Vrodená pneumónia
Prehľad
Pneumónia je zápalové ochorenie nachádzajúce sa v pľúcnom parenchýme. Môže sa začať v pľúcach alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku viscerálnej kontaminácie, pričom primárne septické zameranie je v blízkosti alebo vo vzdialenosti od hrudnej dutiny. Existencia vrodených anomálií dýchacieho traktu veľmi často uľahčuje výskyt, rozšírenie a vývoj infekcií, ktoré významne menia výmeny alveolárnych plynov.
Vrodená pneumónia je termín, ktorý charakterizuje zápal pľúc, ktorý sa objaví v prvých 24 hodinách po narodení. Existencia problémov, ktoré interferujú s normálnymi výmenami cez alveolo-kapilárnu membránu, v kombinácii s ťažkosťami súvisiacimi s prechodom z vnútromaternicového života a prispôsobením sa mimomaternicovému životu, môže spôsobiť veľa problémov pre telo dieťaťa, problémov, ktoré musia byť diagnostikované a okamžite liečené.
Aj keď pneumónia zostáva jednou z hlavných príčin úmrtnosti, chorobnosti a následkov u detí a je o to nebezpečnejšia, čím je dieťa mladšie, jej včasná diagnostika a liečba stále prináša mnoho problémov. Hlavným dôvodom tohto oneskorenia, ktoré umožňuje infekcii spôsobiť zmätok v tele (a niekedy dokonca spôsobiť sepsu), je nešpecifickosť klinického obrazu, korelovaná s obmedzenými informáciami poskytnutými röntgenovými snímkami.
Vrodená pneumónia je bežnejšia, ako sa zdá, odborníci odhadujú, že tento stav má 5 až 50 z 1 000 novorodencov. Počet prípadov je ešte vyšší pri prítomnosti rizikových faktorov, ako je chorioamniotitída u matky, predčasný pôrod a prítomnosť mekónia v plodovej vode. Tento stav má pomerne vysokú úmrtnosť, zvlášť u novorodencov so sepsou, a pohybuje sa medzi 5 - 10% a dosahuje dokonca 30%, ak malo dieťa nízku pôrodnú hmotnosť. Vrodená pneumónia je jednou z hlavných príčin úmrtnosti u detí mladších ako 30 dní v 25% prípadov.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Špecialisti identifikovali tri typy zápalu pľúc, ktoré môžu začať v prvých 24 hodinách po narodení, ale aj keď sa často prezentujú osobitne (viac z didaktického hľadiska), prekrývajú sa a nie je medzi nimi vždy striktné rozlíšenie. V súčasnosti existujú: skutočná vrodená pneumónia, intrapartálna pneumónia, postnatálna pneumónia. Je potrebné poznamenať, že nie všetky pneumónie diagnostikované počas prvých 24 hodín majú infekčnú povahu.
Skutočná vrodená pneumónia existuje (ako patologická entita) už od narodenia. Takmer okamžite po narodení sa u dieťaťa prejavujú aj príznaky naznačujúce stav dýchania, príznaky sa často zhoršujú, keď sa pľúca snažia vyrovnať sa s mimomaternicovým dýchaním. Zápal pľúc sa môže prenášať 3 spôsobmi: hematogénne, aspiráciou alebo priamo. Hematogénny prenos zahŕňa existenciu materskej infekcie s choroboplodnými zárodkami, ktoré sa šíria a sú voľne v krvi.
Z krvi matky môžu choroboplodné zárodky ľahko prejsť do placenty na jej vaskulárnom póle a dostať sa do tela plodu. Riziko prenosu infekcie týmto spôsobom je ešte väčšie, pretože bakteriémia je nepretržitá a s vysokou koncentráciou choroboplodných zárodkov. Vzhľadom na to, že plod má zlé ochranné mechanizmy, dôjde k infekcii, ktorá má najčastejšie systémový charakter.
K priamemu prenosu môže dôjsť počas pôrodu, ak je infikovaný genitálny trakt alebo plod nasáva infikovanú plodovú vodu. Plodová voda sa môže kontaminovať, keď mikróby vystúpia z genitálnej oblasti, alebo môže byť kontaminácia hematogénna pri rôznych manévroch (amniocentéza, zavedenie vnútromaternicových katétrov). K množeniu klíčkov môže dôjsť s prasknutím plodovej vody alebo bez neho.
