Veľa sľubov, pár tvrdých faktov
Krém, peeling alebo laser? Ľudia, ktorých trápia strie, majú veľa možností liečby. Mnohým z nich však chýbajú vedecké dôkazy.
Od Dr. Christine Starostzik Publikované: 23.11.2018 14:28
Často postihujú tehotné ženy: strie na žalúdku, hrudníku, zadku alebo stehnách.
MANCHESTER. Pri liečbe pacientov so striami sa sledujú tri ciele, v závislosti od veku a vzhľadu prúžkov: tvorba kolagénu, vyblednutie a repigmentácia.
V ponuke sú rôzne procesy. Po preskúmaní súčasnej situácie v štúdii však americkí dermatológovia prídu k záveru, že dátová situácia je stále príliš slabá na to, aby bolo možné odporučiť jednu alebo druhú metódu.
Systematické preskúmanie
Strie sa často vyvíjajú počas tehotenstva, puberty alebo keď priberáte na bruchu, hrudníku, zadku alebo stehnách. Spočiatku pôsobia červenkasto, neskôr strácajú farbu a zapadajú do pokožky.
Mnoho postihnutých by sa chcelo zbaviť trvalých lézií. Aspoň dúfajú v zlepšenie prostredníctvom jednej z početných reklamných terapeutických metód, od krémov cez kyslé peelingy až po laserové ošetrenie.
Adam Hague a kolegovia z Manchesterskej univerzity preskúmali, ktoré metódy sú na trhu a čo je známe o ich účinnosti, v systematickom prehľade 74 relevantných publikácií (J Am Acad Dermatol 2017; 77 (3): 559– 568).
Väčšina liečebných postupov je zameraná na zvýšenie produkcie kolagénu. Zdá sa, že niektoré štúdie to dosiahli topickým tretinoínom vo vyšších dávkach a na relatívne čerstvých striách, existujú však aj údaje, ktoré naznačujú opak.
Aj po aplikácii ázijských bylinných extraktov (Centella asiatica) sa zaznamenal určitý preventívny a zlepšujúci účinok.
V dvoch randomizovaných kontrolovaných štúdiách boli prípravky kyseliny hyalurónovej schopné zvýšiť produkciu kolagénu, a tak vylepšiť pleť. Štúdie s najvyššou úrovňou dôkazu 1 (LOE 1) sa našli pre všetky tri prípravky.
Malé tvrdé údaje
Okrem vysokofrekvenčnej terapie (LOE 1, efektívne, ale väčšinou malé študijné súbory a vedľajšie účinky, ako je erytém a edém), existuje množstvo ďalších možností stimulácie syntézy kolagénu: chemické peelingy, mikrodermabáza, infračervené svetlo, nefrakcionovaný diódový laser, „intenzívne pulzné svetlo“ (IPL), perkutánne techniky a experimenty s plazmou bohatou na krvné doštičky (PRP).
Tieto metódy boli považované za neúčinné, mali nízku úroveň dôkazov alebo ich účinnosť nebola skúmaná v zmysluplných kontrolovaných randomizovaných štúdiách.
Ihličková liečba mikroprúdmi (galvanopunktúra), ktorá sa zjavne považuje za sľubnú, si tiež zo začiatku vyžaduje ďalšie hodnotenie.
Aktivácia kolagénu je možná aj pomocou frakčných laserov. Neablatívne lasery (laser s frakčným erbiovým sklom, LOE 1) zjavne poskytujú spoľahlivejšie výsledky, najmä pri striae albae, a je pravdepodobnejšie, že ich pacienti prijmú ako ablatívne lasery.
Cievne lasery, ako je pulzný laser na farbenie (PDL), môžu úspešne znížiť začervenanie sviežejších strií. Cieľovou štruktúrou je hemoglobín, ale stimuluje sa tiež syntéza kolagénu a elastínu.
V štúdii s 577 nm laserom na báze bromidu meďnatého striae distensae úplne zmizli u 33 percent, zatiaľ čo u zvyšných testovaných osôb došlo k ich zmenšeniu (LOE 4). Laser Nd: YAG sa tiež používa na zníženie začervenania (LOE 2).
Cieľ: repigmentácia
Repigmentácia je dôležitým cieľom pri liečbe striae albae. Syntézu melanínu je možné dočasne aktivovať UV svetlom (LOE 2).
Laser (XeCl-Eximer-Laser: LOE 1) to dokáže ešte konkrétnejšie, liečba však viedla v rôznych štúdiách k rôznym výsledkom a bola plná nežiaducich účinkov.
Ďalšie pokusy o oslabenie alebo zmiznutie strií sa uskutočnili s rôznymi olejmi, kakaovým maslom a silikónovým gélom, ale bez výrazného úspechu (LOE 1, neúčinné).
Napriek širokému rozšíreniu rôznych lokálnych liečebných metód nie je známe veľa o mechanizme ich pôsobenia. Doteraz žiadny z procesov nedokázal presvedčivo preukázať svoju účinnosť, tak Hague a kolegovia.
Malé počty vzoriek, rôzne liečebné protokoly a nedôsledne definované kritériá úspechu, ako aj neznáme faktory, ktoré pôsobia rušivo, sťažili hodnotenie jednotlivých štúdií a ich vzájomné porovnanie.
Aj keď sú podľa Hague a kolegov viditeľné individuálne úspechy v liečbe strií, po preštudovaní súčasnej literatúry nebolo možné urobiť nijaké odporúčania. Pred vyvodením konečných záverov je potrebných viac randomizovaných, kontrolovaných skúšok.