Vredy na diabetickej nohe - náklady
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
L. C. Primárny lekár Nwabudike
Vredy na diabetickej nohe sa považujú za ťažkú komplikáciu cukrovky. Nesú vysoké riziko úmrtnosti a chorobnosti a v súvislosti s cukrovkou by sa za núdzové situácie malo považovať zvýšené riziko amputácie dolných končatín.
Účel problému:
Asi 5 - 7% pacientov s cukrovkou už má vred a približne 25% z nich bude vredom trpieť počas svojho života ako pacient. Odhaduje sa, že u pacientov s cukrovkou sa vyskytuje 60% atraumatických amputácií dolných končatín.
Etiológia vredov:
Je bežné klasifikovať vredy diabetickej nohy ako neuropatické, ischemické a neuroischemické. Ale táto klasifikácia ignoruje skutočnosť, že vredy môžu byť tiež infekčné (najmä pri interdigitálnych plesňových infekciách).
Neuropatické vredy majú často zrnitú základňu, mozoľovité okraje, teplé nohy a často sa vyskytujú v tlakových oblastiach. Tvoria asi 69% vredov.
Ischemické vredy majú nekrotické bázy, dobre ohraničené okraje, sú fialové a bolestivé. Tvoria asi 4,3% vredov.
Fyziológia hojenia vredov:
Hojenie vredov možno rozdeliť do 3 fáz - zápal, množenie a remodelácia.
Vo fáze zápalu sa tvoria krvné zrazeniny, dochádza k vazokonstrikcii pri lokálnej ischémii, vysoká je produkcia cytokínov a je prijímaný vysoký počet leukocytov.
Ďalej je tu proliferačná fáza charakterizovaná zvýšenou lokálnou produkciou kolagénu, kontrakciou vredov v hĺbke vredov a epitelizáciou na povrchu vredov.
Nasleduje remodelácia s posilnením uloženého kolagénu zmenou druhov kolagénu a tvorbou jaziev.
Týmto fázam sa „predchádza“ u pacientov s cukrovkou, čo vedie k vredom v tejto skupine pacientov.
Liečba vredov
Možno ju rozdeliť na vredové ošetrenie ako také a adjuvantné vredové ošetrenie.
Liečba vredov zahrnuje debridement vredov, ak je to potrebné, buď fyzikálnym (chirurgickým) debridementom, alebo chemickým debridementom (pomocou enzymatických látok). Debridement umožňuje odstránenie nekrotického tkaniva, kalusu a redukciu infekcie, čo umožňuje urýchlenie procesu granulácie.
Pre včasné hojenie vredov je nevyhnutné správne toalety a miestne ošetrenie pomocou prostriedkov vhodných pre každý vred.
Výtok vredov pomocou ortéz a obuvi mal eliminovať tlak na vredy, ktorý môže zabrániť ich hojeniu.
Neuropatiu je nevyhnutné riešiť pomocou farmakologických prostriedkov (vitamín E, kyselina alfa-lipoová, benfotiamín, prvosienkový olej, kapsaicín, karbamazepín) alebo nefarmakologických (akupunktúra, elektrická transkutánna stimulácia, ionoforéza, masáž).
Ischémiu je možné vyriešiť farmakologickými prostriedkami (pentoxifylín, sulodexid, cilostazol, alprostadil, naftidrofuryl) alebo nefarmakologickými prostriedkami (nácvik chôdze, angioplastika, bypass, akupunktúra).
Diabetické vredy sú nákladné a nákladné na liečbu. Mnoho našich pacientov na Paulescovom inštitúte pochádza z provincie, náklady na čas a dopravu znášajú pacienti a ich príbuzní. Tiež znášajú náklady na farmaceutické výrobky používané na liečbu vredov.
Tieto náklady znižuje náš nový prístup, ktorý učí pacientov a príbuzných, ako problém riešiť doma. Pravidelne prichádzajú na kontrolu konzultácií a kedykoľvek sú potrebné.
Výhodou tejto metódy je zníženie nákladov na dopravu a čas; znížiť stres pacientov, najmä tých v provincii, spôsobený dopravou (nerobia ju sanitky, ale podľa potreby rôznymi inými prostriedkami).
Naše skúsenosti ukazujú, že aj keď existujú riziká, ako je neschopnosť identifikovať nové súvisiace patológie a komplikácie (infekcie, modriny, hematómy) a neexistujú žiadne záruky kvality zákroku vykonaného u pacienta doma, mnohým pacientom sa podarí liečbu vykonať doma, spolu s ich príbuznými, aby došlo k hojeniu vredov. Je to preto, že pacienti sú schopní správne dodržiavať pokyny na liečbu a rozpoznávajú jednoduché príznaky komplikácií, ktoré im boli vysvetlené.
Samošetrenie je pre chronické choroby čoraz diskutovanejšou témou. Má potenciál zlepšiť zdravie pacientov a poskytnúť im autonómiu nad ich chorobami.
Znižuje sa tým aj využitie služieb terciárnej nemocnice, nie však primárnych. Vláda vo Veľkej Británii odhaduje, že je možné ušetriť 1,306 miliardy GBP. Metaanalýza dospela k záveru, že vzdelávacie programy starostlivosti o seba (domáca starostlivosť) okrem iného zvýšili funkciu pľúc, pocit sebakontroly a znížili absenciu v škole.
V Rumunsku je samošetrenie nevyhnutnosťou, pretože nie je možné získať prístup k liečbe tak často a opakovane. Samošetrenie je teda z hľadiska diabetických vredov, ktoré si vyžadujú dlhú dobu hojenia, u pacientov s malou pohyblivosťou prakticky nevyhnutným aspektom ich liečby.
Každý vred s diabetickou nohou by sa mal riešiť v multidisciplinárnom tíme, ktorý zahŕňa pediatra, diabetológa, neurológa, vaskulárneho chirurga, ortopedického lekára a dermatológa.
S týmito vredmi by sa malo zaobchádzať agresívne vzhľadom na riziko amputácie. Úspešnosť liečby spočíva v prístupe, ktorý má jasné ciele založené na porozumení vyššie načrtnutým procesom.
Samošetrenie pomáha znižovať náklady a zvyšovať autonómiu pacienta. Malo by sa podporovať, aby sa zvýšila nákladová efektívnosť liečby vredov.