Venózne vredy

Venózny vred je stav charakterizovaný stratou látky v dermis a epidermis. Vo všeobecnosti sú venózne vredy chronickým a opakujúcim sa stavom v dôsledku zlej cirkulácie nachádzajúcej sa v ceste dolnej končatiny. Vred sa prejavuje výskytom krátera alebo opuchnutými vredmi, ktoré súčasne odhaľujú podkladové tkanivo. [7]

Žily dolných končatín

Dolná končatina má venózny spätný obeh, ktorý sa skladá z dvoch odlišných sietí, jednej hlbokej a jednej povrchovej, ktoré sú oddelené svalovou fasciou. Tieto dve siete navzájom komunikujú prostredníctvom siete predstavovanej komunikujúcimi žilami.

Povrchová sieť skladá sa z dvoch veľkých zberných kmeňov, vnútorného a vonkajšieho saféna, ktoré majú pôvod v dorzálnej venóznej klenbe chodidla. Najdôležitejšími doplnkami tejto siete sú: povrchová vonkajšia šampónová žila, brušná podkožná žila, povrchová iliakálna háčiková žila a chrbtová žila penisu (alebo klitorisu u žien).

Hlboká sieť je predstavovaná satelitnými žilovými kmeňmi tepien nohy, nohy a stehna, ale tiež rozsiahlou sieťou svalových žíl, ktoré zaujímajú vnútornú pozíciu vo vzťahu k svalovej fascii. Hlboké žily majú pôvod v žilách rastliny, ktoré sú usporiadané vo forme veľmi bohatej siete, ktorá komunikuje s chrbtovou klenbou chodidla a s hlbokými žilami. Na tejto úrovni cirkuluje v oboch smeroch, v závislosti od polohy končatiny, ktorá je buď v ortostatizme, klinostatizme, v pokoji alebo v chôdzi.

histologicky, žily pozostávajú z troch tuník:

Vnútorná tunika (intravenózna), ktorá sa skladá z endotelu vyrobeného z polygonálnych buniek. Je vyživovaný procesom vstrebávania krvou v nich obsiahnutou.
Stredná tunika (médiá) má spojivovú a svalovú štruktúru. Táto tunika je lepšie zastúpená v povrchových žilách ako v hlbokých, vzhľadom na to, že dostredivá drenáž sa v povrchovej sieti robí ťažko. Svalové tkanivo tejto vrstvy je usporiadané do troch vrstiev: vnútornej pozdĺžnej, kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej.
Vonkajšia tunika je vyrobená z voľnej látky s mnohými elastickými vláknami. Vo vnútri tejto tuniky je umiestnená cieva cievy, ktorá je zodpovedná za výživu dvoch vonkajších tuník intravenózne. [1]

Lymfatický obeh dolných končatín

Lymfatický obeh dolných končatín tvoria kapiláry a lymfatické cievy, ku ktorým sa pridávajú lymfatické uzliny rozmiestnené na konkrétnych miestach.

V dôsledku hydrostatického a onkotického tlaku prechádza časť plazmy krvnými kapilárami do intersticiálneho extravaskulárneho priestoru a potom preniká do lymfatických kapilár, až keď je obohatená o ďalšie produkty, ktoré sú výsledkom bunkovej aktivity.

Lymfatické cievy sa tvoria zo sútoku lymfatických kapilár. Majú niekoľko ventilov umiestnených vo vzdialenosti asi 3 - 10 mm, ich počet stúpa, pretože segment je vo väčšej vzdialenosti.

Lymfatické uzliny sú malé lymfoidné orgány, ktoré sú vložené rovnakou cestou ako lymfatické cievy. Zvyčajne majú variabilné rozmery, nepravidelné tvary - oválne alebo sférické a mäkkej, elastickej konzistencie. [1], [5]

Etiológia venóznych vredov na nohách

Etiológia venózneho vredu súvisí hlavne s chronickou venóznou nedostatočnosťou. Príčinu alebo nedostatočné žilné podložie, na ktoré je vred zaštepený, predstavuje v drvivej väčšine prípadov posttrombotický syndróm. Vredy na nohách sa môžu vyskytnúť aj za iných okolností: nedostatočný príjem predsiení, akútne a chronické infekcie, nedostatočný odtok lymfy, niektoré hematologické ochorenia, dysmetabolické, kolagenózy.