Prenos aspiráciou je zrejmý v prípade baktérií, ako je Ureaplasma, ktoré sú v amniotickej dutine prítomné pomerne dlho a spôsobujú minimálne príznaky (v dôsledku kontaminácie tekutinami). Ak však plod pred vypudením nasaje infikovanú tekutinu, môžu patogénne organizmy spôsobiť infekciu a jasný klinický obraz v prvých hodinách po narodení.
Intrapartálna pneumónia sa vyskytuje, ak je plod infikovaný počas vypudenia panvovo-genitálnym traktom. V takom prípade môžu deti cmúľať nielen infikovanú tekutinu, ale aj cudzorodý materiál s prozápalovým účinkom, napríklad mekónium alebo krv, ktorá krátko po narodení spôsobuje dýchacie príznaky.
Postnatálna pneumónia, ktorá sa vyskytne počas prvých 24 hodín, je dôsledkom infekcie dieťaťa, ktorá nesúvisí s vnútromaternicovým obdobím alebo intrapartom. Mechanizmy môžu byť podobné ako pri ďalších dvoch typoch zápalu pľúc, ale infekcia nastáva po samotnom pôrode. Kontaminácia môže byť spočiatku mukoepiteliálna, ktorej zdrojom je materský organizmus alebo životné prostredie. Z kože alebo slizníc môžu choroboplodné zárodky preniknúť do krvného alebo lymfatického obehu alebo dokonca do hlbokých štruktúr (ak sú v pokožke roztoky na zabezpečenie kontinuity).
Infekčná pneumónia môže mať veľa príčin, vrátane:
- Streptokok skupiny B;
- Escherichia coli;
- Haemophilus influenzae;
- Listeria monocytogenes;
- Enterokoky;
- Staphylococcus aureus (príležitostne);
- Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Chlamydia.
Pneumónia má vírusové príčiny len v ojedinelých prípadoch, najmä ak dieťa prichádza do bezprostredného kontaktu s kontaminovanými osobami (či už zo strany zdravotníckeho personálu alebo rodiny). Najbežnejším vírusovým patogénom je respiračný syncyciálny vírus, adenovírusy, chrípkové vírusy.
Rizikové faktory
V prenatálnom období sú zrejmé prvky, ktoré môžu naznačovať zvýšené riziko vrodenej pneumónie, ako napríklad:
- Predčasný pôrod;
- Roztrhnutie plodovej vody pred začiatkom pôrodu;
- Prasknutie membrány viac ako 18 hodín pred vylúčením;
- Materská horúčka (nad 38 stupňov);
- Spontánna a hmatateľná citlivosť maternice;
- Plodová voda so zlým zápachom;
- Infekcie urogenitálneho traktu matky;
- Narodenie ďalších detí s neonatálnymi infekciami;
- Fetálna tachykardia;
- Prítomnosť mekónia v plodovej vode;
- Opakované infekcie močových ciest matky.
Zapamätať si!
Absencia týchto rizikových faktorov nevylučuje diagnózu vrodenej pneumónie!
príznaky
Klinický obraz novorodenca podozrivého z vrodenej pneumónie môže zahŕňať nasledujúce prejavy:
- Pretrvávajúca tachypnoe (dychová frekvencia môže presiahnuť 60 dychov/minútu);
- Dýchanie s námahou, použitie doplnkových dýchacích svalov;
- Cyanóza kmeňa;
- Systémové príznaky a príznaky (podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri sepse alebo závažných infekciách): vyrážka, tepelná nestabilita, novorodenecká žltačka, tachykardia, intolerancia glukózy, brušná distenzia, hypoperfúzia, oligúria;
- Lokálne príznaky: konjunktivitída, ložiskové lézie kože, abnormálne sekrécie z nosa, erytém, edém, príznaky zápalu.
Špecialisti identifikovali ďalšie príznaky a príznaky naznačujúce infekciu a vrodenú pneumóniu:
- Adenopatia: môže naznačovať chronickú, dlhotrvajúcu infekciu;
- hepatomegália.
Paraklinické vyšetrovania
Ak novorodenec vykazuje patologické príznaky, nedýcha dobre (je tachypický), stáva sa cyanotickým alebo ak sú rozpoznané rizikové faktory naznačujúce vrodenú pneumóniu, je potrebné vykonať rýchlu analýzu stavu dieťaťa s cieľom stanoviť rýchlu diagnózu a stanoviť liečba, ktorá vyváži jeho zdravie.
