Všetko o bronchiálnej hyperreaktivite
Pani doktorka Simona Macesanu, primárny pneumológ, lekár Núdzová okresná klinická nemocnica, Temešvár láskavo nám poskytnite nasledujúce informácie:
Informácie o astme
Alergická astma sa vyskytuje u vnímavých jedincov, ktorí sa prejavujú bronchiálna hyperreaktivita a variabilná obštrukcia dýchacích ciest po vystavení účinkom alergénu na životné prostredie. Nástup sa obvykle vyskytuje v detstve, a vývoj je variabilný s vekom: u niektorých pacientov ochorenie ustupuje až do úplného vymiznutia záchvatov, u iných pretrváva do dospelosti.
Pacienti, ktorí dosiahnu úplnú remisiu ochorenia až do dospievania alebo mladosti, by mali byť naďalej opatrní, pretože ich atopický terén zostáva prítomný a niekedy v dospelosti môžu stimulanty znovu prebudiť „pamäť“ astmy.
Astmatické fenotypy u detí:
1. Prechodné sipot dojčiat a malých detí (do 3 rokov)
2. Atopické krúženie predškolákov a malých školákov
3. IgE sprostredkovaná premávka/astma
4. Astma s neskorým nástupom v detstve
Deti so sipotom v prvých 3 rokoch života sa stávajú bez príznakov neskôr a vykazuje minimálny pokles pľúcnych funkcií a/alebo nie po 7 rokoch, hlavnou príčinou sú opakované vírusové infekcie dýchacích ciest.
Sipot po 3. roku života sa vyskytuje u 40% prípadov neatopických detí s anamnézou skorých vírusových infekcií dolných dýchacích ciest.
Deti s vytrvalým sipotom Ja môžem mať:
- upravené testy funkcie pľúc
- nízka pôrodná hmotnosť
- citlivosť na alergény pre domácnosť
- anamnéza atopie a zvýšených IgE (dávkovanie krvi).
definujúci bronchiálna hyperreaktivita zvyšuje sémantické a fyziologické objasnenie jeho vymedzenia z bronchiálnej hyperreaktivity. Vedci preukázali, že u astmatikov sa citlivosť a citlivosť tracheobronchiálneho, ako aj všeobecný tvar krivky závislosti dávky od účinku (pri testovaní u provokatérov) menia. U osôb s nešpecifickou bronchiálnou hyperreaktivitou sa vyvinie prehnaná bronchomotorická odpoveď na všetky typy stimulov, vrátane inhalácie dráždivé látky, studený vzduch, fyzikálne, chemické alebo námahové látky, zatiaľ čo subjekty so špecifickou bronchiálnou hyperaktivitou reagujú na tieto podnety (alergénny) na ktorú predstavuje senzibilizáciu, pričom forma odpovede je charakteristická pre atopické osoby.
Bronchomotorická odozva - definícia a faktory
1. Definícia tracheobronchiálnej odozvy
Tracheálno-bronchiálne hladké svalstvo predstavuje hlavný efektor bronchiálnej reaktivity pri dosahovaní odozvy dýchacích ciest na rôzne stimuly fyzikálnej, chemickej alebo farmakologickej povahy. Bronchomotorická odozva,
Výskum v oblasti bunkovej fyziológie, imuno-fyziológie a molekulárnej biológie ukazuje, že bronchiálna hyperreaktivita je výsledkom premeny normálnej kontraktilnej odpovede na prehnanú odpoveď na špecifické a nešpecifické podnety, čo sa klinicky prejaví v nadmerné zúženie bronchiálneho lúmenu, pôsobeniu stimulov, ktoré by u zdravých jedincov vyvolali malú alebo nedetekovateľnú reakciu.
2. Klasifikácia etiologických faktorov s úlohou pri vzniku tracheobronchiálnej hyperreaktivity
Môže sa dosiahnuť rozdelenie bronchiálnej hyperreaktivity na tieto dve formy, konkrétne a nešpecifické, etiologické faktory je možné zaradiť do nasledujúcich kategórií:
A) Špecifické etiologické faktory - alergény, proti ktorým sa vyvinie reakcia z precitlivenosti:
• alergény so sezónnym pôsobením: s odchýlkami v závislosti od klimatických a geografických podmienok:
- peľ zo stromov, tráv a burín;
- formy ako Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium;
• alergény v biotope, ako je domáci prach, roztoče (Dermatophagoides pteronyssimus), váhy a sekréty domácich miláčikov (chlpy, vlna, šupky, hnoj), plesne a baktérie v klimatizačných zariadeniach vzduch; spóry z miestností vlhkých alebo plesnivých; hmyz (chrobák).
