Vírusy podľa Script 5 (herpes simplex, herpes zoster, EBV, CMV, chrípka, besnota, žltá zimnica,
Štátna skúška> Vírusy skriptov 5 (herpes simplex, herpes zoster, EBV, CMV, chrípka, besnota, žltá zimnica, horúčka dengue, HIV a AIDS> Kartičky
Herpes simplex
- HHV-1 a HHV-2
- Vysoká penetrácia do populácie, prenos slinami alebo HHV-2 pohlavným stykom
- Pretrvávanie vírusu v trigeminálnom alebo lumbosakrálnom gangliu
HSV-1
- Primárna infekcia je zvyčajne asymptomatická, ale môže viesť k stomatitis apthosa, najmä u detí, s výraznými apténami a vezikulami v ústach a hrdle, ktoré môžu splývať a prasknúť, pravdepodobne s horúčkou a zdurením lymfatických uzlín.
- Endogénna reaktivácia v prípade stresu alebo imunosupresie
-> Herpes labialis: Bolestivé pľuzgiere na perách a periorálne, naplnené čírou tekutinou, ktoré svrbia a hoja sa bez jaziev.
HSV-2
- Primárna infekcia prevažne asymptomatická, genitálny herpes s vezikulami veľkosti ihly, v priebehu erózie a tvorby kôry.
- Opätovná aktivácia genitálneho herpesu
Komplikácie:
- Encefalitída herpes simplex
-> ťažká meningoencefalitída s väčšinou smrteľným priebehom (70%)
-> často prodromické štádium s vysokou horúčkou, zimnicami a nevoľnosťou
-> Lymfocytová pleocytóza sa objavuje v mozgovomiechovom moku
-> Pri MRI alebo CT jednostranný signál zvyšuje parahippocampal v temporálnom laloku a v EEG temporálnej dysfunkcii
- Exzema herpeticatum
-> Herpetická infekcia pri existujúcom ekzéme (nepodávanie glukózy, pretože existuje riziko zhoršenia.)
- Erythema exudativum multiforme
-> Krúžky so strednou ligotavou papulou alebo močovým mechúrom pripomínajúce cieľ
Terapia:
- Aciklovir IV alebo lokálne v závislosti od kliniky
- Lokálne tiež vysychajte roztokom síranu zinočnatého
- ŽIADNE kortikosteroidy !
Herpes zoster
- Herpes zoster je druhé ochorenie na ovčie kiahne
- Stupeň kontaminácie nad 95%
- Vírus pretrváva v príslušných spinálnych gangliách a znovu sa aktivuje, keď klesá bunková imunita
Poliklinika:
- Na začiatku jednostranná makulopapulárna vyrážka, neskôr typická vezikulárno-pustulárna vyrážka, ktorá sa nachádza v oblasti inervácie (dermatómu) určitého spinálneho ganglia, väčšinou na kmeni medzi Th3-L3.
- Pálivá bolesť v oblasti dodávky nervov sa zvyčajne zahojí do 2 - 3 týždňov
-Komplikácia:
-> Zoster oticus (Ramsay-Hunt): účasť geniculárneho gangliónu s vezikulami v oblasti zvukovodu, bolesti ucha, závraty, fasciálna paréza
-> Zoster opthalmicus
-> Heringo zoster meningoencefalitída
-> Zosterov všeobecnosť so zapojením vnútorných orgánov (Zoster generalisatus je fakultatívny kožný paraneoplastický syndróm; hľadanie malignity sa preto dôrazne odporúča!)
-> Neuralgia post-zoster: alodynia postihnutého segmentu na celý život. Často !
Terapia:
- Symptomatické prostredníctvom analgézie sa glukoz neodporúča !
