Vegetariánska výživa a zdravie detí a - GRIN

Vplyv bezmäsitej stravy na hladinu hemoglobínu - analýza údajov z prieskumu zdravia detí a dospievajúcich (KiGGS)

zdravie

Študentská práca 2011 16 strán

Ukážka čítania

Obsah

Abstrakt

Forma stravovania, v ktorej sa mäsu vyhýbame, môže z dlhodobého hľadiska viesť k nedostatočnému prísunu železa v stopových prvkoch, a tým podporovať rozvoj anémie z nedostatku železa. Koncentrácia hemoglobínu v krvi sa môže použiť ako diagnostický parameter pre anémiu z nedostatku železa.

V tejto správe sa na základe údajov zhromaždených v rámci celonárodného prieskumu zdravia detí a mládeže použili metódy štatistickej analýzy na kontrolu toho, či deti, ktoré jedia bezmäsité potraviny, majú nižšiu hodnotu hemoglobínu ako tie, ktoré konzumujú mäso.

V súbore dát, ktorý ako verejný súbor sprístupnil Inštitút Roberta Kocha (RKI), bola vykonaná popisná analýza premennej „hemoglobín v krvi“ pre vegetariánov aj nevegetariánov. Či bol rozdiel v hemoglobíne medzi týmito dvoma skupinami, sa testovalo pomocou t-testu pre nezávislé vzorky. Vysvetlenie rozptylu bezmäsitej stravy a ďalších premenných bolo skúmané pomocou jednorozmernej viacfaktorovej kovariančnej analýzy. Na základe výsledkov bol na analýzu vzťahu medzi hemoglobínom a premennou „presný vek“ použitý jednoduchý lineárny regresný model. Analýza sa uskutočňovala pomocou softvéru PASW Statistics 18.

Medzi strednou hodnotou Hb hodnoty vegetariánov a nevegetariánov sa nenašiel žiadny významný rozdiel. Analýza kovariancie bezmäsitej stravy a ďalších premenných ukázala malý alebo žiadny vplyv na koncentráciu hemoglobínu. Regresný model odhalil iba vysvetlenie odchýlky 34,2% pre vek.

Diskusia a záver

Výsledky nepreukazujú žiadny vplyv bezmäsitej stravy na hladinu hemoglobínu. Výsledkom je, že u vegetariánov nie je väčšia pravdepodobnosť vzniku anémie z nedostatku železa ako u nevegetariánov.

Je však potrebné vziať do úvahy, že z dôvodu postupu odberu vzoriek nie sú výsledky reprezentatívne a výsledky môžu skresliť rôzne odchýlky. Samotná hladina hemoglobínu nie je dostatočná na lepšie posúdenie účinku vegetariánskej stravy na vznik anémie spôsobenej nedostatkom železa. Z tohto dôvodu sa odporúča zahrnúť do analýzy hodnotu feritínu a hodnotu rozpustného transferínového receptora.

Ďalej by mali byť do analýzy zahrnuté váhové premenné poskytnuté RKI, aby sa zabezpečilo, že výsledky sú reprezentatívne. Boli by potrebné ďalšie štúdie, v ktorých by sa uskutočnil presnejší prieskum množstiev a frekvencií spotreby. V takom prípade by boli vhodnejšie dlhodobé štúdie, ktoré umožnia lepšie posúdenie vzťahov príčin a následkov.

úvod

Aktuálne spravodajstvo sa v podstate týka opäť nového potravinového škandálu. „Dioxín“ - opäť správa, ktorá, rovnako ako v minulých rokoch, „BSE“, „hnilé mäso“, „prasacia a vtáčia chrípka“ alebo „mor ošípaných“ ovplyvňuje potravinový priemysel pre zvieratá. Zodpovedajúcim spôsobom sa v týchto časoch zvyšuje nedôvera spotrebiteľov k živočíšnym potravinám a čoraz populárnejšie sú bezmäsité alebo vegetariánske formy výživy [1]. Táto popularita alebo trendy v stravovacích návykoch zahŕňajú všeobecnú populáciu, a teda aj deti a dospievajúcich [2].

