Variácie príručky endokrinologickej choroby TSH

TSH (hormón štítnej žľazy) sa vylučuje prednou hypofýzou v závislosti od negatívnej spätnej väzby od osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza. Koncentrácia TSH teda závisí od sérových hladín hormónov štítnej žľazy (T3, T4) a od hypotalamovej sekrécie TRH.

Po uvoľnení z hypofýzy sa TSH dostane do krvi a stimuluje produkciu hormónov štítnou žľazou. Tyrotropný hormón je dôležitým parametrom funkcie štítnej žľazy (podmienený hodnotami hormónov štítnej žľazy v sére) a často sa určuje pri hodnotení hormonálnych porúch. Normálne hodnoty TSH sú medzi 0,27-4,2 IU/ml pre dospelých a 0,85-6,5 IU/ml u detí do 6 rokov. Môžu sa nájsť pacienti s poruchami štítnej žľazy, ktorí pravidelne vykonávajú hormonálne vyšetrenia veľké výkyvy v hladinách TSH:

Najbežnejšou príčinou kolísania hladín TSH je zmena dávky hormónov štítnej žľazy. Nízka hladina TSH sa vyskytuje v podmienkach hypertyroidizmu, keď je zvýšená koncentrácia hormónov štítnej žľazy a inhibuje negatívnou spätnou väzbou sekréciu hypofýzy TSH. Naopak, zvýšená hladina TSH sa vyskytuje v podmienkach hypotyreózy, keď je koncentrácia hormónov štítnej žľazy nízka a stimuluje negatívnou spätnou väzbou sekréciu hypofýzy TSH. U pacienta podstupujúceho hormonálnu substitučnú liečbu môže zvýšená hladina TSH vyžadovať zvýšenie dávok hormónov štítnej žľazy (zvýšenie dávok hormónov štítnej žľazy normalizuje ich sérové hladiny a negatívna spätná väzba normalizuje vylučovanie TSH, ktoré už musí byť zvýšená, aby štítna žľaza prinútila syntetizovať viac hormónov) a naopak nízka hladina TSH môže vyžadovať zníženie dávky.

Lieky na štítnu žľazu sa môžu líšiť v účinnosti a stabilite, aj keď sú zakúpené od rovnakého výrobcu a lekárne (medzi šaržami toho istého lieku môžu byť rozdiely). Pretože hormonálna substitúcia nie je stála, môžu sa vyskytnúť výkyvy v hladinách TSH. Jedným z riešení by bol nákup väčšieho množstva liekov z tej istej šarže (napr. 3-mesačný recept), ale s prihliadnutím na dobu ich platnosti.

Ak je potrebné vyvíjať analýzu hladín TSH, odporúča sa vykonať analýzu v rovnakom laboratóriu. Okrem toho sa môžu vyskytnúť výkyvy v hladinách TSH z dôvodu technických alebo ľudských chýb pri vykonávaní analýzy; pri podozrení na chybu vo výsledku (nesprávne označenie vzoriek, technická chyba) sa analýza vykoná znova.

Podľa lekárskeho predpisu je potrebné, aby pacient podával svoje lieky v rovnakom dennom čase a v rovnakom vzťahu k strave. Podávanie hormónov štítnej žľazy s jedlom môže spomaliť alebo znížiť absorpciu liečiva zmenou rýchlosti rozpúšťania a pH žalúdka. Ak pacient užíva levotyroxín na prázdny žalúdok a začne ho užívať s jedlom, môže si všimnúť zvýšenie hladiny TSH; ak užívate lieky na jedlo a začnete ich užívať na prázdny žalúdok, môžete zaznamenať pokles koncentrácie TSH.

Diéta s vysokým obsahom vlákniny ovplyvňuje absorpciu liekov podávaných na náhradu hormónov, a tým spôsobuje zmeny v hladinách TSH. To neznamená, že sa pacient musí vzdať diéty: riešenie je konzistentné. Ak je na diéte s vysokým obsahom vlákniny a pravidelne si určuje hladinu TSH, v záujme vylúčenia tejto možnej zámeny sa odporúča jeho strava udržiavať. Pacienti, ktorí začínajú s novou stravou s vysokým obsahom vlákniny, by mali mať štítnu žľazu vyšetrenú 6 - 8 týždňov po začiatku liečby. Maximálna absorpcia levotyroxínu sa dosiahne, ak sa podáva ráno, nalačno, 1 hodinu pred jedlom.

Mnoho pacientov - najmä ženy s rizikom osteoporózy alebo anémie a tehotné ženy - užíva lieky na náhradu štítnej žľazy doplnkami vápnika alebo železa. Súčasné podávanie prípravkov obsahujúcich vápnik/železo s levotyroxínom znižuje biologickú dostupnosť liekov na štítnu žľazu a zvyšuje TSH. Doplnky vápnika by sa mali užívať najmenej 4 - 12 hodín s odstupom od levotyroxínu (samostatné podávanie uhličitanu vápenatého nestačí na to, aby narušilo absorpciu prípravkov štítnej žľazy, a preto môže byť potrebné zvoliť iný doplnok vápnika). Doplnky železa by sa mali užívať najmenej 2 - 4 hodiny od levotyroxínu. Je tiež potrebné mať na pamäti, že niektoré prírodné džúsy môžu mať vysoký obsah vápnika alebo železa.

