Vaše otázky boli zodpovedané kompetentne
Otázka 1: Aká zlá je rakovina štítnej žľazy?
Otázka 2: Existuje súvislosť medzi rakovinou štítnej žľazy a inými druhmi rakoviny?
Pacienti s papilárnym alebo folikulárnym karcinómom štítnej žľazy nie sú viac náchylní na iné druhy rakoviny. Štandardná liečba rakoviny štítnej žľazy (rádiojódová ablácia) tiež nie je karcinogénna. Takýto závažný vedľajší účinok sa dá očakávať iba v ojedinelých prípadoch po opakovanom použití vysokodávkovej liečby rádiojódom. V prípade liečby viacerými rádiojódmi je zvýšenie rizika v porovnaní s normálnou populáciou rádovo okolo jedného percenta po celú dobu životnosti. Takéto liečebné koncepty sa používajú iba u pacientov so vzdialenými metastázami, ktorých by nebolo možné zachrániť bez takéhoto terapeutického opatrenia. Pre istotu by všetci pacienti s rakovinou štítnej žľazy mali prijať obvyklé preventívne opatrenia týkajúce sa veku; intenzívnejší skríning nádoru sa neodporúča.
Otázka 3: Je dedičná rakovina štítnej žľazy a rádioaktívny jód môže ovplyvniť zdravie nasledujúcej generácie?
Otázka 4: Ako sa lieči terapia - potrebujem chemoterapiu alebo ožarovanie?
INFO: Mikro karcinómy
Takmer 50 percent všetkých papilárnych karcinómov štítnej žľazy má priemer až 1 cm a nazýva sa „mikrokarcinómy“ za predpokladu, že v štítnej žľaze nie sú žiadne ďalšie nádorové hniezda a metastázy. V prípade mikrokarcinómov je možný znížený rozsah liečby a liečba rádiojódom nie je povinná. Mikrokarcinómy sa zvyčajne objavia náhodou: Ak je diagnostikovaná veľmi veľká benígna nodulárna struma (struma), je nevyhnutná operácia štítnej žľazy. Pri vyšetrení odstráneného tkaniva možno zistiť mikrokarcinómy.
Otázka 5: Ako nájdem tých správnych lekárov a kliniky?
Prvý krok v liečbe spočíva v chirurgickej liečbe. Cesta do operatívneho centra štítnej žľazy sa oplatí. Lokálne chirurgické riziká, a to ochrnutie rečového nervu a strata prištítnych teliesok (s celoživotným narušením rovnováhy vápnika), veľmi závisia od skúseností a schopností chirurga. Počet operácií štítnej žľazy ročne na chirurgickom oddelení naznačuje vysoký stupeň odbornosti v oblasti chirurgie štítnej žľazy. Informácie o týchto a ďalších číslach možno nájsť v správach o kvalite nemocníc - v súčasnosti sú povinné a väčšinou dostupné na internete. Pre optimálnu ďalšiu liečbu po operácii je u väčšiny pacientov možné priame podanie hormónov štítnej žľazy zo zdravotných dôvodov a pomáha včasná koordinácia medzi chirurgom, špecialistom na nukleárnu medicínu a rodinným lekárom. Rodinný lekár má preto dôležitú poradenskú úlohu na rozhraní medzi operáciou a počiatočnou liečbou nukleárnou medicínou. Tu treba brať do úvahy dva aspekty:
- Časové okno medzi operáciou a rozhodnutím o liečbe rádiojódom by malo byť, ak je to možné, kratšie ako dva týždne.
- Musí sa urobiť rozhodnutie o tom, že nebudete užívať alebo brať lieky na hormóny štítnej žľazy. Niekoľko kliník ponúka abláciu rádiojódu pod rekombinantným ľudským TSH (rhTSH). Potom je možná priama medikácia hormónom štítnej žľazy po operácii a dá sa zabrániť niekedy veľmi závažným vedľajším účinkom nedostatočnej činnosti štítnej žľazy.
Príprava na abláciu rádiojódom sa musí vždy robiť po konzultácii s klinikou nukleárnej medicíny, ktorá poskytuje ďalšiu liečbu. RhTSH sa používa u všetkých pacientov bez známych metastáz. B. možné v pľúcach. Použitie rhTSH je šetrná, ale účinná liečba, najmä pre pacientov s inými komorbiditami. Napríklad pri chorobách srdca alebo pľúc, cukrovke, obličkovej nedostatočnosti, ochoreniach nervového systému alebo psychiky, ako aj pri obojstrannom ochrnutí rečového nervu sa musí niekoľko týždňov vyhýbať užívaniu hormónov štítnej žľazy (s dôsledkom
hypotyreóza). V prospech ablácie rádiojódom podľa rhTSH hovoria aj lekárske a organizačné okolnosti, ako napríklad rýchla liečba v priebehu desiatich až 14 dní. Ak sa vyhnete hypofunkcii, je stále možné viesť vozidlo alebo vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť. Ďalej je potrebné brať do úvahy možné interakcie medzi liekmi a funkciou štítnej žľazy, pretože neaktívny účinok zvyšuje alebo znižuje účinok jednotlivých liekov (napr. Lítium) alebo zoslabuje (napr. Antikoagulanciá).