Vegetariánska strava predovšetkým popisuje stravu, pri ktorej sa nekonzumuje ani mäso, ani ryby. Napriek tomu možno rozlíšiť rôzne formy vegetariánstva. Prísni vegetariáni alebo vegáni sa zdržia všetkých živočíšnych potravín. Pri lakto-vegetariánskej strave sa konzumujú aj mliečne výrobky, zatiaľ čo ovo-vegetariánska strava obsahuje iba vajcia. Ovo-lakto vegetariáni zahŕňajú do svojej stravy vajcia aj mliečne výrobky [2, 3].

Vegetariánska strava môže chrániť pred zdravotnými rizikami, ale môže viesť aj k zdravotným problémom. Dojčatá a deti, ktoré dodržiavajú prísnu vegetariánsku stravu alebo sú kŕmené, sa môžu stretnúť s nedostatkami, ako sú nedostatok vitamínov, krivica, osteoporóza, anémia a ťažké zlyhanie v prospievaní. Takéto zdravotné poškodenia sú v neposlednom rade dôsledkom nedostatočného príjmu železa, jódu, zinku, vitamínu B 12, vitamínu D, bielkovín, vápnika a energie v priebehu prísneho vegetariánstva. S ovo-lakto-vegetariánskou stravou však možno zaručiť dostatočný prísun týchto živín - s výnimkou železa - [2].

Dlhodobé vyhýbanie sa mäsu môže preto viesť k nedostatočnému prísunu stopových prvkov železa, ktoré je pre ľudský organizmus nevyhnutné. Železo je primárne nevyhnutné na nahromadenie červeného krvného farbiva hemoglobínu v erytrocytoch, a tým na transport kyslíka. Preto môže dlhodobý nedostatok železa spôsobiť nedostatok hemoglobínu v červených krvinkách a nakoniec viesť k anémii alebo anémii z nedostatku železa. Medzi príznaky anémie spôsobenej nedostatkom železa patrí únava, bledosť, znížená fyzická a duševná schopnosť fungovať, dýchavičnosť a búšenie srdca [4].

Anémia z nedostatku železa je jedným z najbežnejších výživových nedostatkov u detí. Dve štúdie z Brazílie z roku 2010 preukázali súvislosti medzi nedostatkom železa v strave a výskytom anémie v detstve [5,6]. Výsledky v tejto oblasti sú však nekonzistentné. Štúdia z Indie nezistila žiadne významné rozdiely v profile železa medzi vegetariánmi a nevegetariánmi [7].

V tejto správe boli vyhodnotené údaje z prieskumu zdravia detí a dospievajúcich (KiGGS) s cieľom zistiť, či bezmäsitá strava podporuje rozvoj anémie spôsobenej nedostatkom železa u detí v Nemecku.

Štúdia KiGGS je celonárodná dlhodobá štúdia Inštitútu Roberta Kocha (RKI), ktorá sa zaoberá zdravotným stavom detí a dospievajúcich vo veku od 0 do 17 rokov v Nemecku. Prvá štúdia je základným prieskumom, ktorý sa uskutočnil v rokoch 2003 až 2006 a ktorého sa celkovo zúčastnilo 17 641 dievčat a chlapcov a ich rodičov. Údaje boli zhromaždené v 167 mestách a obciach zastupujúcich Spolkovú republiku Nemecko pomocou špeciálne vyvinutých dotazníkov, lekárskych vyšetrení a laboratórnych analýz (vzorky krvi a moču). Na základný prieskum bude pokračovať druhá štúdia, ktorá sa začala v roku 2009 a bude trvať do roku 2012 pod názvom „Vlna 1“ [8].

