Všetko o artróze bedrového kĺbu - príznaky, príznaky a liečba minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom
Vedúci prác Dr. Vlad Predescu, lekár, primár ortopédie a traumatológie so skúsenosťami a medzinárodným uznaním v oblasti kĺbovej chirurgie, predstavuje najdôležitejšie aspekty súvisiace s koxartrózou, od prejavov a symptómov, príčin a rizikových faktorov až po spôsoby, optimálna liečba tohto stavu.
Aj mladí pacienti môžu mať prospech z protézy bedrového kĺbu, artróza bedrového kĺbu by nemala byť vetou o nehybnosti, považuje Vlad Vlad Predescu, koordinátora ortopedického a traumatologického oddelenia Akademickej nemocnice v Ponderase. V Akademickej nemocnici Ponderas sa protéza bedrového kĺbu vykonáva pomocou techník odvodených od minimálne invazívnej chirurgie bedrového kĺbu s využitím najnovšej technológie, ktorá je jediným centrom excelentnosti akreditovaným spoločnosťou Surgical Review Corporation v USA.
Čo je to koxartróza alebo koxartróza?
Rovnováha je kĺbom medzi panvou a stehnom. Kĺb pozostáva z hlavice stehennej kosti, ktorá má guľovitý tvar, a z acetabulárnej dutiny. Medzi nimi je ochranná vrstva chrupavkového tkaniva, ktorá funguje ako tampón a zaisťuje hladký a rovnomerný pohyb kĺbu. V priebehu rokov sa toto tkanivo môže poškodiť. Koxartrózu predstavuje pomalá degradácia, ireverzibilná progresia kĺbovej chrupavky v oblasti bedra. Artróza ovplyvňuje kĺb z hľadiska jeho mechanického fungovania a postupne vedie k úplnému zničeniu. Je známa tiež ako osteoartróza a je jednou z najnebezpečnejších chorôb na svete, pretože významne ovplyvňuje kvalitu života pacientov.
Aké sú príčiny koxartrózy bedrového kĺbu, prečo sa tento stav vyskytuje?
Tento proces je na rozdiel od prirodzeného procesu starnutia degeneratívny a „postupuje“ postupne, sprevádzaný bolesťou a ťažkosťami v pohybe, ktoré sa časom zväčšujú. Osteoartróza bedrového kĺbu alebo bedrového kĺbu môže byť primárna (idiopatická) alebo sekundárna. V druhom prípade je určená určitou patológiou alebo predchádzajúcimi okolnosťami, napríklad poškodením stehenno-acetabulárneho kĺbu traumou, dyspláziou bedrového kĺbu, genetickými patológiami bedrového kĺbu (zdedenými) od detstva, infekciami kĺbov alebo inými predchádzajúcimi traumami. . Medzi ďalšie príčiny patria reumatické choroby, ako je reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída alebo nadmerný obsah kortizónu.
Čo znamená primárna osteoartróza bedrového kĺbu a čo znamená sekundárna artróza bedrového kĺbu? Aké sú rozdiely, existuje niekoľko typov koxartrózy?
Ako som už povedal, v niektorých situáciách nie je známe, čo je priamou príčinou. V tejto situácii hovoríme o primárnej koxartróze. Prípady primárnej osteoartrózy bedrového kĺbu tvoria približne 48% všetkých prípadov osteoartrózy bedrového kĺbu. Vo väčšine prípadov zostáva príčina neznáma. Tento typ koxartrózy bedrového kĺbu sa zvyčajne vyskytuje po 60 rokoch, má pomalšiu progresiu a postihuje hlavne oba kĺby, hoci môže postihnúť iba jeden z kĺbov. Medzi nepriame faktory, ktoré určujú vznik artrózy v oblasti bedrového kĺbu, patrí životný štýl, vplyv faktorov prostredia a genetická predispozícia.
Druhou situáciou je sekundárna koxartróza bedrového kĺbu. To predstavuje 52% prípadov degeneratívnych ochorení bedrového kĺbu. Vyskytuje sa v dôsledku vrodených chýb (pri narodení) alebo získaných, ako sú: vrodená dysplázia bedrového kĺbu, hypoplázia acetabulárneho uhla, ochorenia spôsobené zmenami v uhle sklonu krčku stehnovej kosti k stehennej kosti - letné stehno alebo valgusové stehno. Poškodenie kĺbov môže nastať po iných zápalových, infekčných alebo tuberkulóznych procesoch, po traumatických zmenách (zlomenina hlavy stehennej kosti alebo trochanteru, vykĺbenie bedrového kĺbu atď.). S poškodením bedrového kĺbu súvisí aj obezita, hemofília, cukrovka, iné metabolické dysfunkcie alebo artritická dna. Príčiny sekundárnej koxartrózy bedrového kĺbu môžu byť tiež zmeny vaskularizácie (prívodu krvi) do hlavy a krku femuru špecifické pre chorobu známu ako aseptická nekróza bedrového kĺbu.
Ako sa prejavuje koxartróza bedrového kĺbu? Aké sú príznaky?