Otázka 6: Ako sa pripravuje rádiojódová terapia?
INFO: Rádiojódová ablácia pod rhTSH
Rádiojódová ablácia pod rhTSH sa vyhýba možným vedľajším účinkom hypotyreózy. Ožarovanie tela sa znižuje, pretože jód-131 sa vymyje rýchlejšie pri zachovaní normálnej funkcie obličiek pod rhTSH. Váš ošetrujúci lekár vás rád informuje o možných vedľajších účinkoch a použiteľnosti rhTSH.
Otázka 7: Aké sú vedľajšie účinky ablatívnej liečby rádiojódom?
Otázka 8: Akú úlohu zohráva prištítna žľaza pri rakovine štítnej žľazy?
Prištítna žľaza sa skladá zo štyroch uzlíkov veľkosti špendlíkovej hlavičky, takzvaných epitelových teliesok. Zvyčajne sú tieto epiteliálne bunky umiestnené na zadnej strane štítnej žľazy. Tu sa produkujú úplne iné hormóny ako v štítnej žľaze. Pretože v prištítnej žľaze nie sú žiadne bunky štítnej žľazy, nemá to nič spoločné s rizikom recidívy (riziko obnovenej rakoviny). Cieľom odstránenia štítnej žľazy by malo byť uchovanie najmenej dvoch, alebo ešte lepšie všetkých štyroch, epitelových buniek - vyžaduje to operatívny prístup chirurga. Prištítne telieska majú veľký význam pre metabolizmus vápnika. Ak je napríklad prištítna žľaza neaktívna, existuje riziko svalových kŕčov. Táto čiastková funkcia môže byť dočasná alebo trvalá. Funkcia prištítnych teliesok sa môže zotaviť až rok po operácii. Šanca na obnovenie funkcie prištítnych teliesok sa dá predpovedať stanovením laboratórnej hodnoty „paratyroidného hormónu“. Výrazné nedostatočné funkcie sa liečia vápnikom v kombinácii s vitamínom D3.
Otázka 9: Aké je riziko vzniku nového karcinómu štítnej žľazy (relapsu)?
Prognóza diferencovaného karcinómu štítnej žľazy je z hľadiska prežitia vynikajúca. Napriek tomu by sa pri papilárnom karcinóme štítnej žľazy nemala podceňovať miera recidívy v krčných lymfatických uzlinách a na mieste bývalej štítnej žľazy. V prípade pokročilých nádorov s prerastaním do susedných orgánov alebo nádorov s nepriaznivou tkanivovou štruktúrou je potrebné počítať s mierou recidívy viac ako 10 percent. Z dôvodu pomalého rastu väčšinou menej agresívnych nádorov sa môžu recidívy vyskytnúť desaťročia po počiatočnej diagnóze. Z tohto dôvodu je celoživotná následná starostlivosť obzvlášť dôležitá pre rakovinu štítnej žľazy. Pozitívne aspekty pre postihnutých:
- Ak na hodnotenie toho, či nedošlo k relapsu, ešte nemožno jednoznačne odpovedať, neexistuje časový tlak. Po niekoľkých mesiacoch je preto možné vykonať kontrolu.
- Ak sa potvrdí recidíva v oblasti krku, je k dispozícii veľa liečebných možností, vrátane chirurgického zákroku, rádiojódovej terapie a externej radiačnej terapie, vďaka ktorým je pravdepodobné vyliečenie.
Otázky a odpovede týkajúce sa následnej starostlivosti
Otázka 1: Ako často musím chodiť na kontroly?
Kontrolné vyšetrenia prebiehajú pomerne pozorne prvýkrát po ukončení primárnej liečby, približne každých šesť mesiacov. Po piatich rokoch sa obdobia medzi týmito kontrolami zvyšujú, konajú sa približne ročne - najmä ak nie sú žiadne príznaky alebo iné príznaky opätovného výskytu choroby. Vyšetrenia pozostávajú z krčnej sonografie, merania hladiny tyroglobulínu v krvi (vrátane merania protilátok proti tyreoglobulínu) a stanovenia parametrov funkcie štítnej žľazy (TSH, fT3, fT4) a sú vykonávané buď odborníkom v nukleárnej medicíne, internistom (endokrinológom) alebo vykonáva rodinný lekár. Význam hladiny tyreoglobulínu je u väčšiny pacientov taký vysoký, že zobrazovacie procedúry, pri ktorých je postihnutá osoba vystavená žiareniu, sa odporúčajú v ďalšom priebehu sledovania iba vtedy, ak je hladina tyreoglobulínu merateľná. Ďalším predpokladom pre takúto koncepciu štíhlej následnej starostlivosti je nenápadná celotelová zintigrafia jódu-131 pod rhTSH, s ktorou je nakoniec zdokumentovaná úspešnosť všetkých terapeutických opatrení asi šesť až dvanásť mesiacov po liečbe rádiojódom.
Otázka 2: Ako prebieha sledovanie krvného testu?