Už boli publikované analýzy týkajúce sa podielu vegetariánov medzi účastníkmi štúdie [9] a podielu detí trpiacich anémiou [10]. Doposiaľ však neexistovali analýzy, na základe ktorých by sa skúmala súvislosť medzi vegetariánskou alebo bezmäsitou stravou a zníženou hodnotou hemoglobínu (hodnota Hb) v krvi, ktorá by sa dala použiť ako indikátor anémie spôsobenej nedostatkom železa [4].

To, či majú vegetariáni nižšiu hodnotu Hb ako nevegetariáni, sa zisťuje v nasledujúcej štatistickej analýze.

Metódy

V tejto správe boli analyzované prierezové údaje zo základnej štúdie KiGGS, aby sa zistil vzťah medzi bezmäsitou stravou a obsahom Hb v krvi. RKI sprístupnil súbor údajov ako súbor na verejné použitie.

V rámci štúdie KiGGS by sa mali prvýkrát zhromaždiť reprezentatívne údaje o zdravotnej situácii detí a dospievajúcich pre celé Nemecko. Odber vzoriek sa uskutočňoval pomocou zložitého dvojstupňového procesu s nerovnakou pravdepodobnosťou výberu. Pri miere odpovede 66,6% bolo možné dosiahnuť celkovo 17 641 účastníkov (8 985 chlapcov, 8 656 dievčat) [11].

Údaje o spotrebe potravín pre deti sa zhromažďovali pomocou špeciálne vyvinutého dotazníka. Hladiny hemoglobínu sa stanovili krvným testom. Do analýzy boli zahrnuté iba tie prípady, ktorých rodičia odpovedali „áno“ alebo „nie“ na otázku „Dostáva vaše dieťa v súčasnosti špeciálnu stravu - bez mäsa, hydiny a klobásy?“, A pre ktoré bola nameraná hodnota Hb je. Prípady, ktorých rodičia odpovedali na otázku „Diéta bez mäsa, hydiny a klobásy“ s „neviem“, boli z analýzy vylúčené (N = 35). Ľudia, ktorí sa stravujú bez hydiny, mäsa a údenín, sa v tejto správe označujú ako vegetariáni a všetci ostatní ako nevegetariáni.

V deskriptívnej analýze bola priemerná hodnota hodnoty Hb vypočítaná pre vegetariánov a nevegetariánov, ako aj súvisiaci 95% interval spoľahlivosti (95% CI) a hodnota minima a maxima. S cieľom otestovať, či je závislá premenná hemoglobín normálne distribuovaná, sa pre obe skupiny uskutočnil Kolmogorov-Smirnovov test a pre každú sa vytvoril histogram a Q-Q diagram. Či bol rozdiel v hodnote Hb v oboch skupinách, sa testovalo pomocou t-testu pre nezávislé náhodné vzorky.

Vysvetlenie rozptylu bezmäsitej stravy a ďalších premenných na hodnote Hb sa skúmalo pomocou jednorozmernej viacfaktorovej kovariančnej analýzy. Ostatné premenné boli nasledovné: pohlavie, vek, sociálna trieda, migračné pozadie, obytný región, veľkosť bydliska, konzumácia celozrnných výrobkov, zvracanie pri pocite plnosti, strava bez rýb, konzumácia mlieka a mliečnej kaše, strava bez mlieka, strava bez vajec, príjem vitamínu A, B a C, príjem vápniku, príjem železa, konzumácia kávy, konzumácia čierneho alebo zeleného čaju a prítomnosť ochorenia štítnej žľazy.

Na základe výsledkov kovariančnej analýzy bola vykonaná deskriptívna analýza premennej „presný vek“ (minimálna, maximálna, priemerná s 95% CI, variancia) a pomocou Kolmogorov-Smirnovovho testu a histogramu bola skontrolovaná normálna distribúcia.

Vzťah medzi vekom a hladinou Hb sa skúmal pomocou jednoduchej lineárnej regresnej analýzy.