Artróza môže spôsobiť bolesť, stratu pohyblivosti a deformáciu postihnutých oblastí. Počiatočná bolesť je mechanická, to znamená, že pacient cíti bolesť pri fyzickej námahe - pri chôdzi, pri stúpaní po schodoch. Nachádza sa v oblasti slabín a môže vyžarovať do prednej strany stehna do kolena. Bolesť môže byť niekedy cítiť v kolennom kĺbe, čo vedie pacienta k myšlienke, že je postihnutý kolenný kĺb. Bolesť sa zhoršuje s progresiou procesu degenerácie periartikulárnej štruktúry alebo chrupavky. Nakoniec sa pacient môže sťažovať na bolesť počas odpočinku a dokonca aj počas spánku. V pokročilých štádiách existuje obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu a ťažkosti pri nosení topánok.
Ďalšími príznakmi sú pocit slabosti končatiny v dôsledku svalovej atrofie a pocit únavy, pretože pacient musí pri pohybe vynaložiť väčšie úsilie.
Často sa stáva, že pacient príde k lekárovi neskoro, keď je stav v pokročilom štádiu a už sa stal chronickým. Je veľmi užitočné, aby sa pacient pri pozorovaní prvých prejavov a symptómov poradil s ortopedickým lekárom.
Ako sa stanovuje diagnóza? Vyžaduje komplikované postupy alebo sa dá ľahko ustanoviť?
Pri stanovení diagnózy koxartrózy sú dôležité pacientom hlásené príznaky, ako aj klinické vyšetrenie. Po jednoduchom rádiografii panvy možno potvrdiť prítomnosť artrózy a posúdiť závažnosť. Vo výnimočných, zriedkavých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia - napríklad CT alebo MRI.
Aká je liečba koxartrózy? Lieči sa to liekmi? Čo je najlepší liek na koxartrózu?
Ak osteoartróza nie je pokročilá, môže sa použiť konzervatívna liečba nasledovaná fyzickou aktivitou (žiadny náraz alebo náhle pohyby), naťahovacie cvičenia, rehabilitačné programy, kontrola hmotnosti, medikamentózna terapia (nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektívne lieky) alebo biologická liečba.
V prípadoch, keď pacient nedokáže zvládnuť svoje príznaky a je nútený dlhodobo užívať lieky, najefektívnejšou metódou liečby zostáva chirurgický zákrok. Odporúča sa celková artroplastika bedrového kĺbu, pri ktorej sú kĺbové časti nahradené umelými implantátmi. Veľmi vysoké riziko sa vyskytuje u pacientov, ktorí sa boja chirurgického zákroku a stanú sa závislými na protizápalových liekoch, ktoré nadmerne konzumujú. To môže viesť k smrti v dôsledku srdcových a tráviacich komplikácií. 10 000 úmrtí ročne v dôsledku nadmerného užívania protizápalových liekov v USA.
Aké sú súčasné profesionálne štandardy týkajúce sa chirurgickej liečby koxartrózy?
Protéza bedrového kĺbu je zákrok, ktorý sa bežne vykonáva na oddelení ortopédie a traumatológie Akademickej nemocnice Ponderas, jediného centra excelentnosti akreditovaného spoločnosťou Surgical Review Corporation v Spojených štátoch.
V minulosti vyžadovali chirurgické techniky veľké rezy 20, dokonca 30 cm a pacient musel zostať v posteli celé týždne. V súčasnosti sa protéza bedrového kĺbu vykonáva minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom. Incízie sa zmenšili na polovicu, svalové poranenia sú minimálne a pacient sa mobilizuje 24 hodín po operácii. Na druhý deň sa pacient vyberie z postele a začne chodiť s rámom alebo barlami, v závislosti od stupňa svalovej atrofie a odloženia operácie. Pomocou nových techník môže byť pacient prepustený po 3-4 dňoch od operácie a je schopný cestovať na krátke vzdialenosti.
Aj keď je vek protézy zvyčajne po 65 rokoch, stále viac sa vyskytnú situácie, v ktorých musíme protetizovať mladých pacientov vo vekovej skupine 30 - 50 rokov. Spravidla trpia nekrózou hlavice stehennej kosti alebo artrózou sekundárne po reumatických ochoreniach alebo abnormalitami vo vývoji bedrového kĺbu (dysplázia, syndróm femur-acetabular imingement).
A v takýchto situáciách je jedinou možnou možnosťou chirurgický zákrok, pri ktorom sa kĺb, ktorý je poškodený, nefunkčný, nahradí „novým“ kĺbom. Spoj môže byť vyrobený z kovu na polyetyléne, existujú však aj nové, moderné riešenia ako napríklad keramika na keramike alebo keramika na polyetyléne. Mimoriadne malý a starostlivo vybraný segment pacientov môže ťažiť z protézy typu kov na kov.
Existuje teda možnosť, že malým pacientom prospeje protéza bedrového kĺbu. Ako funguje protéza a ako dlho funguje?