Odporúča sa dôkladné vyšetrenie tela, pretože v prípade kontaktu s potenciálne septickým materiálom, ako je mekónium, krv, môžu existovať neobvykle sfarbené oblasti. Pľúcna a srdcová auskultácia sú povinné. Môžu byť prítomné zhromaždenia, chrápanie. Tieto majú u novorodenca ďalšie nezápalové vysvetlenia, ale ich prítomnosť sa musí vždy analyzovať.
Zapamätať si!
Ak má novorodenec alarmujúce respiračné príznaky, mala by sa rýchlo urobiť diferenciálna diagnóza. Existuje mnoho ďalších chorôb, ktoré môžu napodobňovať vrodený zápal pľúc, rovnako ako zápal pľúc môže mať klinický obraz o iných stavoch, niekedy oveľa menej závažných.
Najdôležitejšie podmienky, ktoré treba brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike vrodenej pneumónie, sú: alveolokapilárna dysplázia, bronchiálna duplikácia, trauma alebo abnormality hrudníka, atrézia nosových kužeľov, chylotorax, diafragmatické príhody, intrakraniálne krvácanie, trauma hrtana. neuromuskulárne, pľúcna hypoplázia, pľúcne krvácanie, nedostatok povrchovo aktívnej látky, tracheoezofageálne fistuly, iné vrodené srdcové choroby, pľúca, metabolizmus.
Paraklinické vyšetrenia, ktoré sa dajú použiť na diagnostiku vrodenej pneumónie, sú tie, ktoré zvýrazňujú patogény. Po ich správnej identifikácii je možné vypracovať veľmi efektívnu terapeutickú schému.
Preto sa odporúča nasledovné:
- Bakteriologické kultúry: najpoužívanejšie sú klasické plodiny, ktoré majú vo väčšine prípadov dobré výsledky a ktoré sa dajú ďalej využiť;
- Krvné kultúry: analyzuje sa najmenej 1 ml krvi odobratej z periférnej oblasti (venóznej alebo arteriálnej). Takáto analýza je nevyhnutná, pretože väčšina novorodeneckej pneumónie sa šíri hematogénne. Odporúča sa vyhnúť sa odberu katétra, pretože riziká mikrobiálnej kontaminácie tela novorodenca sú veľmi vysoké;
- Kultúry mozgovomiechového moku: odporúčajú sa iba v určitých prípadoch, ale ak sa po kultivácii zistia patogény v mozgovomiechovom moku, je možné podať liečbu prekonávajúcu hematoencefalickú bariéru;
- analýza moču: v prvých 3 dňoch mimomaternicového života nemožno použiť výsledky kultivácií moču, pretože počas tohto obdobia je väčšina infekcií močových ciest hematogénna;
- Kultúry endotracheálneho aspirátu: odporúča sa zber ihneď po intubácii;
- Plodiny z iných hrudných oblastí: možno analyzovať pleurálnu tekutinu, bronchoskopický výplach alveol, punkciu pľúc;
Aj keď sú výsledky kultúr veľmi dôležité a klinikom veľmi pomáhajú pri stanovení diagnózy, ale aj liečby, majú aj určité obmedzenia (nemôžu vždy poskytnúť požadované informácie).
Niektoré z najbežnejších dôvodov, prečo sa plodiny neukazujú ako užitočné, sú:
- Infekcia patogénmi, ktoré nerastú na bežných médiách;
- Predchádzajúce podávanie antibiotickej liečby, ktorá obmedzuje in vitro (laboratórny) vývoj zárodkov;
Sérologické testy sa používajú menej, ale v určitých situáciách môžu poskytnúť užitočné informácie, najmä pri podozrení na pneumóniu sekundárnu po infekcii cytomegalovírusom alebo Toxoplasma gondii.
Stanovenie markerov zápalu zostáva pri diagnostike vrodenej pneumónie dosť kontroverzné. Hladinu C-reaktívneho proteínu, prokalcitonínu, cytokínov a ďalších reaktantov v akútnej fáze je možné merať, ale špecifickosť výsledkov nie je vždy optimálna. Medzi zobrazovacie vyšetrenia patrí vykonávanie rádiografov, ultrazvukov a počítačovej tomografie alebo zobrazovania nukleárnou magnetickou rezonanciou.
Medzi prvé uskutočnené zobrazovacie vyšetrenia patria predozadné röntgenové snímky hrudníka. Ak je v hrudníku tekutina, môžu sa odporučiť ďalšie príhody, ale anteroposterior môže poskytnúť informácie o existencii infiltrátov, opacity, pľúcnej kondenzácie. Ultrazvuk môže byť užitočný v určitých situáciách, najmä ak chcete identifikovať a lokalizovať tekutinu v perikardiálnom a pleurálnom priestore. Prítomnosť vzduchu v pľúcach však použitie ultrazvuku veľmi obmedzuje.
