Vitamín D ako kľúčový prvok pre imunitnú obranu a regeneráciu - ZWP online - to
zdieľam
Aké dôkazy existujú pre doplnenie?
Zdravý imunitný systém tvorí základ zdravého celkového stavu a dobrého imunitného systému. Ukázalo sa, že individuálne návyky, strava a životné prostredie ovplyvňujú naše zdravie. 1 Najmä vyvážená a zdravá strava je kľúčovým faktorom pre zdravie tela. Nevyvážená strava môže mať vážne následky na imunitný systém, a tak zvýšiť riziko chronických chorôb. 1
Za posledné desaťročie v rôznych krajinách prudko vzrástla prevalencia chronických chorôb, ako je diabetes mellitus, nadváha (obezita), srdcové a cievne choroby. Dôležitými dôvodmi sú životné prostredie a životný štýl spoločnosti, najmä v priemyselných krajinách. 2 Úloha zložiek potravy a najmä vitamínov je v rôznych oblastiach čoraz dôležitejšia. Krátko po svojom objave v roku 1922 získal Adolf Windhaus v roku 1924 Nobelovu cenu za chémiu za prácu zameranú na koreláciu medzi sterolmi a vitamínmi. Táto udalosť zvýšila záujem o vitamín D. 3
galéria
Vitamín D sa môže v tele vyrábať fyziologickým spôsobom. Slnečné lúče sú nevyhnutné pre túto endogénnu syntézu. Endogénna syntéza prebieha primárne v koži, kde sa 7-dehydrocholesterol premieňa UVB slnečným žiarením na cholekalciferol (vitamín D3). Na dosiahnutie svojej biologicky aktívnej formy prechádza cholekalciferol ďalšími krokmi premeny v pečeni (kalcidiol) a v obličkách (kalcitriol). Posledne uvedená je biologicky aktívna forma vitamínu D a pôsobí ako transkripčný faktor. Po naviazaní na receptor vitamínu D reguluje kalcitriol expresiu rôznych proteínov v bunke. Fyziologický spôsob pôsobenia kalcitriolu je podobný hormónu a nie vitamínu. Preto by sa na vitamín D ako na predchodcu kalcitriolu malo pozerať skôr ako na prohormón (obr. 1). 4.5
Doplnenie doplnkami vitamínu D sa uskutočnilo prvýkrát v štyridsiatych rokoch minulého storočia. Dnes, po osemdesiatich rokoch, stále neexistujú štandardizované odporúčania týkajúce sa dávky, ktorá sa má podať. Jedným z dôvodov je historický vývoj a súvislosť vitamínu D so zdravím kostí a nové poznatky o jeho širších funkciách. Aj keď existuje čoraz viac údajov o iných ako kostrových účinkoch vitamínu D a jeho preventívnej úlohe pri mnohých chronických ochoreniach, súčasné odporúčania týkajúce sa dávkovania stále vychádzajú iba z potreby kostí. Ďalším bodom sú ťažkosti so štandardizáciou metód stanovenia obsahu vitamínu D v sére. Tento prehľadový článok sa preto zaoberá skeletálnymi účinkami vitamínu D a jeho doplnkovej dávky z randomizovaných kontrolovaných klinických štúdií. Poskytuje prehľad nových poznatkov a liečebných protokolov.
Posilnenie imunitného systému pri chronických a infekčných chorobách
Skúmanie mechanizmov vitamínu D podporujúcich imunitný systém vzbudilo čoraz väčší záujem. Je zaujímavé, že väčšina buniek tela exprimuje receptory vitamínu D na svojich povrchoch, čo približuje multimodálne účinky vitamínu D. Vďaka svojmu regulačnému účinku môže aktívna forma vitamínu D zasahovať ako hormón do syntézy rôznych cytokínov a regulovať ich v závislosti od stavu. 14 Ukázalo sa, že vitamín D inhibuje produkciu prozápalových cytokínov, zatiaľ čo zvyšuje syntézu protizápalových signálnych molekúl. Vo výsledku rozvíja svoj imunomodulačný účinok a podporuje diferenciáciu lymfocytov na Th2 bunky a na regulačné T bunky. To by mohlo vysvetliť jeho potenciálny preventívny vplyv na chronické a infekčné choroby. Avšak tieto mechanizmy pôsobenia pre príslušné indikácie sú zväčša nevysvetlené.
