Vestibulárny syndróm - časopis Galenus
Rezidentný lekár pre geriatriu a gerontológiu,
Nemocnica „St. Luca ”, Bukurešť
Vestibulárny syndróm sa týka výskytu vertiga, porúch rovnováhy a nystagmu v dôsledku poranenia vestibulárneho aparátu. V závislosti od lokalizácie lézie existuje periférny vestibulárny syndróm (keď je lézia na úrovni labyrintu alebo vestibulárneho nervu) a centrálny typ (keď sú ovplyvnené vestibulárne jadrá na úrovni mozgového kmeňa alebo vestibulárnych dráh). Po tomto umiestnení budú príznaky odlišné. Správna klinická a paraklinická diferenciálna diagnóza je preto dôležitá na odporúčanie účinnej liečby.
Kľúčové slová: Ménièrova choroba, nystagmus, Rombergov test
Vestibulárny syndróm sprevádzajú príznaky ako vertigo, nedostatok rovnováhy, nystagmus spôsobený léziami vestibulárneho aparátu. V závislosti od lokalizácie lézií máme periférny vestibulárny syndróm (keď je ovplyvnené vnútorné ucho alebo nerv) alebo centrálny, keď je ovplyvnené vestibulárne jadro a vestibulárne dráhy). Charakter príznakov sa potom bude líšiť. Je preto dôležité stanoviť správnu diferenciálnu klinickú a paraklinickú diagnostiku, aby ste mohli odporučiť správny druh liečby.
Kľúčové slová: Meniérova choroba, nystagmus, Rombergov test
Vestibulárny alebo vertigo syndróm sa týka výskytu vertiga, porúch rovnováhy a porúch fixácie pohľadu (nystagmus) v dôsledku poranenia vestibulárneho aparátu buď vo vnútornom uchu alebo v ceste vestibulo-kochleárneho nervu alebo v oblasti mozgu, ktorá spracováva informácie. senzorická úloha pri kontrole rovnováhy a pohybu očí. (1)
Nystagmus je mimovoľný, rytmický pohyb očných buliev, ktoré zostávajú v rovnobežných osiach, so zložkou tonickej odchýlky (pomalej) do hypovalentnej predsiene a klonovou (rýchlou) reakciou, ktorá vedie oči k normálu, je ľahšie ho sledovať ( „Porážka nystagmu“). Podľa typu pohybu môže byť horizontálny, vertikálny alebo vertikálne rotačný. Nystagmus by sa mal odlišovať od paralytického nystagmu, ku ktorému dochádza pri poškodení okulomotorických nervov, čo spôsobuje parézu inervovaných aferentných svalov, a ktorý je nasmerovaný v smere temenného svalu, alebo fyziologickým nystagmom, ku ktorému dochádza pri fixácii objektu v diaľke. ktorý sa nazýva optokinetický nystagmus. (2)
Záznam týchto pohybov je možné vykonať pomocou elektród umiestnených v blízkosti očných buliev (elektronistagmografia) alebo priamym videozáznamom s okuliarmi špeciálne navrhnutými na tento účel (videonistagmografia), pričom údaje sa následne spracúvajú v počítači, na presné vyhodnotenie analyzovaných znakov.
Klasifikácia
Po lokalizácii lézie sa rozlišuje medzi periférnym vestibulárnym syndrómom (keď je lézia v labyrinte alebo vestibulárnom nervu) a centrálnym typom (keď sú vestibulárne jadrá ovplyvnené v mozgovom kmeni alebo vestibulárnych dráhach). V závislosti od toho budú príznaky rôzne. Periférny syndróm sa tiež nazýva harmonický a vyznačuje sa intenzívnym závratom, niekedy až paroxysmálnym, ktoré môže byť generované pohybmi hlavy, tonickými odchýlkami hlavy, trupu a paží k poranenej strane (preto sa mu hovorí aj harmonický), nystagmus horizontálne s úderom kontralaterálne do lézie. Môžu byť spojené s vegetatívnymi a psychickými obvineniami, ale aj so senzorickými (sluchovými).
