Vasektomická chirurgia - anestézia, anestézia a riziká

OP prípravy

Príprava na operáciu alebo bezprostredne pred vazektómiou: Rovnako ako pri všetkých operáciách, musia byť aj vlasy okolo oblasti, ktorá sa má operovať, odstránené alebo odstránené pred vazektómiou alebo sterilizáciou muža. V prípade vazektómie má zmysel odstrániť všetky ochlpenie. Ak sa pacient rozhodne vykonať vasektómiu v nemocnici/na klinike, holenie zvyčajne vykoná na mieste zdravotná sestra. Ak sa zákrok koná ambulantne, oholíte si ho sami, najlepšie deň pred zákrokom vazektómie. Môžu to urobiť aj pacienti, ktorí uprednostňujú odstraňovanie chĺpkov pomocou depilačného krému. Pri ambulantnej vazektómii sa nevyžaduje triezvosť, ako je to v prípade ústavnej chirurgie. Niektorí urológovia napriek tomu odporúčajú pacientom, aby na operáciu vytriezveli. Výnimkou je sterilizácia mužov v celkovej anestézii/krátkej anestézii. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy ďalšie veci. Napríklad by ste nemali jesť, piť a fajčiť 6 hodín vopred.

DR. med. Jochen Schiffers: "Pred vykonaním vazektómie je nevyhnutná podrobná konzultácia s urológom. Aj keď je zákrok veľmi nízky rizikový, kompetentný odborník poskytne aj informácie o možných komplikáciách vazektómie."

Samozrejmosťou pred zákrokom vazektómie je dôkladné čistenie genitálnej oblasti. K dezinfekcii dochádza chirurgickým tímom predtým, ako sa anestetikum aplikuje na miešok injekčnou striekačkou. Po začatí pôsobenia anestetika sa začína skutočný postup.

Okrem liekov na riedenie krvi alebo určitých liekov na cukrovku sa môžu stále užívať všetky lieky. Ak lekár odporučí vysadenie alebo výmenu liekov, malo by sa tak urobiť iba po konzultácii s lekárom, ktorý ich predpísal.

Chirurgický zákrok

Všeobecne je potrebné najskôr rozlišovať medzi metódami bežne používanými v Nemecku. Pre ľahšie pochopenie sú v tomto bode uvedené dve najdôležitejšie metódy vazektómie:

Klasická vasektómia
Bez skalpelová vazektómia/Bez skalpelovej vazektómie

Tu je možné poznamenať, že klasická metóda je najstaršou a najbežnejšie používanou metódou vazektómie. Túto techniku používajú takmer všetci urológovia, ktorí ponúkajú vazektómiu. Je to štandardná metóda už celé desaťročia. Čoraz viac sa rozširuje novšia vasektómia bez skalpela (tiež známa ako vasektómia bez skalpela). Spoločným cieľom oboch metód je rezanie chámovodu. V zásade sa líšia iba spôsobom prístupu k vas deferens.

Klasická vasektómia: Lokálne anestetikum sa nastavuje pomocou injekčnej striekačky (podobne ako napríklad zubár), pričom sa anestetikum zavádza vo forme depa hlboko do oblasti spermatickej šnúry. Bolestivé impulzy, ktoré vznikajú počas operácie, teda v tejto oblasti neprenášajú a pacient je počas operácie bez príznakov. Po zavedení lokálneho anestetika sa pokožka otvára pomocou skalpelu. Potom sú viditeľné chámovody.

Vasektómia bez skalpela/bez skalpela: Lokálna anestézia sa tu aplikuje buď bežnou injekčnou striekačkou, alebo čoraz častejšie mikroihlou. Po lokálnom anestetiku sa pomocou špeciálneho nástroja „vypichnú“ otvory v koži. Koža sa potom v tomto otvore roztiahne, takže je možné vidieť a chytiť chámovod.

Špeciálnou formou lokálnej anestézie je bezihlová anestézia (anestézia bez ihly): Tu lokálna anestézia neprechádza injekčnou striekačkou/ihlou, ale sa používa špeciálne zariadenie. Injekcia sa vykonáva pomocou tlaku vzduchu, ktorý potom vedie k lokálnej anestézii. Ide teda o anestéziu bez ihly. Potom, ako pri vasektómii bez skalpela, sa pokožka otvorí špeciálnym nástrojom, aby bolo možné vidieť vas deferens.

