Vrodený reflux močového mechúra a močovodu

Močový mechúr - močovodový reflux je dôsledkom nekompetentnosti spojenia uretero-močového mechúra, zase v dôsledku neúplného vývoja trigonálnych svalov.

reflux

Mimo vrodená forma veziko-ureterálneho refluxu, ktorý môže byť sprevádzaný ďalšími abnormalitami močovodu (ureterokéla, duplicita atď.), existuje tiež nadobudnutá forma, sekundárne pri chorobách, ako je cystitída TBC, post-root alebo v dôsledku infekcie Schistosoma haematobium, nádorov alebo iatrogénnych manévrov (po resekcii ureterocelu, po prostatektómii atď.). V prvom prípade močovod trpí procesom kompenzačnej hypertrofie (na evakuáciu ďalšieho množstva moču). Ak situácia pretrváva, dekompenzuje sa zväčšením kalibru a dĺžky.

V závislosti od nadložných segmentov ovplyvnených zvýšením tlaku boli popísané 4 stupne refluxu:

  • dilatácia močovodu (hydroureter)
  • rozšírenie močovodu a panvy (ureterohydronefróza),
  • rozšírenie horných vylučovacích ciest
  • renálna tieseň v rôznej miere, ktorá môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek a sekundárnej hypertenzii.

príznak

V klinickom obraze dominuje vzhľad bolesť dolnej časti chrbta počas močenia a močenie v dvoch fázach. Sprievodná infekcia spôsobuje horúčku, zimnicu a zažívacie ťažkosti (iba u malých detí).

Intravenózna urografia vykazuje pretrvávajúce rozšírenie horných močových ciest alebo dokonca urograficky vypnutú obličku (v pokročilých štádiách); zvyčajne postačuje na diagnostiku, ale je možné ho doplniť ultrasonografiou a endoskopiou alebo dokonca izotopovým renoscintigramom na stanovenie stupňa poškodenia renálneho parenchýmu.

Liečba

Cieľom liečby je vrodený veziko-ureterálny reflux nápravu ohniska nákazy (dlhodobá antibiotická liečba podľa antibiogramu) a rekonštrukcia križovatky močovej trubice.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade zlyhania liečby liekom alebo v prípade pretrvávajúceho refluxu liečeného dlhšie ako 1 rok alebo v prípade výskytu iných súvisiacich abnormalít. Existuje niekoľko chirurgických zákrokov, ktoré zahŕňajú reimplantáciu uretero-močového mechúra. Pri veľkých dilatáciách močovodu je potrebný ďalší čas, ktorý spočíva v vykonaní a dočasné deriváty moču až do hydroelektrolytického vyváženia pacienta. Cvičí sa v terminálnych štádiách (nefunkčná oblička) nefroureterektómia iba za podmienok normálnej kontralaterálnej funkcie obličiek.