Vzťah medzi hladinami vitamínu D a prevalenciou rôznych chronických ochorení sa ukázal v niekoľkých klinických štúdiách. Metaanalýza 25 prospektívnych kohortných štúdií ukázala, že nízke hladiny vitamínu D zvyšujú riziko kardiovaskulárnych ochorení. U približne 10 000 pacientov bolo riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb asi o 44 percent vyššie ako u ľudí so zdravou hladinou vitamínu D. 15 Ďalšia štúdia zdôraznila koreláciu medzi hladinami vitamínu D a vznikom hypertenzie. Bolo vyšetrených 8 155 pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom a nedostatkom vitamínu D. Po odstránení nedostatku vitamínu D nemalo 71 percent pacientov žiadne príznaky alebo žiadny merateľný vysoký krvný tlak. 16 Pozitívny vplyv vitamínu D sa preukázal aj pri vývoji diabetes mellitus II. Ukázalo sa, že počet pacientov trpiacich pre-cukrovkou a nedostatkom vitamínu D je významne nižší ako počet neliečených skupín po odstránení nedostatku. 17
Ďalej sa v posledných rokoch čoraz viac skúma potenciál antiinfekčného alebo antivírusového účinku vitamínu D. Vďaka tomu získal vitamín D rozširujúcu sa úlohu preventívnej alebo adjuvantnej liečby. 11,18 Systematický prehľad ukázal, že nedostatok vitamínu D je spojený s vyššou vírusovou záťažou u pacientov s hepatitídou B. 19 Ukázalo sa tiež, že vitamín D môže inhibovať herpetickú infekciu prostredníctvom protizápalového a podporného obranného účinku. 20 Štúdie navyše preukázali, že suplementácia vitamínu D pri prepuknutí chrípky znižuje prevalenciu chrípkových infekcií. 21 Ďalšia metaanalýza ukázala, že určité polymorfizmy receptora vitamínu D, ktoré sa používajú na spracovanie vitamínu D, sú spojené so zvýšeným rizikom infekcie obalenými vírusmi. Na základe zvýšenia imunitnej obrany sprostredkovaného vitamínom D a jeho potenciálnej úlohy ako antivírusovej látky sa diskutovalo o jeho dôležitosti pre prevenciu vírusových ochorení. Najmä v súčasnej pandémii COVID-19 môže suplementácia vitamínu D hrať dôležitú úlohu v prevencii a porážke infekcie. 22
Stanovenie hladiny vitamínu D a definícia hypovitaminózy
Vitamín D je lipofilná molekula, ktorá je transportovaná v krvi nosičovými proteínmi. Asi 80 percent sa viaže na proteín viažuci vitamín D (DBP). Ďalších 10 až 15 percent sa viaže na albumín a zvyšná menšina voľne cirkuluje v krvi. Pri stanovení hladiny vitamínu D sa pri bežnom klinickom vyšetrení meria celková koncentrácia všetkých foriem. Sérová koncentrácia 25 (OH) D sa považuje za spoľahlivý marker hladiny vitamínu D. 12 Podobne ako v prípade iných vitamínov a zložiek krvi, koncentrácia vitamínu D sa zvyčajne uvádza v nanogramoch na mililiter (ng/ml) alebo v nanomolech na liter (nmol/l). Obidve jednotky sa používajú v závislosti od skúšobne. Venujte pozornosť jednotke (1 nmol/l, čo sa rovná 0,4 ng/ml).
Súčasné pokyny pre dopĺňanie vitamínu D.
Pretože endogénna syntéza vitamínu D je vo väčšine prípadov nedostatočná z dôvodu obmedzenia spôsobeného slnečným žiarením, mala by potreba vitamínu D v tele pochádzať z exogénneho príjmu vo forme potravy alebo doplnkov výživy. Množstvo absorbovaného vitamínu D možno vyjadriť v dvoch jednotkách: mikrogramy (µg) a medzinárodné jednotky (IU). Jeden mikrogram zodpovedá 40 medzinárodným jednotkám (1 µg zodpovedá 40 IU). Pri podávaní vitamínu D je nevyhnutné týmto jednotkám venovať pozornosť. Pretože vo väčšine prípadov príjem potravy nepokrýva potreby tela, je bezpodmienečne potrebné doplnenie stravy.
Protokoly o klinickom doplnení v randomizovaných kontrolovaných klinických štúdiách
Na rozdiel od odporúčaní rôznych úradov a inštitúcií sa v randomizovaných kontrolovaných klinických štúdiách podávali relatívne vysoké dávky vitamínu D, čo vo väčšine prípadov viedlo k podpore liečby. Použili sa rôzne klinické doplnkové protokoly v rozmedzí od 1 000 IU/d do 100 000 IU/d. Sledovali sa dve rôzne stratégie. Jednou z možností je podať relatívne vysokú dávku, napr. B. 100 000 IU, raz mesačne na zvýšenie a udržanie hladiny vitamínu D. Ďalším variantom je suplementácia adekvátnou dennou dávkou (medzi 5 000 a 10 000 IU/d) na pokrytie denných potrieb tela. Väčšina štúdií dokumentuje pozorovacie obdobie až jedného roka a analyzuje najmä obávaný vedľajší účinok, pokiaľ ide o intoxikáciu vitamínom D. Pri vyššie opísaných dávkach sa v žiadnej zo štúdií nepozorovala žiadna intoxikácia vitamínom D. Podrobný prehľad príslušných štúdií je uvedený v tabuľke 1.
Krátko po objave vitamínu D a uznaní jeho úlohy pri udržiavaní minerálnej rovnováhy, mnohých chorôb, ako je astma, krivica a tuberkulóza, s extrémne vysokými dennými dávkami vitamínu D (medzi 60 000 a 600 000) IE/d) ošetrené. Tieto štúdie poukazujú na hyperkalciémiu v tejto oblasti ako dôsledok hyperfyziologických hladín vitamínu D, čo vyvolalo obavy z doplňovania vitamínu D. Na tomto mieste je dôležité zdôrazniť, že tieto štúdie sa pohybovali v oveľa vyššom rozmedzí dávok, ako sú dávky, ktoré sa v súčasnosti podávajú.