• potravinárske výrobky a prísady z potravinárskeho priemyslu;
B) Nešpecifické etiologické faktory
• vírusové infekcie, ako je vírus chrípky, vírus perainfluenzy 3, syncyciálny vírus a rinovírusy;
• bakteriálne infekcie vyvolané gramnegatívnymi zárodkami, ako sú Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, Enterobacter agglomerans. Vdýchnutie liposacharidovej zložky zo steny týchto baktérií môže byť pretrvávajúcim bronchiálnym senzibilizačným faktorom;
• plesňové alebo parazitárne infekcie;
• plynné znečisťujúce látky: ozón, NO2, SO2, NH3, toluén. Vystavenie pravidelnému pasívnemu dymu.
• faktory prostredia: zmeny teploty a/alebo vlhkosti;
• fyzické cvičenie, najmä v súvislosti s vdychovaním studeného a/alebo suchého vzduchu;
• emočné faktory (úzkosť, stres, únava);
• organické choroby (gastroezofageálny reflux);
• lieky ako: kyselina salicylová, anestetiká.
Množstvo príčinných faktorov Zvýšenie bronchiálnej hyperreaktivity sťažuje lekárovi a rodičom identifikáciu a odstránenie z biotopu alebo zo stravy detí. „Trigger-ii“ jeho prejavy sú rozmanité, od alergénov z vášho obľúbeného zvieraťa, starého nábytku, peľu alebo domáceho prachu, po prací prostriedok vystavený v obchode, od úteku v chladnom dni, po prechádzky v znečistenej atmosfére alebo opakujúce sa vírusové superinfekcie.
Klinická diferenciácia typu bronchiálnej reaktivity
• stanovuje sa nešpecifická bronchiálna reaktivita založené na reakcii na inhalačné bronchokonstrikčné látky, typu histamínu alebo metacholínu sledovaním niektorých ventilometrických parametrov, zvyčajne variácie FEV1 alebo
• špecifická bronchiálna reaktivita sa stanoví na základe kožné testy precitlivenosti -alergia na rôzne alergény alebo špecifické krvné testy na určité alergény (špecifické Ig).
Rizikové faktory pre astmu sprostredkovanú IgE sú: genetické faktory (atopia, astmatická anamnéza u rodičov, mužské pohlavie) a včasná senzibilizácia na domáci prach alebo iné aeroalergény.
Výsledky získané kombináciou celého súboru testov môžu zahŕňať reakciu skúmaného subjektu v triede atopie, nešpecifickej hyperreaktivity alebo zmiešanej formy.
Skúšky na meranie bronchiálnej hyperreaktivity
Je to nevyhnutné potvrdenie súvislosti medzi astmou a alergénom prostredníctvom špecifických testov. Vyhodnotenie citlivosti na alergén, ktorý má vyvolať astmatické záchvaty, sa teda môže vykonať buď „in vivo“ (kožnými testami - prick test, scratch test, patch test, ktorý sa hodnotí kvalitatívne), alebo „in vitro“ (dávkovaním špecifických IgE ). Výsledky kožného testu intradermálnou reakciou sú označené: -, ±, +, ++, +++, ++++.
Tieto testy, a to ako pri podaní pokožky, tak pri dávkovaní NO vo vydychovanom vzduchu, sa ťažšie vykonávajú u malých detí do 5 - 6 rokov a samozrejme vedú k diagnostickým chybám; je teda nutná konzultácia s pediatrom-pulmonológom alebo pulmonológom alebo alergológom. Správna diagnóza zahŕňa vykonanie niekoľkých testov bez ohľadu na vek pacienta, pričom cieľom je zvoliť najlepšiu liečbu na kontrolu choroby alebo jej vyliečenie.
Liečba
Zahŕňajú posledné terapeutické prístupy podávanie protilátok proti IgE (inhibuje skorú bronchokonstrikčnú reakciu, ale tiež znižuje fázu reakcie alergénu), ako je Omalizumab (má však aj vedľajšie účinky), užitočný najmä pri nádche a alergickej astme, protilátky proti cytokínom (anti-cytokíny), ako je Infliximab (znižuje epizódy exacerbácie u pacientov závislých od liečby), selektívne inhibítory fosfodiesterázy ako je cilostazol (v štúdiách na zvieratách znižuje kašeľ), inhibícia transkripčných faktorov (kortikosteroidy) a dokonca antioxidanty ako je vitamín C a E.
Ďakujeme Dr. Simone Macesanu za poskytnuté informácie.