Včasné zistenie srdcovej dysfunkcie vyvolanej chemoterapiou u pacientok s rakovinou prsníka
Čo je to kardiotoxicita vyvolaná chemoterapiou?
Chemoterapiou vyvolaná srdcová toxicita zahŕňa širokú škálu prejavov, od asymptomatickej srdcovej dysfunkcie a symptomatického srdcového zlyhania, až po vysoký krvný tlak, ischémiu myokardu, tromboembolické príhody, predĺženie QT intervalu a poruchy srdcového rytmu. Z nich sú najťažšími srdcovými toxickými účinkami chemoterapie asymptomatická srdcová dysfunkcia a klinicky manifestné srdcové zlyhanie. Pacienti, u ktorých dôjde k symptomatickému srdcovému zlyhaniu vyvolanému chemoterapiou, majú úmrtnosť, ktorá môže dosiahnuť 60% za dva roky. Kardiotoxicita vyvolaná chemoterapeutickou liečbou sa tak stala problémom veľkého záujmu tak pre onkológov, ako aj pre kardiológov a predmetom mnohých snáh o prevenciu, včasnú diagnostiku a rýchlu liečbu.
Prečo je dôležitá včasná diagnostika kardiotoxicity vyvolanej chemoterapiou?
Ako diagnostikovať kardiotoxicitu vyvolanú chemoterapiou?
- ukazuje variabilitu súvisiacu s technikou
- vychádza z geometrických predpokladov
- odráža globálnu funkciu myokardu a nedokáže zistiť jemné zmeny v regionálnej kontraktilite
- môžu byť ovplyvnené podmienkami plnenia
- redukcia ejekčnej frakcie ľavej komory je často jav, ktorý sa vyskytuje neskoro, až keď je už poškodené kritické množstvo myokardu
V tejto súvislosti sa čoraz viac pozornosti venuje použitiu parametrov, ktoré dokážu identifikovať skoré zmeny kontraktility myokardu, pred znížením ejekčnej frakcie ľavej komory. Umožňuje včasnú identifikáciu pacientov s vysokým rizikom ďalšieho vývoja srdcového zlyhania s včasným zavedením kardioprotektívnych stratégií.
V súčasnosti sa na včasné zistenie srdcovej dysfunkcie vyvolanej chemoterapiou odporúča použiť globálne pozdĺžne napätie - parameter deformity myokardu meraný echokardiograficky metódou Speckle Tracking. Má viac výhod oproti ejekčnej frakcii ľavej komory, pretože je schopná detekovať jemné regionálne abnormality kontraktility myokardu, má vyššiu reprodukovateľnosť a umožňuje skorú identifikáciu srdcovej dysfunkcie pred znížením ejekčnej frakcie ľavej komory. Odporúčaním je vykonať sériové hodnotenie a použiť individuálnu variáciu globálneho pozdĺžneho napätia u každého pacienta, pričom zníženie tohto parametra o viac ako 15% má vysokú špecifickosť na predpovedanie nástupu kardiotoxicity. Pred začatím chemoterapie sa odporúča vykonať počiatočné hodnotenie pacientov a potom vykonať sériové vyhodnotenia počas chemoterapie, aby sa zistilo patologické zníženie globálneho pozdĺžneho napätia a včas identifikovali pacienti s vysokým rizikom vzniku kardiotoxicity, čím sa zahájia kardioprotektívne stratégie.