Volvulus (zapletenie do čreva) - príčiny, príznaky a liečba
Volvulus opisuje patologické krútenie časti čreva okolo jeho osi. Preto sa tiež bežne označuje ako Črevná obštrukcia určený. Toto skrútenie alebo skrútenie vedie k nedostatočnému prívodu krvi v postihnutej časti čreva. To môže viesť k črevnej obštrukcii alebo k smrti črevnej časti (črevná gangréna).
Obsah
Čo je volvulus?
Ak sú určité črevné úseky zauzlené alebo navzájom prepletené, jedná sa o zapletenie čreva. Tento stav môže byť život ohrozujúci. Zapletenie do čreva je často vrodené, pretože prirodzený vývoj čreva bol vtedy narušený už v maternici.
Prenatálne požadované rotácie sa potom nevykonali alebo sa vykonali iba nesprávne v čreve. Črevné časti sa otáčajú okolo stonky mezenterií. To nesie zásobujúce alebo odvádzajúce krvné cievy. Táto zmena polohy čreva môže viesť k čiastočnej alebo úplnej oklúzii črevnej trubice. Existujú dve hlavné formy zapletenia čreva. Intususcepcia spočíva v invaginácii jednej časti čreva do inej časti.
Invaginácia sa vyskytuje po boku a spôsobuje prekrvenie a opuch. Vedie k črevnej obštrukcii. Druhou hlavnou formou zapletenia čreva je rotácia osi. Slučka čreva sa otáča až o 180 stupňov, omotáva sa okolo ďalšej slučky a tým stláča prívod krvi. Črevo už nemôže plniť svoje úlohy z dôvodu črevnej obštrukcie. Môže to viesť k nedostatočnému zásobeniu životne dôležitými orgánmi a život ohrozujúcemu stavu.
príčiny
Najčastejšie sú postihnuté dojčatá v prvom roku života. Črevný zápal môže tiež spôsobiť črevnú nepriechodnosť. Zápal čreva sa vyskytuje bakteriálne, chemicky, ožarovaním, ako alergická reakcia alebo ako imunitná reakcia. Príčinnou poruchou môže byť aj rakovina hrubého čreva. Adhézie sú tiež jednou z príčin volvulusu.
Sú to šnúry spojivového tkaniva medzi časťami čreva, ktoré za normálnych okolností nie sú nijako spojené. Presné príčiny týchto adhézií v čreve nie sú známe. Existuje podozrenie, že by mohlo ísť o reakciu na cudzie teleso, predchádzajúci zápal alebo dokonca operáciu. Samotné operácie môžu tiež spôsobiť upchatie čreva.
Príznaky, ochorenia a znaky
Črevná obštrukcia je častejšia u dojčiat a malých detí ako u dospelých. Pozorujú sa aj prenatálne formy volvulu. Typickými príznakmi sú zápcha, bolestivé bolesti brucha, plyn, nevoľnosť a zvracanie. V závislosti od miesta zapletenia môže dôjsť k zvracaniu žlče a výkalov.
Príznaky sa po zvracaní dočasne upravia. Príznaky často dokonca na istý čas úplne zmiznú. Potom však opäť nasleduje zápcha, zvracanie a krvavá stolica. Tiež je možné rozlišovať medzi akútnym a chronickým volvulusom. Pri akútnej črevnej obštrukcii sa náhle objavia príznaky zvracania, nafúknuté horné časti brucha a silné bolesti brucha s kolikou.
V závažných prípadoch sa často vyskytuje šok alebo zápal pobrušnice. Chronicky sa opakujúci (opakujúci sa) volvulus je pravdepodobnejšie charakterizovaný nešpecifickými bolesťami brucha a chronickou zápchou. Okrem toho je telo nedostatočne zásobené živinami, pretože ich vstrebávanie v čreve už nefunguje správne. Telo je v dôsledku podvýživy čoraz slabšie.
Medzi jednotlivými útokmi však môžu existovať aj intervaly bez príznakov. V závažných prípadoch prerušenie prietoku krvi často obmedzuje prísun čreva do takej miery, že postihnutá časť čreva odumrie. Potom sa črevná obštrukcia vyvinula v črevnú obštrukciu. V tejto situácii existuje vysoké riziko úmrtia v dôsledku prasknutia čreva a bakteriálnej infekcie brušnej dutiny (zápal pobrušnice). Črevnú obštrukciu je možné obvykle liečiť iba chirurgicky.