Ak porovnáte spôsoby, ako sa pokožka otvára, medzi odborníkmi existujú dva odlišné názory. Niektorí hovoria, že klasická vazektómia pomocou skalpelu je „čistejšie“ riešenie, pretože sa robí jemný rez. Navrhovatelia non-skalpelovej vasektómie naopak považujú variant bez skalpelu za výhodnejší, pretože napríklad operácia trvá ešte menej času, doba na zotavenie je kratšia a pokožka dorastie sama, bez toho, aby museli používať nite. Niekoľko štúdií navyše preukázalo, že miera komplikácií technikou bez skalpelu je desaťkrát nižšia ako pri klasickej metóde: menšie krvácanie, sekundárne krvácanie a infekcie. Vo výsledku možno povedať, že cieľ vazektómie je možné dosiahnuť pomocou všetkých troch metód. Nakoniec sa pacient rozhodne, ktorá metóda mu vyhovuje viac.

Pri obidvoch metódach je možné chámovodu (alebo dve chámovody) vidieť a zaznamenať po otvorení pokožky. Spermatické potrubie sa potom oddelí a približne 1 až 3 cm dlhý úsek spermatického potrubia sa odstráni (prerušená transportná cesta spermií). Potom sa rozhrania vyhladia a obidva konce odrezaných vas deferens sa spoja. Príslušné konce sa potom opatrne „zapustia“ do rôznych vrstiev tkaniva v miešku. Alternatívnou formou uzáveru je variant „s otvoreným koncom“: Tu sa sklerotizuje iba koniec spermatického potrubia smerujúci k močovej trubici a plášť obklopujúci spermatický kanál sa uzavrie malou titánovou sponou pred týmto koncom. Koniec prichádzajúci zo semenníka zostáva otvorený („otvorený koniec“). Teda nedochádza k hromadeniu spermií v nadsemenníku. Rovnaký postup sa používa aj pre druhé potrubie spermií. Pri klasickej vasektómii sa otvorená pokožka na konci procedúry uzavrie nerozpustným alebo vstrebateľným stehom. Pri vasektómii bez skalpela pokožka po procedúre automaticky rastie spolu bez pridania nite. Operácia je ukončená aplikáciou sterilného obväzu.

Trvanie chirurgických metód:

Klasická vasektómia: okolo 15 minút na každú stranu
Vazektómia bez skalpela: Celkovo približne 10 až 20 minút

Necitlivosť a anestézia

Vo väčšine prípadov je muž sterilizovaný v lokálnej anestézii. Toto je takpovediac lokálne anestetikum iba na miešku alebo v oblasti slabín (v mieste, kde sa to stalo). Pred operáciou neexistujú žiadne obmedzenia alebo pravidlá, ktoré musí pacient dodržiavať. Jesť a piť je stále dovolené. Pri príprave by si mal pacient starostlivo oholiť iba brucho. Ako preventívne opatrenie sa dezinfikuje veľká plocha predtým, ako operačný špecialista nastaví anestetické injekcie. Po aplikácii anestetika sa začne skutočná operácia. Postup sa zvyčajne vykonáva jeden po druhom na obidvoch mieškoch. Niektorí urológovia pracujú iba s jedným otvorom kože, ktorý je potom uprostred dvoch vas deferens.

V zriedkavých prípadoch sa operácia môže uskutočniť aj v celkovej anestézii/krátkej anestézii, napríklad u pacientov s úzkosťou. Tu by ste mali vyhľadať urológa, ktorý pracuje s ambulantným anesteziológom. V tomto prípade je predpísaná triezvosť v deň operácie.

Komplikácie a riziká

Všeobecne sa dá povedať, že vasektómia je postup s nízkym rizikom s malými komplikáciami. Avšak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri vazektómii existujú riziká a komplikácie. Aj keď sa vyskytujú veľmi zriedka, mali by sa o nich primerane zmieniť aj v informatívnej diskusii medzi urológom a pacientom. Mali by sme spomenúť napríklad modriny, opuch mieška, infekcie rán alebo zrasty. Ak sa vyskytnú po vazektómii, je vhodné poskytnúť eleváciu a ochladenie.

V prípade takzvanej lokálnej infekcie sa na tomto mieste objaví začervenanie, ktoré sprevádza bolesť. Tu môže pomôcť antibiotický liek, napríklad od urológa.