Nachádza sa v skleróze multiplex, vaskulárnych ochoreniach (hemoragické alebo ischemické cievne mozgové príhody na území posteroinferiálnej cerebrálnej artérie, cerebelárne krvácania), nádoroch mozgového kmeňa a cerebelárnych ciev, toxických a infekčných, bulbárnych aneuryzmách, bazilárnej cervikálnej insuficiencii, bazilárnej insuficiencii stavovcov. a vestibulárna epilepsia.
Nev vestibulárne vertigo je jednou z najbežnejších príčin náhlych oftalmologických stavov (spôsobujúcich amblyopiu, diplopiu, poruchy zorného poľa), kardiovaskulárnych chorôb (bolesť hrdla, hypo- alebo hypertenzia, zlyhanie srdca), zlyhania obličiek, periférnej neuropatie a v neposlednom rade psychiatrické príčiny (generalizovaná úzkosť, záchvaty paniky, somatizácie, depresia). (3)
Je potrebné spomenúť aj Ménièrovu chorobu, čo je harmonický vestibulárny syndróm spôsobený triádou: vertigo, tinnitus, hluchota. Prejavuje sa vo forme náhlych kríz v zjavnom zdraví, brutálnych a s výraznými vegetatívnymi prejavmi. Poruchy sú spôsobené utrpením polkruhových kanálov, podstatným prvkom je hydrops endolymfy v labyrinte spôsobený vaskulárnymi javmi, často ischemickými.
Diagnostické
Na stanovenie správnej diagnózy možno použiť aj rôzne klinické skúšky.
A. Proba Romberg. Pacient stojí s rukami pri tele, chodidlami prilepenými k sebe, v prítomnosti vestibulárnych lézií, pri zatváraní očí, sa po niekoľkých sekundách telo odkloní od hypoexcitovaného (poraneného) vestibulu a pri zmene polohy hlavy dôjde k zmene smeru. odchýlka pacienta. Táto prezentácia je špecifická pre periférny vestibulárny syndróm. Pri centrálnom vestibulárnom syndróme je odchýlka nesystematizovaná.
B. Skúška na roztiahnuté ruky (Barany). Pacient sedí na stoličke a má opretý chrbát. Dostane príkaz zavrieť oči, vyšetrovateľ si poznačí polohu prstov vlastnými prstami bez toho, aby sa dotkol pacienta. Pri zatváraní očí sa jeho paže odkláňajú smerom k strane lézie pri periférnom vestibulárnom syndróme alebo nesystematicky pri centrálnom vestibulárnom syndróme (disharmonicky). Môže to byť senzibilizované vyzvaním pacienta, aby kolísal rukami.
C. Pri indikačnej skúške dôjde tiež k odchýlke na poranenej strane pri periférnom vestibulárnom syndróme a nesystémovej odchýlke pri centrálnom vestibulárnom syndróme.
D. Proba Babinski Weil (test s hviezdami): pri jazde vpred nastáva odchýlka smerom k zranenej strane a pri cúvaní smerom k opačnej strane. Odchýlka najmenej 90 stupňov sa považuje za patologickú. (4)
E. Rotačné skúšky sú spôsobom, ako otestovať koordináciu medzi vnútorným uchom a očnými guľami. Vnútorné ucho vysiela do mozgu impulzy súvisiace s pohybom hlavy a spôsobuje, že signály sa do svalov očných gúľ dostávajú prostredníctvom vestibulo-očného reflexu (RVO). Pri každom pohybe hlavy určitým smerom dochádza k pohybu očí v opačnom smere. Počas rotačných testov (s adhéznymi elektródami alebo špeciálnymi okuliarmi) môže skúšajúci zaznamenať pohyby očných buliev, zatiaľ čo sa hlava pohybuje rôznymi rýchlosťami.