Počítačová tomografia a MRI sa používajú v osobitných situáciách, keď je potrebné potvrdiť nádory, vrodené anomálie, malformácie, aberantné cievy, sekvestrované pľúcne laloky alebo ak existuje podozrenie na existenciu lokalizovaných pľúcnych infiltrátov alebo abscesov.
Typy zápalu pľúc: príznaky, príčiny, liečba
Zápal pľúc u detí
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Liečba
Po stanovení diagnózy je účelom liečby eradikácia infekcie, zabezpečenie adekvátnej ventilačnej, hemodynamickej a výživovej podpory na zabezpečenie prežitia a prekonania tohto kritického okamihu, ako aj predchádzanie komplikáciám.
Na základe klinických skúseností sa antibiotická liečba odporúča ako liečebné opatrenie. Väčšina pneumónií má infekčnú povahu, a preto je povinná antimikrobiálna liečba. Spočiatku sa podáva terapeutická kombinácia ampicilínu a gentamicínu alebo cefotaximu (cefalosporínu). Tento výber antibiotík si musí zvoliť každé centrum, pretože v určitých oblastiach a nemocniciach sa používajú iné antibiotiká, spektrum zárodkov sa výrazne líši. Bez ohľadu na vyskytujúce sa patogény špecialisti odporúčajú zvoliť si polyterapiu, ktorá pokryje čo najviac druhov a účinnosť bude vyššia.
Podpora dýchania je veľmi dôležitá, pretože je nevyhnutné udržiavať pľúcnu a systémovú perfúziu v normálnych parametroch. Na dosiahnutie tohto účelu sa môžu podávať ionotropné látky, krvná hmota, oxid dusnatý (inhaláciou).
Hemodynamická podpora spočíva, ak si to situácia vyžaduje, v podaní erytrocytovej hmoty na zabezpečenie koncentrácie hemoglobínu 13 - 16 g/dl, ktorá môže zabezpečiť optimálny transport kyslíka do tkanív. Ďalšími podstatnými aspektmi novorodeneckej liečby sú zabezpečenie normálneho udržiavania rovnováhy elektrolytov, termoregulácie a koncentrácie glukózy.
komplikácie
Deti s vrodenou pneumóniou môžu trpieť mnohými komplikáciami, najmä ak mali pri narodení podváhu.
Najdôležitejšie komplikácie sú:
- empyém;
- Systémové infekcie septickými metastázami;
- Pľúcna hypertenzia;
- Infikovaný pleurálny výpotok, pleurálny výpotok s obmedzujúcim účinkom na pľúcnu expanziu;
- Pneumotorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, intersticiálny pľúcny emfyzém;
- hypoperfúzia;
- Chronické ochorenie pľúc;
- Hypoxicko-ischemické organické lézie.
prognóza
Okamžitá prognóza, ako aj kvalita života pacientov s vrodenou pneumóniou sú dosť vyhradené. Aj keď by sa to malo vždy hodnotiť analýzou kontextu pôrodu (predčasného alebo nie), zdravia matky, zdravia plodu (vrátane veľmi dôležitej pôrodnej hmotnosti), odborníci sa domnievajú, že deti s vrodenou pneumóniou majú zvýšené riziko naďalej čeliť určitým chorobám, ktoré môžu meniť kvalitu života, medzi ktoré patrí:
- Chronické ochorenie pľúc;
- Epizódy dýchacích ťažkostí vyžadujúce podporu dýchania;
- Zápal stredného ucha;
- Závažné infekcie dýchacích ciest (horné alebo dolné).
prevencia
Aby sa zabránilo vrodenému zápalu pľúc, môže sa zvážiť profylaxia antibiotikami (penicilín alebo iné terapeutické varianty vhodné pre daný kontext) podávané matke, ak existujú rizikové faktory pre streptokokovú infekciu skupiny B.
Hlavné rizikové faktory, ktoré môžu vyžadovať podanie tejto liečby, sú:
- Preukázaná (známa) kolonizácia genitálneho traktu streptokokom skupiny B;
- Predčasný pôrod;
- Prasknutie membrány viac ako 18 hodín pred vylúčením;
- Intrapartálna horúčka;
- chorioamniotitída;
- Streptokoková bakteriúria skupiny B;
- História narodenia ďalších detí so streptokokovými infekciami skupiny B.