Vaša spoľahlivá nemocnica
Ramenný kĺb (gleno-humerálny alebo scapulo-humerálny) je tvorený hlavicou humeru a lopatkou (scapula). Artikulujú sa v kĺbovej dutine a medzi nimi, pokrývajú ich, je tam hyalínová chrupavka, ktorá má za úlohu tlmiť nárazy a znižovať trenie.
Je to kĺb pokrytý ako objímka kĺbovým puzdrom, ktoré je z vnútornej strany lemované tenkou membránou nazývanou synoviálna, ktorá produkuje malé množstvo čírej, olejovej synoviálnej tekutiny s mazacou úlohou. Je to tiež sféroidný kĺb, v ktorom hlava ramennej kosti, ktorá má sférický povrch, artikuluje s konkávnou dutinou lopatky, ktorá sa nazýva glenoidná dutina alebo fossa (glena).
Okrem kĺbového puzdra kĺb obsahuje aj, zaisťujúce jeho stabilitu, väzy (vláknité pásy tkaniva), ako aj krúžok z vláknitej chrupavky, fixovaný na členku, nazývaný labrum.
Artróza ramena je chronické degeneratívne ochorenie kĺbu, pri ktorom dochádza k postupnej deštrukcii kĺbovej chrupavky, ako aj kĺbových povrchov kostí v jej zložke a poškodeniu miestnych štruktúr.
Zničenie kĺbovej chrupavky spôsobí, že povrchy kostí prichádzajú do priameho kontaktu, čo spôsobí mechanickú bolesť (po mobilizácii). Postupom času sa deformujú a objavujú sa v nich kostné usadeniny nazývané osteofyty, cysty alebo geódy (strata látky). Kĺb postupne stráca svoju pohyblivosť a bolesť sa stáva trvalou (vrátane nočnej). Bolesť sa môže objaviť za alebo na ramene ožiarením krku alebo paže, je akútna pri námahe a zmenách počasia a je sprevádzaná lokálnym zápalom. Pacient môže zažiť praskanie pri mobilizácii. V neskorých štádiách je tiež deformácia kĺbov a svalová atrofia, pohyblivosť ramena klesá až do jeho takmer úplného zablokovania („zamrznuté rameno“).
Osteoartróza ramena môže byť buď primárna, vyskytujúca sa s vekom (> 50 rokov) na normálnom ramene (existujú určité faktory ako ženské pohlavie, obezita, opakované preťaženie alebo hypermobilita kĺbov, ktoré môžu urýchliť nástup alebo vývoj), alebo sekundárna, v dôsledku niektorých trauma (zlomeniny, traumatické dislokácie), poruchy obehu (vedúce k avaskulárnej nekróze), vrodené alebo detské choroby, infekčné (artritída), metabolické (dna, hemochromatóza), endokrinné (cukrovka, hyper/hypotyreóza), autoimunitné (reumatoidná artritída) ) atď.
Diagnóza artrózy ramena sa stanovuje klinicky (na základe obvinení pacienta a vyhodnotenia pohyblivosti ramena) a imagisticky (podľa rádiologického výberu, s alebo bez ultrazvuku/CT/MRI).
V počiatočných štádiách osteoartrózy ramena je terapeutické správanie konzervatívne, ktoré sleduje pôsobenie na rizikové faktory, ako aj na zníženie bolesti a tonizáciu svalov symptomatickou antialgickou a protizápalovou liečbou a fyzioterapiou.
Existujú aj neinvazívne intervencie (infiltrácie vazkoelastickými látkami alebo kortikosteroidmi) alebo minimálne invazívne chirurgické zákroky (artroskopia), adjuvans konzervatívnej liečby.
Účelom konzervatívnej liečby je spomaliť progresiu ochorenia a tým čo najviac oddialiť protetické chirurgické ošetrenie, jediné vyliečenie, ktoré spočíva v úplnom nahradení ramenného kĺbu protézou, zákrokom nazývaným totálna artroplastika alebo stent. Keďže chýba konštantný konštantný tlak na kĺb (napríklad telesná hmotnosť), je celková artroplastika ramena oveľa zriedkavejšia ako artroplastika kolena alebo bedra.
