Veľmi zriedkavý prípad - obrie myómy maternice u mladej ženy, ktorá chce deti, sa úspešne lieči

"Mala som v úmysle otehotnieť a dohodla som si stretnutie so svojím gynekológom, aby som sa uistila, že je všetko v poriadku. A hoci som už niekoľko rokov vedela, že mám malý myóm maternice, bola som šokovaná, keď mi to lekár povedal po ultrazvuku." že veľmi vyrástol, asi 20 centimetrov, ako melón! Gynekológovia v Španielsku, kde som v tom čase žil, navrhli ako jediné riešenie operáciu úplného odstránenia maternice, alebo by to znamenalo, že nikdy "Už nemôžem otehotnieť. Pochopila som, že ten veľký nádor musí byť odstránený - ale kým a hlavne ako? Potom som hľadala alternatívy." - tridsaťročná pacientka nám povedala počiatočný okamih rozhodnutia týkajúceho sa operácie na odstránenie objemného maternicového myómu, ale s možnosťou mať raz deti.

Za vedúceho práce Dr. Costina Anastasiu, primárneho gynekológa, lekára lekárskych vied, v rámci lekárskeho kampusu Brašov., Cvičenie konzervatívnej chirurgie na udržanie alebo zlepšenie schopnosti ženy otehotnieť je hlavným záujmom.. Vo výsledku by mala byť operácia na odstránenie maternice a následne maternicových fibroidov poslednou možnosťou.

poza_aparat_repr_fem.jpg

Myómy maternice - ohrozenie zdravia a plodnosti

Myómy maternice sú najbežnejšie benígne (nerakovinové) genitálne nádory, ktoré sa vyvíjajú vo svalovej vrstve maternice. 50% žien vo veku nad 35 rokov a 70% žien vo veku nad 50 rokov má diagnostikovaný maternicový myóm.

Väčšina pacientov má malé myómy. Zriedkavo môžu fibroidy nadmerne rásť a dosahovať pôsobivé veľkosti. Potenciál veľkého rastu maternicových fibroidov podporuje veľký objem brušnej dutiny, rozťažnosť brušnej steny a pomalá rýchlosť rastu nádoru.

Aj keď to môže spôsobiť silné krvácanie, poruchy močenia a bolesť, v polovici prípadov môžu byť ženy, ktoré majú fibroidy maternice, vrátane veľkých, bezpríznakové. Ale aj keď nie sú zjavné príznaky, maternicové fibroidy môžu ovplyvniť plodnosť zmenou tvaru maternice a podmienok implantácie a vývoja tehotenstva.

Na vyhodnotenie veľkosti a umiestnenia maternicových fibroidov sa používa rad vyšetrení:

• Ultrazvuk brušnej a transvaginálnej oblasti
• MRI panvy
• hysteroskopia

Konzervatívna operácia maternicových fibroidov

Všeobecne v prípade maternicových fibroidov, ktoré majú chirurgickú indikáciu, existujú dve alternatívy:

• Myomektómia - operácia, pri ktorej sa odstráni iba myóm
• hysterektómia - operácia, pri ktorej sa odstráni fibromatózna maternica

Na rozdiel od hysterektómie, myomektómia zachováva schopnosť ženy mať deti a vyhnúť sa psychologickým účinkom odstránenia maternice. Pretože, je odporúčanou alternatívou liečby v prípade mladé ženy, ktoré si chcú udržať svoj reprodukčný potenciál.

Myomektómia

Zákroky na odstránenie iba myómov maternice sa dajú vykonať klasicky, brušne - otvorený chirurgický zákrok alebo minimálne invazívne laparoskopické alebo hysteroskopické (vaginálne).

• Klasická brušná myomektómia spočíva v odstránení iba myómu horizontálnym brušným rezom typu „bikiny“, ktorý je väčšinou venovaný. Obnova trvá 2-3 týždne.

• Laparoskopická myomektómia. Je to pokročilá laparoskopická operácia. Je indikovaný na intramurálne a subserózne fibroidy. Endoskop spolu s chirurgickými nástrojmi sa zavádza 3-4 malými rezmi (5 - 10 mm) v bruchu. Laparoskopická myomektómia ponúka oproti tradičnej technike výhody: hospitalizácia 1 - 2 dni, rýchle zotavenie, znížená pooperačná bolesť. Laparoskopická myomektómia je bežne indikovaná u malých a stredných fibroidov a je kontroverzná u objemných nádorov kvôli zvýšeným ťažkostiam pri excízii, náprave defektu myometria, operačnému času a zvýšenému riziku krvácania a konverzie na brušnú operáciu. Preto v prípade veľmi veľkých myómov často zostáva prvou možnosťou klasická technika.