U ľudí s autoimunitnou tyroiditídou môže zvýšená konzumácia sójových výrobkov (ktoré sú bohaté na izoflavóny) viesť k zhoršeniu nedostatku hormónov štítnej žľazy a zvýšeniu TSH.

Gusogénne jedlá - kapusta, ružičkový kel, reďkovka, karfiol, repa, proso - pôsobia ako lieky proti štítnej žľaze a spôsobujú hypotyreózu. Niektorí odborníci sa domnievajú, že enzýmy zodpovedné za antityroidný účinok sa tepelnou prípravou týchto potravín zničia.

Mnoho pacientov nie je oboznámených s tým, že hladiny TSH sa môžu meniť v závislosti od ročného obdobia: TSH sa zvyšuje v chladných mesiacoch a klesá na minimálnu hodnotu normálnej (alebo dokonca hladiny hypertyreózy) v teplých mesiacoch. Preto môže byť u pacientov s poruchami štítnej žľazy potrebné mierne zvýšenie dávky počas zimy a mierne zníženie dávky počas leta. Ak nedôjde k nijakej úprave dávky, počas chladnej sezóny môžu pacienti ochorieť na hypotyreózu a v horúcom období na hypertyreózu. Sezónne výkyvy sú výraznejšie u starších pacientov, najmä v chladných klimatických oblastiach.

Podávanie estrogénových liekov (vo forme postmenopauzálnej substitučnej liečby alebo antikoncepcie počas plodného obdobia) môže ovplyvniť funkciu štítnej žľazy. Estrogény zvyšujú koncentráciu TBG (globulín viažuci štítnu žľazu) - bielkovinu, ktorá transportuje hormóny štítnej žľazy, čím viaže väčšie množstvo hormónov a znižuje voľnú biologicky aktívnu frakciu. Osoba podstupujúca liečbu estrogénom môže teda vyžadovať mierne zvýšenie dávok levotyroxínu. Podanie estrogénových prípravkov tiež interferuje s výsledkami stanovenia hormónov štítnej žľazy (môžu sa vyskytnúť falošne vysoké hodnoty koncentrácie T4 v sére). Hormonálne poruchy spojené s menopauzou môžu tiež spôsobiť zmeny v hladinách TSH.

Zvýšená hladina estrogénu v prvom období tehotenstva môže viesť k zvýšeniu TSH, čo si vyžaduje zvýšené dávky hormónov štítnej žľazy. Po narodení hladina TSH klesá. Prečítajte si tiež o tehotnej štítnej žľaze.

Lieky na štítnu žľazu môžu interferovať s:

antidepresíva (sertralín, paroxetín, fluoxetín): znižujú účinnosť liekov na štítnu žľazu a zvyšujú TSH.
hypocholesterolemická (cholestyramín, cholestipol): viaže hormóny štítnej žľazy. Medzi podaním liekov je potrebný minimálny interval 4 - 5 hodín.
kortikosteroidy: potláčajú sekréciu TSH, blokujú konverziu T4 na T3

Zmeny TSH sa môžu vyskytnúť buď na začiatku alebo po ukončení užívania niektorého z týchto liekov. Je to iba niekoľko interakcií prípravkov na štítnu žľazu; Keď pacient podstúpi ďalšiu chronickú liečbu, musí to povedať endokrinológovi.

Fyzický alebo emočný stres, nedostatok spánku a dostatočná výživa rezonovali v endokrinnom systéme: pacienti s Gravesovou chorobou môžu zaznamenať pokles hladín TSH a môžu vyžadovať vyššie dávky antityroidných liekov, zatiaľ čo pacienti s Hashimotovou tyroiditídou zaznamenajú zvýšenie TSH v reakcii na stres. Febrilné stavy zvyšujú uvoľňovanie TRH, ktoré stimuluje hypofýzu k produkcii vyššieho množstva TSH.

Zmeny v TSH môžu tiež súvisieť s progresiou ochorenia, ktoré postupne mení funkciu štítnej žľazy: napríklad zvýšené TSH u pacienta s Hashimotovou tyroiditídou odráža progresiu autoimunitného procesu, pričom štítna žľaza syntetizuje čoraz väčšie množstvo hormónov. To isté platí pre Gravesovu chorobu: dávka antityroidného činidla, ktorá udržiavala pacienta v eutyreoidizme pred niekoľkými mesiacmi, môže byť nedostatočná, takže pacient sa stáva hypertyreoidom, keď sa štítna žľaza stáva hyperaktívnou.

Po pôrode mohli mať niektoré ženy zmenené hodnoty testov štítnej žľazy, ale táto situácia sa vo väčšine prípadov vyrieši sama (popôrodná dysfunkcia štítnej žľazy).

Hodnoty TSH sú maximálne večer a minimálne popoludní.