INFO: Pravidlo
Hladiny Tg pod detekčným limitom počas liečby hormónom štítnej žľazy alebo nižšie ako 1 ng/ml počas rhTSH sú upokojujúce. Jeden potom hovorí o vynikajúcej terapeutickej reakcii. Priebeh hodnoty Tg v priebehu rokov je v zásade zmysluplnejší ako jedna nameraná hodnota.
Otázka 3: Čo robia pacienti s protilátkami proti tyreoglobulínu?
Niektorí ľudia majú protilátky proti tyreoglobulínu, takže počas následnej starostlivosti nie je možné spoľahlivo určiť hladinu tyreoglobulínu. Detekcia takýchto protilátok proti tyreoglobulínu sa má hodnotiť podobne ako pri alergii a nesúvisí s diagnostikou rakoviny. Takáto laboratórna konštelácia postihuje asi desať až 15 percent pacientov s rakovinou štítnej žľazy. Ak bola štítna žľaza úplne vylúčená chirurgickým zákrokom a abláciou rádiojódom, protilátky proti tyroglobulínu môžu po niekoľkých rokoch úplne zmiznúť. U pacientov s protilátkami proti tyreoglobulínu sa môže vykonať opakovaná jódová scintigrafia celého tela, aby sa získala následná starostlivosť o potrebnú diagnostickú istotu. Len čo protilátky proti tyreoglobulínu zmiznú a hladina Tg sa merateľne nezvýši, eliminuje sa potreba pokročilého zobrazovania.
Otázka 4: Ako funguje následná starostlivosť pomocou celotelovej scintigrafie jódu-131?
Otázka 5: Aké sú možnosti lekárskej a psychoonkologickej rehabilitácie?
Otázky a odpovede týkajúce sa hormonálnej terapie
Otázka 1: Čo je príčinou vedľajších účinkov spojených s liečbou hormónmi štítnej žľazy?
Otázka 2: Ste schopní podať dobrý výkon aj napriek odstráneniu štítnej žľazy?
Po odstránení štítnej žľazy je príjem hormónov nevyhnutný pre celý život. Dobrá vec: Ak je pacient optimálne upravený pomocou hormónov, obnoví svoj plný výkon a odolnosť. Normálny život je možný. Je tu plná pracovná kapacita. Dôchodok - vrátane dočasného - by sa mal odporúčať, iba ak sú účinky operácie také závažné, že už nie je možné pracovať v povolaní alebo ak existuje metastáza, ktorá ovplyvňuje výkon.
Otázka 3: Priberám na tablete štítnej žľazy?
Potlačujúce nastavenie funkcie štítnej žľazy s mierne vyššou dávkou hormónu štítnej žľazy zvyšuje spaľovanie kalórií v tele (bazálny metabolizmus), na druhej strane liečba hormónmi štítnej žľazy zvyšuje chuť do jedla. Zvyčajne sa tieto účinky navzájom rušia a nedochádza ani k chudnutiu, ani k priberaniu.
Otázka 4: Čo treba brať do úvahy pri jedle?
Zvyčajnej strave nič nestojí v ceste, existujú však dve špeciálne vlastnosti: Ak sa plánuje diagnostika rádiojódom alebo rádiojódová terapia, mala by sa pred týmto opatrením dodržiavať diéta s nízkym obsahom jódu počas dvoch až troch týždňov, t. a najmä vyhnúť sa možným jódovým prísadám v multivitamínových prípravkoch alebo doplnkoch výživy. Ak sa po operácii dostavil vedľajší účinok nedostatočnej ponuky paratyroidného hormónu, vyžaduje si závažný nedostatok hormónov lieky (zvyčajne kombinácia vápniku a vitamínu D). Ak je prištítna žľaza mierne neaktívna, minerálne vody s vysokým obsahom vápnika môžu odviesť dobrú prácu. Obsah vápnika môže byť až 600 mg na liter. Mliečne výrobky (syr, tvaroh) majú nevýhodu v podobe pomerne vysokého príjmu kalórií. Šumivé tablety s vápnikom môžu spôsobiť žalúdočné problémy, kompaktná tableta s vápnikom sa dá lepšie tolerovať.
Otázka 5: Čo musím brať do úvahy v prípade tehotenstva?
Počas tehotenstva sa kontrolné intervaly skracujú na zhruba šesť týždňov. V priebehu tehotenstva sa potreba hormónov zvyšuje v priemere asi o 50 μg levotyroxínu, zvyčajne sa potreba hormónov zvyšuje v prvom trimestri tehotenstva. Zvýšenie dávky liečby hormónom štítnej žľazy je založené na individuálnej hladine TSH. Okrem toho sa jodid dodáva asi od ôsmeho až desiateho týždňa tehotenstva. Z embrya sa potom vyvinie štítna žľaza a je závislé od jódovej zložky. Zvyčajne sa podáva asi 150 μg jodidu denne. S tehotnou ženou sa musí prekonzultovať, že prísun jodidu je možný iba prostredníctvom drogy. Pretože príliš veľa jódu má negatívny vplyv na nenarodené dieťa.
Posledná aktualizácia: 03.12.2019