Podľa možnosti poslednej voľby spočíva ramenná protéza v nahradení glenoidu a hlavice humeru (ktorá je vyrezaná a vytiahnutá) kovovými komponentmi (glenoidný kalich a humerálny chvost + hlavica) vrátane vložky vyrobenej z rôznych materiálov (napr. Polyetylén). ), ktorý umožňuje kĺzanie povrchov. Kĺbové povrchy sú opracované tak, aby umožňovali pripevnenie týchto komponentov. Protéza je indikovaná, keď bolesť ovplyvňuje kvalitu života pacienta, je trvalá, odolná voči liečbe a ovplyvňuje každodenné činnosti, keď je dôležité obmedzenie pohyblivosti ramien a iné liečebné metódy zlyhali alebo prestali fungovať.
Ak je ovplyvnený iba kĺbový povrch ramennej kosti a glenoid je neporušený, je možné zvoliť aj hemiarthoplasty (pri ktorej sa iba humerálna hlavica nahradí humerálnou zložkou), alebo sa resurfacing (výmena humerálnej hlavice pomocou kovovej hemisféry namiesto ostrihovej ostrohy). ukotvenie - zvyčajne u mladých pacientov/bez nedávnych lokálnych zlomenín).
Ramenné protézy môžu byť ako prostriedok na fixáciu cementované alebo necementované („pressfit“).
V prípade cementovaných protéz sa komponenty na začiatku fixujú pomocou špeciálneho kostného cementu (syntetická živica), ktorý sa pripravuje počas operácie. Cementované protézy zaisťujú rýchlu a pevnú fixáciu v kosti a zvyčajne sa používajú v situáciách, keď použitie necementovanej protézy nie je vhodné (zlý biologický stav pacienta, vysoký vek a výrazné komorbidity, výrazná osteoporóza atď.). Hlavnou výhodou cementovaných protéz je, že umožňujú oveľa lepšiu fixáciu kostí u pacientov s osteoporózou. Nevýhodou je, že v prípade potreby revízie protézy sa komponenty ťažšie extrahujú, zásah je dlhší a zložitejší.
Necementované protézy sú založené na integrácii kostí, pričom majú povrch, ktorý umožňuje rast kostí na komponentoch a vytvárajú medzikusy kostí, ktoré zaisťujú ich fixáciu. Výhodou necementovaných protéz je, že možná generálna oprava je oveľa ľahšia a rýchlejšia, stačí iba extrakcia a výmena komponentov a hlavnou nevýhodou je, že vyžaduje dobrú kvalitu kostí a možnosť adekvátnej fixácie komponentov na implantáciu.
Pooperačne je potrebné obdobie 6 - 8 týždňov, ktoré umožňuje zotavenie mäkkých tkanív, počas ktorých je pacient obmedzený na zdvíhanie alebo nosenie závažia a vykonávanie silových alebo odporových cvičení zahrnujúcich operované rameno.
Životnosť protézy ramena závisí od niekoľkých faktorov, v priemere 15-20 rokov. Možno teda pozorovať, v súvislosti s ľahkosťou revízie, prečo je v prípade mladých pacientov výhodné, keď je možné použiť necementovanú protézu. Zložky protézy sa pomaly, ale nezvratne opotrebúvajú. Napríklad u mladého a aktívneho pacienta sa protéza zhorší rýchlejšie ako u staršieho pacienta so strednou aktivitou, dopyt po protéze fyzickou aktivitou je zvyčajne vyšší.
Komplikácie artroplastiky ramena
Komplikácie artroplastiky ramena môžu byť intraoperačné alebo pooperačné.