Napríklad sekundárne krvácanie je zriedkavé. Môže sa napríklad stať, že počas zákroku dôjde k poraneniu krvných ciev. Nastáva následné krvácanie, ktoré môže viesť k tvorbe hematómu a tlakovej bolesti. Ak dôjde ku krvácaniu, pacient by mal okamžite kontaktovať príslušného urológa. Týmto spôsobom je možné reagovať cielene a lekársky, napríklad liečením drogami. Takzvaný postvasektomický bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť aj po vazektómii (chronická bolesť na operačnej sále).

Aby sa riziká a komplikácie znížili na minimum, je vhodné si vopred zvoliť skúseného odborníka.

V každom prípade: Ak existujú možné príznaky komplikácie po vazektómii, pacient by mal bez čakania a kvôli bezpečnosti kontaktovať urológa. Takými príznakmi môžu byť napríklad horúčka, začervenanie, zmena farby, krvácanie alebo nepríjemné pocity pri močení.

Úspešnosť vazektómie je veľmi vysoká. Iba u asi 0,4 percenta vykonaných vasektómií dochádza k znovuzjednoteniu vas deferens (veľmi zriedkavý proces). Tu nebol dosiahnutý cieľ vazektómie a napriek operácii môžu byť spermie stále v semennej tekutine. Aby sa tento prípad vopred znížil na minimum, mnoho urológov odstráni 1 až 3 cm dlhý úsek chámovodu a konce chámovodu sú pusté alebo zviazané a uložené v rôznych vrstvách tkaniva.

Je tiež dôležité spomenúť, že vasektómia nemôže zabrániť pohlavne prenosným chorobám. Vasektómia sa používa iba na zabránenie tehotenstva. Ak sa nepoužívajú bežné antikoncepčné metódy, ako napríklad kondóm, je možné ochorieť na HIV alebo opary. Iba kondóm môže chrániť pred sexuálne prenosnými chorobami.

Ihneď po zákroku nie ste neplodná, pretože spermie na ich dlhej ceste cez chámovodu sa už môžu nachádzať za prerušením v oblasti prostaty a semenného vačku. Aby ste zabezpečili neplodnosť, asi po pätnástich výpotkoch alebo ôsmich týždňoch musíte spermu skontrolovať, či v nej nie sú nejaké spermatické bunky/plodné spermie. Toto vyšetrenie sa opakuje asi po ďalších ôsmich týždňoch. Musí sa teda používať alternatívna antikoncepcia, kým urológ nepotvrdí nemožnosť počatia. V opačnom prípade existuje riziko nežiaduceho tehotenstva.

Vasektómia a rakovina prostaty: Znovu a znovu môžete počuť alebo čítať, že existuje súvislosť medzi vasektómiou a zvýšeným rizikom vzniku rakoviny prostaty. Tento predpoklad bol založený na štúdii na túto tému publikovanej v roku 2014, v ktorej Harvardská škola verejného zdravia v Bostone skúmala takmer 50 000 Američanov počas 24 rokov. Z týchto 50 000 mužov sa u 6 023 vyskytla rakovina prostaty. Štvrtina účastníkov tejto štúdie sa nechala sterilizovať.

Výsledky štúdie ukázali, že agresívne nádory sa objavujú o niečo častejšie u sterilizovaných mužov, ale riziko menej agresívnych nádorov zostáva štatisticky takmer nedotknuté. Absolútne riziko vzniku rakoviny prostaty u každého jedného muža je preto pomerne nízke.

Táto štúdia bola kriticky diskutovaná medzi špecialistami a odborníkmi, bola kontroverzná. Napríklad je otázne, či boli posúdené a zahrnuté všetky dôležité faktory. Autori štúdie navyše nikdy nedokázali vierohodne preukázať, ktoré mechanizmy sú zodpovedné za vznik rakoviny prostaty po vykonaní sterilizácie.

V marci 2016 boli zverejnené výsledky systematického preskúmania a dvoch takzvaných metaanalýz. Boli použité údaje od takmer 1,5 milióna mužov, systematické prehľady a metaanalýzy spĺňali najvyššie vedecké kritériá kvality. Odborníci prichádzajú k záveru, že neexistujú dôkazy o vyššom riziku rakoviny prostaty u mužov po sterilizácii. Vazektómia je preto stále bezpečným zákrokom bez zvýšeného rizika rakoviny prostaty.

Aj v prípade nejasností by sa mala táto téma venovať konzultácii. Urológ poskytne ďalšie objasnenie.