- Valaciklovir, acyklovir vo veku> 50 rokov, imunitná nedostatočnosť, komplikované kúry -> tiež znižuje riziko postneuralgického syndrómu
Profylaxia:
- Aktívne očkovanie chráni pred varicella zoster a herpes cister
- Indikované u detí a dospievajúcich a u pacientov so séronegatívnym rizikom, ako sú ženy, ktoré chcú mať deti, neurodermatitída
Infekčná mononukleóza
- Prenos infikovanými slinami
- Vekový vrchol: mladí ľudia
- Miera infekcie> 30 rokov takmer 100%
Poliklinika:
- Vo väčšine prípadov bez príznakov
- Vyskytujú sa symptomatické prípady: febrilná faryngitída, bolesť hlavy, tela, cervikálna lymfadenopatia, tonzilitída podobná záškrtu so špinavosivými povlakmi, ktoré nezahŕňajú oblasť mandlí, často masívna hepatosplenomegália a generalizovaný opuch lymfatických uzlín.
Komplikácia:
- Hepatitída, GBS, AIHA, prasknutá slezina, myokarditída
- Okrem toho sú s ním spojené aj niektoré karcinómy:
-> Karcinóm nosohltanu, Hodgkinova choroba, Burkittov lymfóm
Diagnóza:
- Klinika plus leukocytóza s vysokým podielom atypických, veľmi veľkých T lymfocytov (Pfeifferových buniek) s bazofilnou cytoplazmou, ktoré vyzerajú monocytárne a sú namierené proti B lymfocytom infikovaným vírusom v krvnom nátere
- Ochrana proti kapsidovému antigénu pomocou IgM ELISA, detekcia protilátok EBNA1-IgG dokazuje infekciu
-> Protilátky proti vírusovému kapsidovému antigénu (VCA) = Anti-VCA (IgG, IgM) (Anti-VCA IgM sú najskorším sérologickým parametrom a používajú sa ako indikácia čerstvej infekcie. Anti-VCA IgG sa objavujú krátko po IgM a zostávajú celoživotné.)
-> Protilátky proti nukleárnemu antigénu vírusu Epstein Barr (EBNA) = Anti-EBNA-1 (IgG) (ak je pozitívny iba niekoľko týždňov po infekcii, znamená to, že sa infekcia uzdravila a je pozitívna na celý život. Dôkazy zahŕňajú čerstvý EBV- Infekcia prakticky.)
-> Protilátky proti včasnému antigénu (EA) = Anti-EA (IgG)
Terapia:
- Fyzický odpočinok a symptomatická liečba v popredí
- Alergická vyrážka, keď sa podávajú aminopenicilíny alebo penicilín
Cytomegália
- Vysoká prevalencia v rozvojových krajinách, najmä medzi pacientmi s HIV
- Kvapky a škvrny, ale aj transplantácie orgánov a krvné transfúzie
Poliklinika:
- U imunokompetentných pacientov zvyčajne asymptomatický, zriedka podobný mononukleóze
- Pre imunosuprimované:
-> CMV retinitída, CMV pneumónia, CMV ezofagitída, CMV meningoencefalitída, CMV nefritída
- Pre prenatálnu infekciu:
-> Predčasný pôrod, spomalenie vnútromaternicového rastu, mikrocefália s encefalitídou, chorioretinitída, katarakta, žltačka, hepatosplenomegália
Diagnóza:
-Priama detekcia v moči, krvi, BAL, biospies
Terapia:
- Ganciklovir a imunoglobulíny pre ľudí so zníženou imunitou
Chrípka
- Chrípkové vírusy sú RNA vírusy a patria do skupiny ortomyxovírusov
- Sérotypy A a B sú rozdelené do rôznych podskupín v závislosti od povrchových glykoproteínov hemaglutinínu (pripojenie vírusu) a neuraminidázy (uvoľňovanie vírusu z buniek).
- Chrípka A je najčastejšou príčinou epidémií a pandémií, ľudských aj zvieracích patogénov, v súčasnosti hlavne H1N1 a H3N2.
- Drift antigénu: Vírusy sa môžu neustále meniť v dôsledku bodových mutácií, a preto každoročne spôsobujú epidémie, podtyp sa nemení .