Sekundárne faktory, ktoré sa zúčastňujú a dokončujú etiopatogenézu výskytu venózneho stázového vredu na nohách, sú:

Vek pacienta;
Prevládajúcim pohlavím je muž, ktorý zastáva hlavne funkciu farmára;
Ochorenia nachádzajúce sa v panvovej končatine svalového a osteoartikulárneho systému, ako sú: ankylóza, konská noha, gonartróza, plochá noha, chronická artritída, staré zlomeniny a ktoré boli skonsolidované s chybami spôsobujúcimi skrátenie končatín. Tieto podmienky uprednostňujú venóznu stázu, ktorá nakoniec povedie k zavedeniu venózneho vredu. [1], [2]

Chronická žilová nedostatočnosť spôsobená hydrostatickými kŕčovými žilami

Prvé fyziologické zmeny sa objavujú na úrovni povrchovej žilovej siete, takže v hydrostatických kŕčových žilách je hlavnou príčinou rozšírenie saphenóznych kolektorov a súčasne podmienená chlopňová inkontinencia. vertikálny retrográdny reflux. V tomto štádiu reflux spôsobuje venóznu hypertenziu, ktorá nakoniec vedie k stagnácii a nakoniec k trofickým poruchám.

Umiestnenie vredu deje sa to na základe viacerých faktorov

Ulcerózna lézia sa zvyčajne objavuje na anteroinálnej časti nohy, niekde distálne, pretože na tejto úrovni je ortostatická venózna hypertenzia maximálna.
Táto oblasť je voľbou pre vredy a preto, že je menej zavlažovaná, ale tiež preto, že rovina holennej kosti oneskoruje hojenie.

Účasť lymfatických faktorov

Spomalenie lymfatického obehu a sklon k tvorbe edémov predisponujú k venóznemu vredu. [5]

Účasť autoimunitných faktorov

Autoimunitný mechanizmus môže fungovať nasledovne:

Odmietnutie autotransplantátov v konkrétnych situáciách;
Prítomnosť anti-leukocytových autoprotilátok, antipyretík, antivas v krvi pacientov trpiacich na venózne vredy;
Dlhý vývoj a zvýšená odolnosť voči liečbe;
Dysproteinémia s hypergamaglobulinémiou a hypoalbuminémiou prítomná u tohto pacienta;
Kožné štepy sa dobre liečia kortizónom;
Vodné roztoky kortizónu používané ako topická liečba zmierňujú ulcerózne lézie;
V kŕčovom komplexe sa vyskytuje ekzém. [1]

Účasť nervového faktora

V primárnom štádiu trombózy, funkčné a spastické poruchy objavujú sa v dôsledku nervových aktivít, ktoré reagujú na miestne morbídne javy.

Niektoré žilové vredy reagujú na takzvaný periulcerózny bypass. Táto cirkulácia nielenže rezuje cievy vyššie a podvredové, ale tiež produkuje neovázy okolo vredu, čím vytvára nervové odpojenie, ktoré má nakoniec liečivý vplyv na léziu vredu.

Chronický žilový vred nohy, ovplyvňuje kožu, podkožie aj ďalšie tkanivá, ktoré sú súčasťou lýtok.
Vredy sú výsledkom hydrostatických kŕčových žíl, a preto ich v drvivej väčšine prípadov, keď sa objavia, sprevádzajú kŕčové žily.

Venózny vred sa vždy vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

Induratívna celulitída;
edém;
Dermatitída;
Kŕčové žily.

Jeho detekcia všeobecne neprináša ťažkosti, vyžaduje iba diferenciálnu diagnostiku z hľadiska príčiny, ktorá ju vyvolala, a to: hydrostatické kŕčové žily alebo posttrombotický syndróm.

Kŕčový vred je sprevádzané kŕčovými žilami, ktoré sú veľmi ľahko pozorovateľné, s prevládajúcou lokalizáciou supramaleolárny, ktoré majú rozmery, ktoré zriedka presahujú palmový most. Naopak, najbežnejší je posttrombotický vred, ktorý má v anamnéze najmenej jednu tromboflebitickú epizódu. [1]

Klinické formy vredov

Arteriálny vred

syndrómy sprevádzané ischémiou;
chronická obštrukcia tepien trombom, aterómové plaky.

Tento typ ochorenia nemá kŕčové žily, dermatitídu spôsobenú arteriálnou stagnáciou, chronický edém a vyskytuje sa najčastejšie u pacientov, o ktorých je známe, že majú arteriálnu povahu.

1. Vred u ľudí s vysokým krvným tlakom
Vyskytuje sa s vyššou frekvenciou u žien, ktoré sa nachádzajú na antero-externej tvári lýtka, v dolnej tretine. Klinické príznaky sú sprevádzané silnými bolesťami, ktoré pretrvávajú.
2. Vred spôsobený lymfatickými poruchami
Najčastejšie sa nachádza na chrbtovej tvári nohy a oblasti tibiotarsálneho kĺbu, ale môže sa vyskytnúť aj na lýtku, v jeho dolnej tretine.
3. Vred u ľudí s diagnostikovanou cukrovkou
U týchto pacientov je vred nebolestivý a najčastejšie sa nachádzal v prstoch na nohách. V dôsledku nedbanlivosti, ktorú má pacient k tomuto stavu, sa môže vyvinúť venózny vred, ktorý prechádza cez všetky zložky a nakoniec vedie k chronickej osteoperiostitíde nohy. [1], [4]

Klinické a paraklinické príznaky

história hrá veľmi dôležitú úlohu pri určovaní príčiny vzniku žilového vredu, takže podrobnejší dotazník pacienta môže odhaliť, či existujú alebo nie sú v rodine podobné prípady, ktoré by viedli k hypotéze dedičného prenosu choroby. V tejto prvej fáze lekárskej konzultácie je možné získať informácie o nástupe ochorenia a o polohe, ktorá bolesť zvýrazňuje alebo zmierňuje.

do objektívna skúška, pri prehliadke sa zistí tvar, rozmery žilového vredu, jeho poloha, hĺbka, prítomnosť alebo neprítomnosť kŕčových žíl, čím sa zistí, či je vred arteriálneho alebo žilového pôvodu.