Diagnóza a priebeh
Príznaky črevnej obštrukcie sú náhle, bolesti brucha podobné kŕčom, rozšírená horná časť brucha, žlčovozelené zvracanie a krvavá stolica podobná hnačkám. Horná časť brucha je citlivá na tlak, zatiaľ čo dolná časť brucha je viac vpadnutá.
Diagnóza je pre lekára ťažká. Spravidla sa vykonáva po príznakoch, ktoré pocítite, po dôkladnej fyzickej prehliadke a zobrazovacích testoch. Správnu diagnózu možno niekedy stanoviť iba počas operácie. Zobrazovacie vyšetrenia sú röntgenové a ultrazvukové.
V prípade intestinálneho zapletenia zadného hrubého čreva je možné na röntgenovom snímke pozorovať masívne nadmerné nafúknutie črevnej časti prostredníctvom akéhosi znaku kávových zŕn. Prehustená časť čreva má potom často kontúru kávového zrna. Priebeh intestinálneho zapletenia je životu nebezpečný, pretože vedie k životu nebezpečnej črevnej obštrukcii, a musí sa s ním preto zaobchádzať ako s naliehavou situáciou.
Komplikácie
Volvulus môže spôsobiť vážne komplikácie. Zapletenie do čreva spočiatku spôsobuje silné bolesti brucha, ktoré s progresiou ochorenia zvyšujú svoju intenzitu a významne obmedzujú dotknutú osobu v každodennom živote. Veľké komplikácie sa dajú očakávať, ak zapletenie vedie k nedostatočnému zásobeniu časti čreva.
Potom to môže viesť k smrti črevnej časti alebo k črevnej obštrukcii. To je často sprevádzané peritonitídou, ktorá sa v ďalšom priebehu rozšíri do ďalších vnútorných orgánov a rýchlo sa vyvinie do stavu ohrozenia života. Ak sa volvulus neošetrí okamžite na jednotke intenzívnej starostlivosti, existuje riziko obehového šoku.
V najhoršom prípade môže byť črevná obštrukcia smrteľná. Liečba je tiež plná nebezpečenstiev. Chirurgický zákrok vždy predstavuje riziko poranenia častí čreva alebo infekcie. Zranenia črevných stien môžu viesť k funkčným poruchám, ktoré môžu pretrvávať natrvalo.
Niekedy musí byť vložený umelý konečník, ktorý súvisí s rizikom hernií a poranení. Nakoniec môže podávanie liekov viesť k vedľajším účinkom a interakciám.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade bolesti brucha, nepravidelností brucha, nevoľnosti alebo zvracania je potrebné objasniť príčinu symptómov. Ak už po krátkom čase dôjde k zreteľnému zmierneniu porúch, často sa jedná o krátkodobé zhoršenie zdravia. Lekár nie je potrebný, ak existuje trvalý výskyt príznakov. Ak sa príznaky znovu objavia, ak pretrvávajú dlho alebo ak sa vyznačujú pribúdajúcim charakterom, je potrebné vyhľadať lekára. Je potrebné konať, najmä v prípade chronického priebehu ochorenia, pretože črevné zapletenie môže viesť k vážnemu vývoju v oblasti zdravia.
Nafukovanie, zápcha alebo silný pocit tlaku v bruchu naznačujú nezrovnalosti, ktoré by sa mali vyšetriť. Ak je pri použití toalety viditeľná krv z konečníka alebo ak sa vyskytnú náhle zdravotné ťažkosti, je potrebné ihneď a čo najskôr vyhľadať lekára. Ak je črevo skrútené, existuje potenciálne nebezpečenstvo pre váš vlastný život.
Z tohto dôvodu by mala byť s lekárom prekonzultovaná najmä rýchla a neočakávaná strata zdravia. Varovné signály ľudského organizmu sú poruchy pohyblivosti, precitlivenosť na tlak v žalúdku alebo črevách a potenie. Mali by sa vyšetriť a liečiť náhle zmeny v obehovom systéme, podráždenosť alebo rýchly pokles fyzickej výkonnosti.
Liečba a terapia
Na ošetrenie zapletenia čreva je potrebné postihnutú časť čreva čo najrýchlejšie vrátiť do pôvodnej polohy. To je možné vykonať iba pomocou operácie. Pri týchto operáciách je zásadný čas, pretože prerušenie prívodu krvi do postihnutej časti čreva rýchlo vedie k odumretiu tkaniva.