- Posun antigénu: Ak je hostiteľ infikovaný ľudským aj zvieracím patogénnym vírusom chrípky A súčasne, môže dôjsť k výmene RNA medzi týmito dvoma vírusmi, čo môže viesť k vzniku úplne nových podtypov vírusu a viesť k pandémiám.
- Prenos infekciami prenášanými vzduchom a kvapôčkami
- Vysoká nákazlivosť a krátka IBZ iba 1-4 dni
- Aby bolo možné preniknúť do hostiteľských buniek, musí sa hemaglutín štiepiť proteázami, napríklad proteázami z baktérií -> preto sú bakteriálne infekcie dýchacích ciest náchylné na chrípkovú infekciu
Poliklinika:
- s asi 50% miernym prechladnutím bez komplikácií
- Druhá polovica:
-> Náhly nástup ochorenia s nepretržitou horúčkou po dobu 2 - 3 dní, triaška a ťažká nevoľnosť, myalgia, artralgia, bolesti hlavy, tracheobronchitída so suchým kašľom
-> Príznaky ustúpia po niekoľkých dňoch, aj keď celkový stav býva ovplyvnený ešte niekoľko dní
-> Opuchy lymfatických uzlín dosť netypické !
Komplikácia: Najmä u starších pacientov so zníženou imunitou
-> Sekundárna bakteriálna bronchopneumónia s obnoveným zvýšením horúčky a plurulentného spúta
-> Myokarditída, intersticiálna chrípková pneumónia a hemoragická chrípková pneumónia sú menej časté
Diagnóza:
- Klinický plus pravdepodobne rýchly test na antigén z nosa, hrdla, alveolárna sekrécia pomocou ELISA, protilátky zvyčajne merateľné až po niekoľkých týždňoch
Terapia:
- Zvyčajne iba symptomatické s dostatočnou náhradou tekutín a možným znížením horúčky
- Ak je to potrebné, antivírusová liečba sa má začať skoro do 48 hodín po nástupe ochorenia (indikované u pacientov s potlačenou imunitou). Inhibítory neuraminidázy (oseltamivir) zabraňujú uvoľňovaniu vírusu z infikovaných buniek
Profylaxia:
- Ročná aktívna imunizácia mŕtvou vakcínou ako novými variantmi sa neustále objavuje v dôsledku driftu antigénu
- Odporúča sa pre zamestnancov nemocnice, pacientov starších ako 60 rokov
- Pacienti s vysoko rizikovými základnými chorobami, ako je srdcové zlyhanie, COPd atď.
- Tehotné ženy z 2. trimestra
- Pacienti s neurologickými chorobami
- Ak prepukne epidémia, môže sa na profylaxiu použiť oseltamivir
besnota
- Prenos slinami infikovaných zvierat
- IBZ sa líši v závislosti od hĺbky rany a blízkosti CNS (dni až mesiace)
- Replikuje sa najskôr do svalu a potom pomaly retrográdne šírenie prostredníctvom nemyelinizujúcich axónov senzorických a motorických neurónov do CNS -> Rýchlo progresívna encefalitída -> Vždy smrteľné !
Poliklinika:
- Lokálna bolesť a parestézia v mieste uhryznutia, horúčka atď.
- Hyperaktívna halucinačná fáza s motorickým nepokojom, hypersaliváciou, zmätenosťou, hydrofóbiou
- Paralytické štádium so stúpajúcou paralýzou a obehovým zlyhaním
Diagnóza:
- Detekcia vírusu v slinách, biopsia kože
- Stanovenie protilátok v sére
- Post mortem: Negriho telá
Terapia:
- Postexpozičná profylaxia s vyčistením rany, jednorazovou pasívnou imunizáciou v deň 0, ako aj s viacnásobnou aktívnou imunizáciou a kontrolou imunitného stavu proti tetanu.