F. Kalorický test - vonkajší zvukovod sa zavlažuje horúcou a potom studenou vodou (zase v každom uchu) a rozdiel teplôt (v porovnaní s telom) stimuluje vnútorné ucho a vytvára nystagmusovú odpoveď.
G. Impulzný test videohlavy - vyšetrovanie spočíva v uskutočňovaní malých amplitúdových pohybov hlavy v oboch smeroch (sprava-doľava), pacient sa snaží udržať svoj zrak upretý na cieľ na stene a zaznamenávanie pohybov očí videokamerou okuliarov.
H. Vyvolané vestibulárne myogénne potenciály určuje, či je krížová kosť, dolný vestibulárny nerv a jeho centrálne spojenia neporušené a fungujú normálne, keď priamo stimulujú miešok zvukovými vibráciami.
Liečba
Liečba vestibulárneho syndrómu zahŕňa symptomatickú liečbu zameranú na príčinu, ktorá môže viesť k úplnej remisii alebo zmierneniu symptómov. K nej sa pridáva základná liečba antivertigom a antiemetikom v závislosti od závažnosti a pretrvávania príznakov. V prípade cervikálnej spondylózy teda odporučíme protizápalovú a balneofyzioterapiu, vazodilatanciá na vertebro-bazilárne obehové zlyhanie a pacientov s labyrintitídou (infekcia ucha prejavujúca sa závratmi, ťažkosťami so sústredením, bolesťou a horúčkou) celkový odpočinok, v čistých priestoroch hluk, ako aj podávanie antibiotík. Ak sú príznaky spôsobené neuropatiou, komplexom vitamínov B a vyvážením cukrovky, ak je indikovaná hypoglykémia. Ak sú spojené psychiatrické príznaky, použijú sa antidepresíva a psychoterapia. Niektoré cviky hlavy a trupu môžu mať priaznivý vplyv na vertigo. Antioxidanty, homeopatická liečba, biorezonancia a fytoterapeutická liečba sú varianty, ktoré používa doplnková medicína.
Pokiaľ ide o životný štýl, odporúča sa strava s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom vlákniny, vyhýbanie sa kofeínu, alkoholu a fajčeniu, príliš studené alebo príliš teplé jedlá. Aby sa zabránilo posturálnej hypotenzii, odporúča sa hlboké dýchanie a pomalé zdvíhanie z postele alebo stoličky a vyhnúť sa náhlym pohybom.
Z chirurgických metód liečby vestibulárneho syndrómu uvádzame:
Postupy dekompresie lymfatického vaku
- Kohleosakulotomia, saculotomia: vak je rezaný, aby sa znížilo množstvo endolymfy v endolymfatickom priestore.
- Kryochirurgia: vytvára medzeru medzi perilymfatickým a endolymfatickým priestorom a umožňuje endolymfe odtok z horizontálneho alebo zadného polkruhového kanála.
- Ultrazvuková chirurgia: Ultrazvuk sa aplikuje na ucho, aby sa zničili konečné orgány rovnováhy, ktoré odosielajú informácie do mozgu. (5)
Záver
Vestibulárny syndróm je dôležitou súčasťou neurologických prejavov, ktoré si vyžadujú dôkladnú diferenciálnu diagnostiku na stanovenie správnej diagnózy nevyhnutnej na zahájenie účinnej liečby, ktorá čo najviac zmierňuje nepríjemné prejavy pacienta a obnovuje pocit kontroly nad vlastným telom.
Bibliografia:
1. Kurz neurológie pre 5. ročník, Fakultná pohotovostná nemocnica Eliáša, Bukurešť.
2. Základné prvky klinickej neurológie, učebnica pre študentov - prof. Dr. Ovidiu Bajenaru; Dr. Bogdan I. Popescu.
3. Neurologické mimoriadne udalosti - Szatmári Szabolcs, Szász József Attila.
4. Neurologické vyšetrenie - Sanda Nica, Irene Davidescu.