Intervencia ramennej endoprotézy nezahŕňa toľko krvácania napríklad zo svalov a kostí ako bedrový kĺb, ale môže dôjsť k akútnej posthemoragickej anémii a je potrebné mať k dispozícii zásobu krvi pacienta, rezervu darcov, s ktorými je možné zasiahnuť. Tiež sa pooperačná krv môže hromadiť v kĺboch a okolitých tkanivách, čo vedie k tvorbe lokálneho hematómu, ktorý môže vyžadovať dokonca evakuáciu. Aby sa zabránilo vzniku hematómu, pacientom sa na konci operácie aplikujú odtokové trubice na odber nahromadenej krvi, ktorá sa zvyčajne odstráni 2-3 dni po operácii, keď sa miestne krvácanie stane minimálnym. Je tiež bežné, že sa miestne pooperačné podliatiny objavia.
Intraoperatívne je masívne krvácanie s poškodením dôležitých ciev zriedkavou komplikáciou, ale môže existovať. Zvýšená krehkosť kostí môže tiež viesť k zlomenine pri vkladaní komponentov, čo zahŕňa zmeny v chirurgickej technike a pooperačné správanie. V okolí kĺbu môže dôjsť k mimoriadne zriedkavému poškodeniu nervov s prejavom ochrnutia, ktoré zvyčajne spontánne ustúpi v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii, alebo rôznymi embóliami, ktoré migráciou spôsobujú respiračné, neurologické alebo srdcové komplikácie. Je tiež možná intraoperačná kontaminácia protézy a výskyt infekcie, ale riziko je veľmi malé, 1 - 3%. Ak k tomu však dôjde, je potrebné ho ošetriť a odstrániť protézu a môže dôjsť k niekoľkým následným zásahom.
Po operácii sa môže okrem anémie a hematómu vyskytnúť aj vykĺbenie protézy, a to kvôli nevhodným gestám pacienta, najmä v prvých mesiacoch, ktoré je dôležité vyhnúť sa počas tohto obdobia určitým pohybom, ku ktorým dochádza aj k obnoveniu miestnych svalov. Lokálna nekróza kože alebo dehiscencia (neuzatvorenie) rany sú ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii a vyžadujú si opatrenia, ako je obnovenie stehu a lokálny debridement alebo dokonca plastika kože, a môžu dokonca viesť k infekcii protézy. Táto infekcia sa môže vyskytnúť aj neskoro po operácii z iného existujúceho infekčného ohniska v krvi. Možnou komplikáciou, ktorá si vyžaduje revíziu, je tiež strata fixácie protézy (oddelenie/decementácia kostí). Taktiež sa môžu časom vyskytnúť periprostetické osifikácie, ktoré obmedzujú pohyblivosť kĺbov.
Po zásahu endoprotézou budú pacienti na krátku dobu sledovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a ak je vývoj priaznivý, vrátia sa do salónu, kde s pomocou špecializovaného personálu začnú s lekárskym zotavením. Pacienti budú podľa potreby tiež nosiť ortézu alebo podporu praku pri ramene. Priemerná doba hospitalizácie je 5 dní. Obnovovacie cvičenia budú pokračovať v špecializovanej službe. Návrat ku kontrole sa uskutoční 3 týždne po operácii, keď sa odstránia stehy, potom 6 týždňov, 3 mesiace, 6 mesiacov a ročne.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolor magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo contraat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolor eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.
Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium doloremque laudantium, totam rem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo. Nemo enim ipsam voluptatem quia voluptas sit aspernatur aut odit aut fugit, sed quiasequuntur magna dolores eos qui ratione voluptatem sequi nesciunt. Neque porro quisquam est, qui dolorem ipsum quia dolor sit amet, consectetur, adipisci velit, sed quia non numquam eius modi tempora incidunt ut labore et dolor magnam aliquam quaerat voluptatem. Ut enim ad minima veniam, quis nostrum exercitationem ullam corporis suscipit laboriosam, nisi ut aliquid ex ea commodi contraatur? Quis autem vel eum iure reprehenderit qui in ea voluptate velit esse quam nihil molestiaesequatur, vel illum qui dolorem eum fugiat quo voluptas nulla pariatur?