Žltá zimnica
- Prenos komárov v Afrike a Južnej Amerike
Poliklinika:
- bez príznakov u viac ako 80%
- vo zvyšných prípadoch náhla horúčka s relatívnou bradykardiou, bolesťami hlavy, myalgiou, artralgiou, gastrointestinálnymi problémami
- Po liečbe a uzdravení u väčšiny pacientov, ale u približne 20% sa vyvinul obnovený vzostup horúčky a poškodenia hepatorenálnych orgánov s ikterickou hepatitídou (rovnakou) s vysokou úmrtnosťou a hemoragickou diatézou (zvracanie podobné kávovej usadenine)
Diagnóza:
- Detekcia vírusu-RNA, klinické príznaky a tropická história
Očkovanie:
- Aktívne očkovanie živou vakcínou
- Celoživotná ochrana
Horúčka dengue
- Prenos komárov, rozšírený v Južnej Amerike, Afrike a Ázii
Poliklinika:
- Väčšinou asymptomatická alebo banálna infekcia podobná chrípke
- Klasická horúčka dengue
Vysoká horúčka s relatívnou bradykardiou, silné bolesti hlavy, chrbta a kĺbov, potom pokles horúčky a ak sa horúčka opäť zvýši, objaví sa sútoková vyrážka podobná šarlátovým osýpkam a hrubým škvrnám a opuch lymfatických uzlín.
- Zriedkavo sa vyskytuje hemoragická horúčka dengue s provokovateľným krvácaním a poruchami zrážania
HIV a AIDS
- HIV je retrovírus patriaci do skupiny lentivírusov
- Infekčnosť je obzvlášť vysoká na začiatku infekcie a v neskorých štádiách AIDS v dôsledku oslabenia imunitnej situácie, prenosu iba pri kontakte so sliznicou počas pohlavného styku alebo krvných transfúzií.
Pathophysio:
- Patogény vstupujú do Langerhansových buniek cez sliznice a odtiaľ sú transportované do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a pôsobia iba na CD4 pozitívne bunky! Tieto sú eliminované priamym účinkom na cytopatický vírus, vírusy sa ďalej šíria lymfatickými cievami do periférnych orgánov a CNS.
- Pokiaľ sa dá vyprodukovať dostatok pomocných buniek T, ochorenie zostáva subklinické
Klinika a inscenácia:
- Stupeň závisí od symptómov (A-C) a počtu CD4-pozitívnych T lymfocytov (1 - 3)
A (akútna infekcia HIV)
-> Zvyčajne (60%) s klinickým obrazom podobným mononukleóze s lymfadenopatiou, horúčkou a angínou pectoris, splenomegáliou, makulopapulárnou vyrážkou, leukocytopéniou
-> Potom fáza asymptomatickej latencie v priemere až 10 rokov
-> U niekoľkých sa vyvinie pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia počas niekoľkých mesiacov
B (Symptomatická infekcia HIV bez chorôb definujúcich AIDS)
-> Horúčka, únava, strata hmotnosti, trombopénia, neutropénia, chronická hnačka
-> Oportunistické infekcie, napr. Orálna kandidóza, herpes zoster, listerióza, orálna vlasatobunková leukoplakia (EBV)
C (AIDS)
-> Syndróm plytvania: nežiaduce chudnutie> 10% v dôsledku chronických hnačiek, malabsorpcie
-> Encefalopatia v dôsledku progresívneho zápalu CNS s progresívnou demenciou
-> Oportunistické infekcie:
- Mozgová toxoplazmóza
- Kryptokoková meningitída
- HSV encefalitída
- CMV retinitída
- Pneumónia spôsobená Pneumocystis jirovecii
- Systémová kandidóza
- Progresívna multifokálna leukoencefalopatia (vírus JC)
- Tuberkulóza a atypická mykobakteriálna infekcia
- Pridružené zhubné nádory: Burkittov lymfóm a iné lymfómy, Kaposiho sarkóm, cervikálny karcinóm spojený s HPv
V závislosti na počte T-pomocníkov 1,2 alebo 3 (> 500 200-499, skríning protilátok pomocou ELISA
- Potvrdzovací test na HIV pomocou Western blotu
-> Detekcia protilátok proti špecifickým vírusovým proteínom (vysoko špecifickým)
-> Ak je test pozitívny, mala by sa potvrdiť druhá vzorka, až potom sa môže výsledok oznámiť pacientovi
Kvantifikácia vírusu pomocou PCR -> RNA kópií/ml
Stanovenie sérologickej hodnoty hepatitídy !