• Hysteroskopická myomektómia

Odstránenie iba myómu sa uskutočnilo cez maternicovú dutinu bez rezu steny maternice. Zahŕňa zavedenie endoskopu (hysteroskopu) do maternice cez pošvu a krčok maternice. Je to štandardné ošetrenie submukóznych fibromatóznych uzlíkov menších ako 5 cm, ktoré vyčnievajú dovnútra maternice.

• Vaginálna myomektómia

Odstránenie myómu iba vaginálne, bez pomoci hysteroskopu. Spravidla sa používa na myómy, ktoré boli externalizované cez krk („obvinené“).

Chirurgická liečba obrovských maternicových fibroidov sa musí prispôsobiť

Obrie myómy maternice sa liečia chirurgicky, ale operácia si vyžaduje dobrý predoperačný výcvik a dobre vyškoleného a skúseného chirurga gynekológa.

Vo väčšine prípadov obrovských fibroidov sa odporúča abdominálna hysterektómia. Ale keď chce žena zostať plodná, operácia odstránenia celej maternice samozrejme nie je najlepšou možnosťou liečby. Preto by sa chirurgická liečba objemných fibroidov mala prispôsobiť a podľa možnosti by sa mala u žien, ktoré chcú dieťa, pokúsiť o konzervatívny chirurgický zákrok.

„Išlo síce o technicky náročný zásah, v prípade 30-ročnej ženy s myómami maternice sme však myóm úspešne odstránili klasickým spôsobom, bez ovplyvnenia endometriálnej dutiny, rekonštrukciou normálnej maternice. Nádor bol veľmi veľký - mal asi 20 centimetrov a vážil viac ako kilogram. Aj keď v súčasnosti vykonávame laparoskopickú operáciu maternicových fibroidov (laparoskopické myomektómie), v tomto prípade sme zvolili klasickú cestu vzhľadom na pôsobivú veľkosť nádoru. Laparoskopický zákrok, aj keď je možný, by bol veľmi technicky náročný a bez väčšej výhody pre pacienta, ako je to v prípade menej objemných fibroidov. Dôkladné vyhodnotenie pred chirurgickým zákrokom v kombinácii s predchádzajúcimi skúsenosťami s používaním chirurgických techník v takýchto prípadoch nám umožnilo dosiahnuť pre pacientku hodnotný výsledok: zachovanie anatomickej integrity maternice, ktoré jej umožní prirodzene otehotnieť a viesť dobrý koniec. “ - uzavrel doktor Anastasiu.

Konzultant: Vedúci prác Dr. Costin Anastasiu, primárny pôrodník-gynekológ, Campus Medical Brasov

Zdroje informácií:

• Laparoskopická myomektómia a ďalšie laparoskopické liečby maternicových leiomyómov (fibroidov), William H Parker, MD, UpToDate
• Úspešné tehotenstvo po myomektómii pre obrovský maternicový fibroid u neplodnej ženy, Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu a George Ugwu, J Reprod Infertil. 2014
• Myomektómia na zachovanie plodnosti: Sedemročné sledovanie, Sangha R, Strickler R, Dahlman M, Havstad S, Wegienka G, Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 2015
• Úspešná myomektómia obrovského myómu počas tehotenstva Ahmet Yalinkaya, Kadir Kangal, Ali Irfan Guzel, Selami Erdem, Gynecol Obstet Reprod Med; 2010
• Úspešné použitie laparoskopickej myomektómie na odstránenie obrovského myómu maternice: Prípadová správa, december 2015, Hüseyin Aksoy, vojenská nemocnica Kayseri, ResearchGate
• Úspešné tehotenstvo po myomektómii obrovského myómu maternice: úloha kombinovaného chirurgického prístupu, Antonio Macciò, autor e-mailu Clelia Madeddu, Antonio Caffiero, Anna Maria Paoletti, archív gynekológie a pôrodníctva, 2012

---