Otočená časť čreva je počas operácie pripevnená, aby sa zabránilo opakovanému krúteniu. Ak je príslušná časť čreva už natoľko poškodená, že sa už neočakáva obnovenie funkcie, časti poškodeného tkaniva sa odstránia. Za určitých okolností môže byť potrebné zaviesť enterostómiu (umelý konečník).
Pri konzervatívnejšom prístupe je volvulus najskôr akútne dekomprimovaný. Používa sa flexibilný kolonoskop. Je dôležité zistiť, či je črevo stále vitálne alebo nie. Ak je črevo stále nevyhnutné, vykoná sa ako prvé opatrenie vyšetrenie análneho kanála. Po vyšetrení sa zavedie črevná trubica. Zníženie volvulu je potom indikované hlučným vylučovaním plynu a stolice. Typ terapie vždy závisí od toho, ako veľmi je narušený prietok krvi do čreva alebo postihnutej časti čreva.
Lieky nájdete tu
prevencia
Rozumná prevencia črevnej obštrukcie znamená udržiavanie dobrého zdravia čriev. Patrí sem zdravé stravovanie s hodnotnou vlákninou, veľa ovocia a zeleniny. Kyselinovo-zásaditá rovnováha by mala byť vyvážená.
Je tiež dôležité, aby črevo dodávalo dostatok tekutín - najlepšie vody alebo nápojov s nízkou hladinou cukru. Mali by ste sa vyhnúť jedlám, ktoré sú ťažko stráviteľné. Pre zdravé črevo je tiež dôležitý pravidelný pohyb.
Následná starostlivosť
Ak bola liečená črevná obštrukcia (volvulus), nie sú potrebné žiadne lekárske vyšetrenia. Po fáze zotavenia je pacient pripravený na akciu. Trvanie fázy zotavenia závisí od veku postihnutej osoby. Počas zotavenia je dôležitý pohyb, nie však fyzická námaha. Zmena stravovania zníži riziko opätovného ochorenia.
Dostatok vlákniny v kombinácii s vitamínmi a minerálmi udržuje črevá zdravé. Denný príjem tekutín v dostatočnom množstve podporuje činnosť čriev. Príliš rýchle stravovanie je nezdravé. Odporúča sa niekoľko menších porcií rozložených na deň. Nezabudnite cvičiť každý deň.
Počas operácie bolo potrebné odstrániť časť čreva. Bol potrebný umelý konečník. Tento enterostóm sa po chvíli odstráni. Regenerácia po prvej časti operácie trvá dlhšie. Lekárske sledovanie zahŕňa riešenie stomie.
Zdravotnícky personál denne čistí prístup. Po niekoľkých dňoch tieto akcie prevezme pacient. Črevo sa zregenerovalo a umelý vývod je odstránený. Akonáhle sa rana zahojí, nie sú potrebné žiadne ďalšie lekárske opatrenia. Aj tu je nutná zmena stravovania. Potrebné kroky už vysvetľuje ošetrovateľský personál vo „stómovej fáze“.
Môžete to urobiť sami
Akútny volvulus vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V prípade bolesti žalúdka, malátnosti alebo iných príznakov črevnej nepriechodnosti je potrebné upozorniť pohotovostnú službu. Telo by malo byť odpočívané, kým nepríde lekár.
Akútny volvulus sa musí liečiť chirurgicky, aby sa zabránilo odumretiu postihnutej časti čreva. Po ukončení procedúry je hlavnou vecou urobiť odpočinok a starostlivosť o seba. V prípade potreby je potrebné zmeniť stravu. V prípade chronického volvulu je nevyhnutný aj operačný zákrok. Pacient potom musí dodržiavať lekárske pokyny a vyhýbať sa napríklad športovým aktivitám. Ak existuje volvulus sigmoidu, je indikovaný lekársky zásah. Potom opäť buďte pokojní a zmena životného štýlu.
Okrem pravidelnej fyzioterapie, ktorú si chorí môžu robiť doma, by sa malo konzumovať dostatok ovocia a zeleniny. Menu by malo pozostávať aj z potravín s vysokým obsahom vlákniny, ktoré sú tiež ľahko stráviteľné. Odborník na výživu môže vytvoriť vhodný plán. Je dôležité piť dostatok tekutín. Ako obzvlášť užitočné sa osvedčili voda a izotonické nápoje. Fyzická aktivita je dôležitá aj pre zdravie gastrointestinálneho traktu.