Terapia:
- Indikované na príznaky a počet pomocných T buniek 50 000/ml), sprievodné ochorenie s Hep. B alebo C
Antiretrovírusová terapia ako trojnásobná kombinovaná liečba rôznych skupín liekov:
-> Typické sú 2 nukleotidové/nukleozidové inhibítory reverznej transkripcie plus
- 1 nenukleozidový inhibítor reverznej transkriptázy alebo
- 1 inhibítor proteázy alebo
- 1 inhibítor integrázy alebo
NRTI -> lamivudín, abakavir, stavudín
NtRTI -> tenofovir
NNRTI -> Neviparin, Efavirenz
Inhibítory proteázy -> ritonavir, darunavir, atazanavir, lopinavir
Inhibítor integrázy -> raltegravir
Napríklad kombináciou bude lamivudín + tenofovir + raltegravir
Choroby definujúce AIDS (výňatky)
1. Mozgová toxoplazmóza
- Epidemiológia: Najbežnejší neurologický prejav choroby AIDS
- Poliklinika:
Ohniskové neurologické príznaky: hemiparéza, senzorické poruchy, afázia, ataxia, epileptické záchvaty
bolesť hlavy
Zníženie bdelosti a zmena charakteru
- Diagnóza:
Natívny cCT: Niekoľko nekróz v dreňovej posteli
Kontrastná látka cCT: lézie s typickými okrajmi zvyšujúcimi kontrastnú látku a nepravidelnou hrúbkou steny („asymetrický cieľový znak“)
- Sérológia: Z dôvodu imunosupresie môžu byť protilátky proti toxoplazmóze negatívne aj napriek infekcii
- Patológia:
Intracelulárne pseudocysty s toxoplazmózou bradyzoity a tachyzoity v chronicky zapálenom alebo nekrotickom gliovom tkanive
- Terapia: pyrimetamín + sulfadiazín + kyselina folínová
- Profylaxia:
Adekvátna liečba HIV (cART)
Kotrimoxazol
2. Kryptokokóza (kryptokoková meningitída)
- Patogén: Cryptococcus neoformans (kvasinková huba), prenos vzduchom prostredníctvom inhalácie rezistentných spór húb
- Poliklinika:
Postihnutie pľúc: zápal pľúc s hematogénnou disemináciou a akútny
Bazálna meningitída, podobná tuberkulóznej meningitíde
- Diagnóza:
Likér: Mierne zvýšenie obsahu bielkovín, mierne zvýšenie počtu buniek so zvýšeným počtom lymfocytov
Alkohol a krv: detekcia patogénov (kryptokoky majú kapsulu, ktorú je možné zistiť v atramentovom prípravku), detekcia antigénu kryptokoka
- Terapia: Amfotericín B + flucytozín/flukonazol
3. JC vírusy spôsobujú progresívnu multifokálnu leukoencefalopatiu (PML)
- Epidemiológia: kontaminácia 50 - 90%
- Etiológia: Progresívna multifokálna leukoencefalopatia je výsledkom dlhodobého potlačenia bunkovej imunity (napríklad pri HIV).
- Klinické vlastnosti: Príznaky závisia od umiestnenia ložísk CNS, pričom typická je široká škála motorických, senzorických a kognitívnych porúch.
Ohniskové neurologické príznaky: hemiparéza, senzorické poruchy, afázia, ataxia
Zmena charakteru
- Diagnóza:
MRI: Diseminované ložiská demyelinizácie v CNS
CSF: DNA vírusu JC v PCR z CSF
Histológia: demyelinizácia axónov a intranukleárnych inklúznych teliesok
- Prognóza: vysoká úmrtnosť pri neadekvátnej antiretrovírusovej liečbe
- Terapia: Optimalizácia antiretrovírusovej liečby (na zlepšenie imunitného stavu), prípadne použitie cidofoviru