôsobí proti lokálnej tvorbe zrazenín a zlepšuje funkciu endotelu.
Zvyšovanie HDL cholesterolu je dôležitá a účinná liečebná stratégia na ochranu cievnej steny pred aterosklerózou. Ochranný účinok HDL je obzvlášť dôležitý u pacientov s metabolickým syndrómom alebo s diabetes mellitus. A je to dôležité aj u mladších ľudí bez ďalších rizikových faktorov.
V skutočnosti v posledných rokoch niekoľko veľkých štúdií poukázalo na preventívne účinky HDL. Okrem toho sa HDL tiež ukázal ako prognostický faktor pre riziko srdcového infarktu, mŕtvice a okluzívneho ochorenia periférnych artérií (PAOD). Posledné štúdie však nepreukázali žiadny úspech pri zvyšovaní HDL.
Preventívne zvyšujte HDL cholesterol a zlepšujte kardiovaskulárne terapie
V snahe predchádzať srdcovo-cievnym ochoreniam sa odborníci dlhodobo zameriavajú na znižovanie LDL cholesterolu. A s tým by sa dalo skutočne dosiahnuť celkom pôsobivých úspechov.
Pretože početné štúdie o preventívnej sekundárnej prevencii (po infarkte a mozgovej príhode) preukázali, že znižovanie LDL je veľmi účinné. Stabilizovať usadeniny v stenách ciev a predchádzať ďalším infarktom.
Celkovo bolo možné znížiť kardiovaskulárne riziko podaním liekov na zníženie hladiny statínového cholesterolu o 25% až 30%.
Od prelomu tisícročí sa venovala zvýšená pozornosť významu HDL cholesterolu. V štúdii VA-HDL Intervention Trial (2006) bolo možné napríklad pri nezmenenom LDL zvýšiť HDL cholesterol o šesť percent. To znížilo srdcové príhody o 22%. Metaanalýza štyroch veľkých epidemiologických štúdií tiež preukázala vysoký ochranný účinok HDL.
Zvýšenie HDL o 1 mg/dl krvi znižuje relatívne riziko koronárnych príhod o 2% u mužov. U žien to bolo o 3% nižšie. A to sa stalo bez ohľadu na hladinu LDL cholesterolu. Predchádzajúce údaje zo štúdie Helsinki Heart Study ukázali, že 11% zvýšenie HDL cholesterolu malo za následok 23% zníženie rizika.
Cielené zvýšenie HDL cholesterolu
Manažment životného štýlu by mal byť tiež prioritou, aby bolo možné cielene zvyšovať HDL cholesterol. Patrí sem chudnutie, odvykanie od fajčenia, ako aj viac pohybu alebo fyzickej aktivity a športu. Tieto faktory zostávajú nevyhnutné pri znižovaní celkového cholesterolu.
Zaujímavý prístup k liečbe drogami je možný s účinnou látkou niacín (zo skupiny vitamínov). V porovnaní s bežnými liekmi na zníženie cholesterolu môže niacín účinne zvyšovať HDL cholesterol a znižovať LDL cholesterol a triglyceridy.
Kombinácia niacínu so statínom znižujúcim lipidy dosiahla priaznivý účinok v štúdii liečby HDL aterosklerózy (HATS). LDL sa znížil o 42%, súčasne sa HDL zvýšil o 26%. Riziko kardiovaskulárnych príhod sa znížilo o 90% v porovnaní s placebom.
Literatúra:
Zhang XX, Wei M, Shang LX, Lu YM, Zhang L, Li YD, Zhang JH, Xing Q, Tu-Erhong ZK, Tang BP, Zhou XH. LDL-C/HDL-C je spájaný s ischemickou cievnou mozgovou príhodou u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení: prípadová kontrolná štúdia. Lipids Health Dis. 2020 7. októbra; 19 (1): 217. doi: 10,1186/s12944-020-01392-7. PMID: 33028331; PMCID: PMC7542146.
Duparc T, Ruidavets JB, Genoux A a kol. Sérová hladina HDL častíc je nezávisle spojená s dlhodobou prognózou u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Štúdia GENES. Sci Rep. 2020; 10 (1): 8138. Publikované 2020 18. mája doi: 10.1038/s41598-020-65100-2
Maksimovic M, Vlajinac H, Radak D, Marinkovic J, Maksimovic J, Jorga J. Asociácia nadváhy a obezity s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi u pacientov s aterosklerotickými ochoreniami. J. Med. Biochem. 2020 23. januára; 39 (2): 215-223. doi: 10.2478/jomb-2019-0027. PMID: 33033455; PMCID: PMC7526015.
Ertek S. Dysfunkcia lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) a budúcnosť HDL. Curr Vasc Pharmacol. 2018; 16 (5): 490-498. doi: 10,2174/1570161115666171116164612.
Huimin Zhou, Shaozhao Zhang, Xiuting Sun, Daya Yang, Xiaodong Zhuang, Yue Guo, Xun Hu, Zhimin Du, Meifen Zhang, Xinxue Liao. Manažment lipidov u pacientov s koronárnymi srdcovými chorobami: hodnotenie aktualizovaných medzinárodných smerníc s uplatnením Hodnotenia usmernení pre výskum a hodnotenie II. Hodnotenie smerníc klinickej praxe pre manažment lipidov pri srdcových chorobách. J Thorac Dis. 2019 aug; 11 (8): 3534-3546. doi: 10,21037/jtd.2019.07.71
Nair DR, Nair A, Jain A. Genetické defekty HDL. Curr Pharm Des. 2014; 20 (40): 6230-7.
M. Heikki Frick, Olli Elo, Kauko Haapa, Olli P. Heinonen, Pertti Heinsalmi, Pekka Helo, Jussi K. Huttunen, Pertti Kaitaniemi, Pekka Koskinen, Vesa Manninen, Hanna Mypenpää, Marjatta Mälkönen a kol. Helsinská srdcová štúdia: Štúdia primárnej prevencie s gemfibrozilom u mužov stredného veku s dyslipidémiou. New England Journal of Medicine (NEJM). N Engl J Med 1987; 317: 1237-1245. DOI: 10,1056/NEJM198711123172001
Zvlnenie:
DR. Darko Stamenov. Aký vysoký by mal byť LDL a HDL cholesterol? MEDMIX 8/2007.