Aby sa otestoval predpoklad lineárneho vzťahu medzi vekom a hodnotou Hb pre regresný model, vypočítal sa korelačný koeficient podľa Spearmana a vytvoril sa bodový diagram s ďalšou Loessovou krivkou. Kvalita modelu bola kontrolovaná reziduálnymi štatistikami, deskriptívnou analýzou premenných SDFIT, SDBETA a COVRATIO a diagnostikou odľahlých hodnôt od prípadu k prípadu. Kvartily sa vypočítali zo štandardizovaných zvyškov s cieľom rozdeliť ich do skupín s rovnakou veľkosťou a na testovanie rovnosti rozptylov pomocou Leveneovho testu.

Analýzy sa uskutočňovali pomocou softvéru PASW Statistics 18.

Výsledky

Analýza zahrnuje všetky prípady, keď rodičia odpovedali na otázku „Diéta bez mäsa, hydiny a klobásy“ odpoveďou „áno“ alebo „nie“, pre ktorú je k dispozícii hodnota hemoglobínu (N = 13509). To zodpovedá 76,58% účastníkov. Informácie o hodnote hemoglobínu sú k dispozícii pre 70,2% vegetariánov (N = 273) a 80,9% nevegetariánov (N = 13236).

Priemerná hodnota Hb u vegetariánov je 12,93 g/dl (95% CI: 12,80 - 13,05 g/dl). Najnižšia nameraná hodnota je 9,7 g/dl, najvyššia je 15,9 g/dl. Nevegetariáni mali tiež priemernú hodnotu Hb 12,93 g/dl (95% CI: 12,95 - 12,99 g/dl). Najnižšia hodnota je tu 6 g/dl a najvyššia 19,8 g/dl.

V teste na normálne rozdelenie stanovil Kolmogorov-Smirnovov test p-hodnotu 0,005 u vegetariánov a p-hodnota je menej ako 0,001 u nevegetariánov. To odmieta nulovú hypotézu, že existuje normálne rozdelenie, to znamená, že hodnota Hb nie je normálne rozdelená pre obe skupiny. Je však potrebné vziať do úvahy, že existuje najmä veľmi veľká vzorka nevegetariánov (N = 13236), čo znamená, že aj tie najmenšie odchýlky od normálneho rozdelenia sa môžu stať veľmi významnými. Preto možno predpokladať zhruba normálne rozdelenie pre obe skupiny, čo je tiež vidieť na histogramoch a na Q-Q diagrame (pozri obr. 1, 2 a 3 v prílohe).

T-test pre nezávislé vzorky nepreukázal žiadny významný rozdiel medzi strednou hodnotou hodnoty Hb vegetariánov a nevegetariánov (p = 0,505), čo je zrejmé aj zo skutočnosti, že interval spoľahlivosti pre rozdiel v stredných hodnotách Hb je nulový zahŕňa (95% CI: -0,1791-0,0881 g/dl). Nulovú hypotézu nemožno odmietnuť a nie je štatisticky významný rozdiel v hodnote Hb medzi vegetariánmi a nevegetariánmi.

Jednorozmerná viacfaktorová analýza kovariancie ukázala, že strava bez hydiny, mäsa a údenín mala vysvetlenie odchýlky (korigovaný R-štvorec = 0,000) o 0% (p = 0,505). Všetky ďalšie testované nezávislé premenné [pohlavie, vek, sociálna trieda, migračné pozadie, obytná oblasť, veľkosť miesta bydliska, konzumácia celozrnných výrobkov, zvracanie pri pocite plnosti, strava bez rýb, konzumácia mlieka a mliečnej kaše, strava bez mlieka, strava bez vajec, príjem vitamínu A, B a C, príjem vápniku, príjem železa, konzumácia kávy, konzumácia čierneho alebo zeleného čaju a prítomnosť ochorenia štítnej žľazy] neodhalili žiadne alebo len veľmi malé vysvetlenie odchýlky. Tieto premenné preto majú malý alebo žiadny vplyv na hodnotu Hb. Iba pre premennú „presný vek“ ukázal model vysvetlenie odchýlky 34,2% (korigovaný štvorcový R = 0,342, p