Všeobecné informácie v ortopedickej implantológii
Chirurgická liečba znamená vnútornú alebo vonkajšiu fixáciu zlomeniny pomocou určitých implantátov, špecifických pre daný typ zlomeniny. Hlavnými výhodami chirurgickej liečby sú anatomická obnova miesta zlomeniny a rýchla mobilizácia zlomeniny končatiny.
Určité zlomeniny, ako sú intraartikulárne zlomeniny, zlomeniny krčka stehennej kosti, hlavice stehennej kosti alebo zlomeniny talusu, sú zreteľne indikované na chirurgické ošetrenie. Vzhľadom na výhody chirurgickej liečby (včasná mobilizácia, rýchla sociálna integrácia) sa veľa pacientov rozhodne pre chirurgickú liečbu pred ortopedickou, kde je táto možnosť možná.
Implantáty používané na fixáciu zlomenín sú dva typy: extramedulárne a intramedulárne.
Extramedulárnu fixáciu je možné vykonať pomocou skrutiek alebo skrutkových dosiek. Skrutky sú základom vnútornej fixácie v ortopédii. Vyznačujú sa materiálom, rozmermi, typom závitu a typom hlavy. Použité materiály sú nehrdzavejúca oceľ alebo titán.
Skrutky z nehrdzavejúcej ocele sa vyznačujú obmedzenou silou závitu a po dosiahnutí tohto limitu sa skrutka skrutkuje rovnakou silou, až kým jej alebo kosť neustúpi. V prípade titánových skrutiek sa sila zvyšuje so závitom, až kým skrutka alebo kosť neustúpia.
Titán je tiež pevnejším materiálom ako nehrdzavejúca oceľ. Veľkosť skrutky sa líši v závislosti od jej dĺžky a priemeru. V závislosti od typu závitu existujú kortikálne skrutky alebo špongiové skrutky. Hubkové majú závit s väčším stupňom a väčšou hĺbkou ako tie kortikálne. Oba typy skrutiek môžu byť úplne alebo čiastočne závitované. Existujú aj skrutky s dvojitým závitom (Herbert).
V prípade fixačných platničiek existuje ešte väčšia škála implantátov. Dosky mali spočiatku okrúhle otvory na upevnenie skrutiek a boli založené na princípe stlačenia a ťahu. Skrutky stlačili platničku na kosť a stlačením došlo k trecím silám medzi platničkou a kosťou, ktoré obnovili stabilitu zlomeniny. Toto stlačenie kôry viedlo k deštrukcii periosteálnej vaskularizácie a vzniku komplikácií, ako je infekcia alebo nedostatok spevnenia. Výskumné štúdie následne viedli k výrobe doštičiek DCP (dynamická kompresná doska) a LC-DCP (obmedzený kontakt - dynamická kompresná doštička), ktoré sa líšia tvarom otvorov pre skrutky a architektúrou kontaktného povrchu kostí. Otvor pre skrutku má sklonený tvar, ktorý vedie k axiálnemu stlačeniu v mieste zlomeniny. V prípade príjemného LC-DCP má špeciálny dizajn, ktorý znižuje o 50% kontaktnú plochu s kosťou, čím chráni periosteálnu vaskularizáciu.
Semitubulárne doštičky sú tenké doštičky, menej odolné voči ohybu, ale je možné ich použiť v oblastiach s nízkymi zásobami mäkkých tkanív, ako sú ulna, olecranon a peroneálny malleolus.
Rekonštrukčné dosky majú medzi otvormi drážky, ktoré im umožňujú ohýbanie vo všetkých rovinách. Tieto doštičky sú užitočné v anatomických oblastiach, ktoré si vyžadujú trojrozmerné tvarovanie doštičky.
Predčasné plaky sú plaky prispôsobené anatomickému tvaru rôznych oblastí kostí. Používajú sa najmä v epifýzových a metafýzových oblastiach (napr. Premulovaná platnička epifýzy distálneho rádia).
Implantáty doštičiek sa dnes používajú zriedka a sú nahradené DHS (dynamická bedrová skrutka) a DCS (dynamická kondylárna skrutka). Výhodou, ktorú majú v porovnaní so systémami nožových platní, je to, že sú vyrobené z 2 kusov: platňa sa nasúva na skrutku, čo ponúka určitý stupeň zhutnenia pri zaťažení závažia.
MIPO (minimálne invazívna osteosyntéza platničky) je technika, ktorá sa v súčasnosti používa pri zlomeninách a ktorá nevyžaduje anatomické zmenšenie, ale iba vyrovnanie fragmentov. Pri tejto technike nie je ložiskové ložisko exponované, deštrukcia mäkkých častí je obmedzená, rez sa robí vo vzdialenosti od ložiska a zlomenina sa zmenšuje nepriamymi metódami.
Intramedulárna fixácia umožňuje vloženie implantátu do kanála dlhých kostí. Vloženie implantátu môže byť anterográdne alebo retrográdne, v závislosti od regionálnej anatómie a umiestnenia zlomeniny. Implantáty ako Kuntscherove tyčinky alebo flexibilné Enderove tyčinky sa v dnešnej dobe používajú čoraz menej a sú nahradzované zavretými prútmi novej generácie. Tieto tyčinky sú vložené do centromedulárneho kanála a sú pripevnené proximálne a distálne pomocou skrutiek.
Intramedulárna fixácia sa odporúča pri rôznych typoch zlomenín dlhých kostí. Materiály použité na výrobu týchto tyčí sú, rovnako ako v prípade platní, z nehrdzavejúcej ocele alebo titánu. Centromedulárne tyče majú tvar prispôsobený anatomickému tvaru oblasti, ktorá sa má upevniť. V závislosti od jednotlivých morfologických charakteristík sa tyč vyberie v závislosti od dĺžky kosti a priemeru centromedulárneho kanála.