Aj mladí pacienti môžu mať prospech z protézy bedrového kĺbu, artróza bedrového kĺbu by preto nemala byť odsúdením na nehybnosť. Zákrok protézy bedrového kĺbu v zásade ponúka pacientovi výhodu v tom, že je schopný mobilizovať a nepochybne zvýšiť kvalitu života. Očakávaná dĺžka života protézy je vysoká, pre moderné protézy je to asi 20 - 25 rokov. Po uplynutí tohto obdobia, ale v niektorých prípadoch, bohužiaľ, skôr môže byť nevyhnutná intervencia na výmenu protetického kĺbu. Tento postup sa nazýva generálna oprava a je často komplikovaný. Pre ňu bola vynájdená séria špeciálnych protéz, ktorú musia vykonávať chirurgovia s mnohými skúsenosťami a pôsobiaci v špecializovanom centre.
Existujú dve hlavné kategórie spájkových protéz - cementované protézy a necementované protézy. V závislosti od každého prípadu diskutujeme s pacientom o správnom type protézy; Je častejšie odporúčané a vhodné použiť protézy bedrového kĺbu pre starších ľudí vo veku nad 75 rokov, ktorí majú osteoporózu, a protézy bez bedrového kĺbu používať pre iných pacientov. Ideálne pre nich je použitie keramickej hlavice, ktorá má menšie opotrebenie ako kovová. Protéza má niekoľko zložiek: acetabulárny kalíšok, vložku, protetickú keramiku (alebo kov, v závislosti od typu protézy) a stehenný driek (femorálny komponent, ktorý vstupuje do stehenného kanála). Tieto komponenty sa spájajú a vytvárajú „totálnu protézu bedrového kĺbu“.
Dobrý dlhodobý výsledok preto závisí od existencie kvalitnej protézy, ktorá je správne implantovaná chirurgom a v ktorej sa pacient správne zotavil. Pri protetickej operácii bedrového kĺbu je nevyhnutná chirurgická presnosť; inak môžu chyby v umiestnení implantátu viesť k dislokáciám protézy, výrazným nerovnostiam končatín a predčasnému opotrebovaniu. Pokiaľ ide o skúsenosti s chirurgickým zákrokom, Americká akadémia ortopédie sa domnieva, že aby boli chirurgické zákroky dostatočne presné, musí chirurg vykonávať najmenej 30 protéz bedrového kĺbu ročne. To však nestačí na to, aby sme boli vždy extrémne presní a aby sme sa vyhli chybám, ku ktorým v súčasnosti môže dôjsť, je možné protézu vykonať pomocou robota (Mako). Jedná sa o najnovšiu technológiu, ktorá má pomôcť ortopedickému chirurgovi dosiahnuť maximálnu presnosť a zabrániť možným chybám v dôsledku rôznych anatomických tvarov pacienta.
Čo možno očakávať od pacienta, ktorý je na operácii koxartrózy bedrového kĺbu v Akademickej nemocnici Ponderas?
V Ponderas Academic Hospital, jedinom centre excelentnosti akreditovanom spoločnosťou Surgical Review Corporation v USA, je operačná sála venovaná protézam bedrového a kolenného kĺbu vybavená najmodernejšou technológiou. Protéza bedrového kĺbu sa vyrába minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom, čo ponúka výhodu v tom, že hneď na druhý deň po operácii môže pacient zahájiť mobilizáciu pomocou fyzioterapeuta. V súčasnosti sme jediné stredisko v strednej a východnej Európe, ktoré má robota (MAKO), pomocou ktorého je možné implantovať bedrové a kolenné protézy, čo z nášho centra robí európsku referenciu. Zároveň sa prostredníctvom výnimočného vybavenia operačnej sály uskutočňujú protetické revízne zákroky, obzvlášť zložité, v bezpečných podmienkach.
Aké sú hlavné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri protéze bedrového kĺbu?
Protetická chirurgia je mimoriadne závažný chirurgický zákrok, ktorý má samozrejme komplikácie. Môžu to byť infekcie, vykĺbenie, krvácanie, zlomeniny a z dlhodobého hľadiska skoré opotrebenie implantátu. Aby sa tomu všetkému zabránilo, je potrebné mať k dispozícii špecializovanú operačnú sálu a skúsenosti a vybavenie chirurgického tímu. Miera infekcie sa bohužiaľ zvyšuje vo všetkých publikovaných štúdiách, príčiny sú rôzne. Krvácanie vyžadujúce si transfúzie sa znížilo použitím minimálne invazívnych techník. V našej nemocnici je miera transfúzie pod protézou bedrového a kolenného kĺbu pod 10%, čo umožňuje rýchlejšie zotavenie pacientov. Nerovnosť končatín je dôsledkom dôsledného predoperačného merania, ktoré sa vykonáva špecializovaným softvérom, ale tiež dôkladnou chirurgickou technikou. Posunutie komponentu a dlhodobé opotrebenie závisia od typu použitej protézy, ako aj od jej správneho umiestnenia podľa odporúčaných uhlov. Peroperačné chyby sú skutočne menšie, pokiaľ ide o skúsenosti chirurga, ale niekedy to tiež nestačí. Z tohto dôvodu sa objavili techniky s robotickou asistenciou.
Rozhovor uskutočnila lekárska redaktorka Lidia Nastase