Ale má to veľký význam skúška troch garourov, ktorá spočíva v aplikácii troch girlandov nasledovne: jeden pri koreni stehien, jeden nad kolenom a posledný v hornej tretine nohy. Počas aplikácie troch girlandov pacient zaujíma polohu na chrbte, neskôr je umiestnený v ortostatickej polohe, pričom sleduje, ako sú povrchové žily medzi girlandami naplnené krvou. Napríklad:

Keď sú kŕčové žily vo všetkých segmentoch ohraničených žiabrami naplnené krvou, naznačuje to charakteristickú nedostatočnosť komunikátorov a hlbokej siete;
Ak sa po zdvihnutí stredného girlanda povrchová sieť naplní, potom sa zistí existencia nedostatočnosti komunikátorov umiestnených na stehne;
Ak sa zdvihnutím dolnej girlandy zaplní povrchová sieť lýtok, výsledkom je nedostatočnosť vonkajšej safény a vyšších komunikujúcich patriacich k lýtku;
Keď dôjde k naplneniu vnútornej safény, po vyvýšení girlandy superior sa zistí nedostatočnosť ostiálnej chlopne vnútornej safény.

Skrz laboratórne testy k vykonaniu je potrebné zahrnúť: ESR, krvný obraz, glukózu v krvi, vzorky moču, urémiu, elektroproteínový graf, proteinémiu. K nim treba pripočítať odbornú konzultáciu s kardiológom, oftalmológom, pulmonológom. [1]

Plán liečby

Môže sa znížiť iba na konzervatívnu liečbu zameranú na dermatitídu spôsobenú stagnáciou, ako aj na chronický žilový vred. Pri miestnej liečbe sa teda berie do úvahy induratívna celulitída, samotný vred a ekzematická dermatitída.

Liečba samotného vredu spočíva v stimulácii jazvy a v akomkoľvek boji proti infekcii. Kontrolu infekcie je možné dosiahnuť denným (a najmenej trojnásobným striedaním) mokrých obväzov namočených v roztoku rivanolu alebo manganistane draselnom. Po tomto procese, ale po tom, či sa vred odstránil, sa zjazvenie stimuluje pokrytím oblasti, kde sa vred nachádza, vitamínom A alebo obväzmi namočenými v čerstvej krvi.

Boj proti induratívnej celulitíde dá sa to dosiahnuť polohovaním končatiny tak, aby sa znížil edém. Ekzematickú dermatitídu je možné liečiť vykonaním niekoľkých dôležitých krokov zameraných na: boj proti opuchu, lokálna aplikácia vlhkých obväzov namočených v dusičnane striebornom alebo kyseline boritej; prevencia možnej infekcie aplikáciou mastí na báze tetracyklínu alebo neomycínu a redukcia parakeratózy pomocou mastí alebo niektorých prípravkov na báze kortikosteroidov.

Chirurgická liečba Je určený ľuďom vo veku od 40 do 60 rokov a pozostáva z úplnej excízie vredu, ktorá zahŕňa súčasne oblasť zdravého tkaniva, aby sa znížilo riziko recidívy. Po tomto postupe nasleduje pokrytie oblasti, z ktorej bol vred vyrezaný, kožným štepom, ktorý všeobecne patrí tej istej osobe, ktorá podstúpila túto operáciu. [1], [3], [6]

komplikácie

komplikácie ktoré môžu nastať v dôsledku tohto zásahu:

Infekcia rany alebo štepu charakterizovaná výskytom vzletov na plochách rôznych veľkostí v dôsledku séropurulentných sekrétov, ktoré nasiaknu povrchový obväz.
Aseptická nekróza štepov naznačujúca vaskulárne ťažkosti prítomné na tejto úrovni.
Odtiahnutie transplantátu.
Lymfóm transplantovanej oblasti. [1]

Počas tehotenstva sa množstvo krvi v tele výrazne zvyšuje, čo vedie k opuchu žíl. Ďalej, .

Kŕčové žily predstavujú patologické rozšírenie žíl, nachádzajúcich sa najmä v oblasti dolných končatín, v dôsledku.

Lekárske vyšetrenie, röntgen alebo niektoré ultrazvukové snímky, Dopplerov ultrazvuk vykonaný na kŕčové žily.