Veľký problém Kompenzácia za zásahy spevňujúce telo po obezite o polovicu! Nemecky
„Počet obéznych ľudí významne rastie, rovnako ako bariatrické intervencie, ktoré podporujú chudnutie. Výsledkom je, že plastickí a estetickí chirurgovia už roky zaznamenávajú zvyšujúci sa počet zásahov v oblasti procedúr napínania tela po výraznom znížení hmotnosti, “uvádza prof. Dr. Raymund Horch, prezident DGPRÄC, na úvod a zdôrazňuje svoje znepokojenie nad tým, že starostlivosť o týchto pacientov by mohla byť zo strednodobého hľadiska ohrozená. Pozadie je zmena v systéme DRG. „V roku 2016 tu bol uložený nový klinický obraz. Odvtedy sa L98.7 používa na opis nadmernej a ochabnutej kože a podkožného tkaniva (po úbytku hmotnosti, bariatrickej chirurgii). Ak sa to teraz zvolí ako hlavná diagnóza, výnosy z uťahovacích operácií sa v porovnaní s predchádzajúcimi rokmi znížia na polovicu, “obáva sa profesor Horch.
Odmena, ktorá nepokrýva náklady, sa znižuje na polovicu
Už pred touto zmenou bolo zvykom podať žiadosť o úhradu nákladov v zákonnej zdravotnej poisťovni. V závislosti od klinického obrazu boli hlavnými diagnózami E65 (lokalizovaná obezita), E66 (obezita spôsobená nadmerným príjmom kalórií), E88.1 (lipodystrofia) alebo E88.2. (Lipomastóza) a potom sa zvolí ako zákrok v závislosti od zákroku, ako je napríklad stiahnutie brucha alebo kruhový zdvih tela. „Vždy bolo paradoxom, že takto kódované zásahy boli vždy zoskupené do DRG K07Z, ktorá je odmeňovaná zhruba 5 000 eurami,“ informuje profesor Horch z každodennej praxe. Vzhľadom na veľmi rozdielne vynaložené úsilie to nebolo nikdy vhodné. Žiadosti o zmenu boli zamietnuté, pretože nebolo k dispozícii dostatok údajov. „Teraz máme zmenu, ale pri kódovaní ako hlavnej diagnóze by sa odmena znížila na polovicu - pri rovnakom úsilí a bez ukladania údajov o tejto novej diagnóze do systému DRG,“ vysvetľuje.
Zásobovanie je ohrozené
„Ak by bola táto diagnóza zakódovaná ako sekundárna diagnóza, ak by išlo iba o ochabnutú pokožku bez tukového tkaniva, boli by k dispozícii údaje o dvoch rokoch, aby sa situácia v oblasti preplácania v rámci postbariatrických sprísňovacích operácií diferencovala viac podľa vynaloženého úsilia - bolo by to v záujme pacientov „Lekári a zdravotné poisťovne,“ je si istý plastický chirurg. Bohužiaľ, v súčasnosti sa deje pravý opak. Zdravotné poisťovne pri prijímaní novej diagnózy čoraz viac akceptovali iba polovičnú odmenu - hoci nákladné operácie sprísňovania boli už pri konvenčnom kódovaní nedostatočné. „Výsledkom je, že peňažný tlak na lekárov, aby už takéto zákroky viac nevykonávali, rastie a starostlivosť je ohrozená,“ uzatvára profesor Horch.