Všetko o prílohe
Čo je to
Anexitída (zápalové ochorenie panvy) je stav s infekčné a zápalové horných ženských pohlavných orgánov, vrátane maternice, vajíčkovodov a susedných panvových štruktúr. Infekcia a zápal sa môžu rozšíriť do brucha vrátane perihepatálnych štruktúr (Fitz-Hughov-Curtisov syndróm), čo ovplyvňuje najčastejšie menštruujúce ženy mladšie ako 25 rokov s viacerými sexuálnymi partnermi, ktorí nepoužívajú antikoncepciu a žijú v oblastiach s vysokou prevalenciou pohlavne prenosných chorôb. V niektorých prípadoch môže zápal slepého čreva viesť k tubo-vaječníkovému abscesu a môže viesť k peritonitíde.
Čo sa to vlastne deje? Anexitída je iniciovaná infekciou, ktorá stúpa z pošvy a krčka maternice do horných pohlavných orgánov a je spôsobená rôznymi patogénmi (zdá sa, že v 30 - 40% je príčinou polymikrobiálne ).
Pani doktorka Ioana Negoescu Pôrodnícko-gynekologický špecialista na klinikách Animovať od Titanu a Progress:
„Incidencia
- zvyšujúci sa výskyt súvisiaci s nárastom počtu pohlavne prenosných chorôb
-BTS (najmä chlamýdie a gonokoky)
- epidemiologický význam: vysoká miera chronicity s následkami (mimomaternicové tehotenstvo - SEU, chronická panvová bolesť, sterilita)
- etiopatogénna klasifikácia:
1. Primitívny BIP (vzostupná infekcia dolných pohlavných orgánov):
o exogénne faktory (gonokoky, chlamýdie, mykoplazmy, vírusy)
iatrogénny (šírenie už existujúcej infekcie krčka maternice dilatáciami a kyretážou maternice, hysterosalpingografia-HSG, instilácie, vnútromaternicové teliesko-IUD atď.)
2. Sekundárne pípnutie (priame množenie choroboplodných zárodkov zo susedných vnútrobrušných orgánov: napr. Príloha) "
Diagnóza a príznaky
Diagnóza ochorenia v akútnej fáze sa zakladá hlavne na anamnéze a výsledkoch fyzikálneho vyšetrenia. Klinické prejavy ale môžu sa dosť líšiť . Mnoho žien nevie o prítomnosti choroby, pretože príznaky úplne chýbajú, ale môžu sa vyskytnúť neskôr (ich intenzita sa pohybuje od miernej až po silnú): neobvykle dlhé a bolestivé obdobia a neobvyklý pošvový výtok (zvyčajne s nepríjemným zápachom), krvácanie a bolesť medzi menštruáciami alebo močenie (alebo viac močenia). časté), bolesť v dolnej časti brucha a chrbta, horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, únava, hnačky, bolesť pri pohlavnom styku.
Podmienku je často ťažké zistiť, pretože vyzerajú podobne s apendicitídou, infekciami močových ciest, cystami vaječníkov a endometriózou. Musíte si uvedomiť, že sexuálne prenosné choroby, ktoré spôsobujú anexitídu, sú veľmi nákazlivé a vyžadujú si to antibiotická liečba všetkých sexuálnych partnerov diagnostikovanej osoby (najmä s chlamýdiami alebo kvapavkou), aj keď nejavia žiadne príznaky.
Odlišná diagnóza zahŕňa zápal slepého čreva, cervicitídu, infekciu močových ciest, endometriózu a adnexálne nádory, ale dokonca aj mimomaternicové tehotenstvo (najčastejšie), preto je vykonanie tehotenského testu prvým krokom k vylúčeniu tehotenstva. Oneskorenie diagnostiky alebo liečby Správne môže viesť k dlhodobým následkom, ako sú chronické bolesti panvy a neplodnosť vajíčkovodov.
Špecialista môže diagnostikovať anexitídu počas a panvové vyšetrenia (pohmatom orgánov
Pani doktorka Ioana Negoescu Pôrodnícko-gynekologický špecialista na klinikách Animovať od Titanu a Progress:
Laboratórne nálezy:
• krvné testy:
- Leukocytóza PMN (nekonzistentná, nevylučuje diagnózu)
- ESR nemá žiadnu včasnú diagnostickú hodnotu; neustále zvyšoval
- oveľa zvýšený C-reaktívny proteín (pokles = kritérium pre hodnotenie priaznivého vývoja)
• sérológia proti syfilisu: opakuje sa 40 dní po prvom stanovení
• bakteriologické vzorky (endocervikálne, uretrálne), sérodiagnostika a kultúry pre chlamýdie
• panvový ultrazvuk: diskrétne znaky (užitočné v ds.piosalpinxului a v iných dg.diferenciálnych)
• kontraindikované: hysterografia, hysteroskopia, biopsia kyretáž
• celioskopia (metóda voľby):
- kontraindikácie: peritonitída, oklúzie, laparotómia v anamnéze, poruchy srdca a pľúc,
hemostáza, veľká obezita
- umožňuje: bakteriologický odber vzoriek od Douglasa pre kultúry a antibiogram; lokálne ošetrenie umytím peritoneálnej dutiny, evakuácia hnisavých sbierok, lýza voľných zrastov
Odlišná diagnóza
- akútny zápal slepého čreva: prevažujúca bolesť v pravej iliačnej fosse, normálne celioskopické vajíčkovody, absencia leukorey
- sigmoiditída, divertikulitída, akútna cholecystitída
- choroby pohlavných orgánov: neprerušené vajíčkovodové tehotenstvo, retrouterinná hematokéla, torzia prídavných látok
- Genitálna TBC (TB salpingitída): identifikácia bK v menštruačnej krvi, biopsia endometria + znaky
rádiologické HSG. ““
PRÍČINA
Tubulárna infekcia spočiatku postihuje sliznicu, ale zápal môže byť rýchly transmurálny . Tento zápal môže s následnými infekciami narastať a môže sa rozšíriť do neinfikovaných štruktúr vrátane čriev (cez hnisavé materiály vo vajíčkovodoch alebo lymfatickom systéme).
Anexitída sa zriedka vyskytuje v tehotenstve, ale v niektorých prípadoch sa zistila v prvých 12 týždňoch tehotenstva, predtým, ako hlienová zátka stuhne (čo zabráni množeniu baktérií); môže nastať strata tehotenstva . Viaceré úlohy ovplyvňuje výber antibiotika a vyžaduje vylúčenie mimomaternicového tehotenstva. Infekcia maternice sa zvyčajne obmedzuje na endometrium, ale môže byť invazívnejšia v tehotnej maternici alebo po narodení.
Genetické faktory hrá dôležitú úlohu pri náchylnosti na anexitídu, konkrétne rozdiely v génoch, ktoré regulujú receptory vrodeného imunitného systému, sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku tohto ochorenia (Den Hartog a kol).
Z pohľadu najčastejšie patogény, Boli identifikované N gonorrhoeae a C trachomatis (bakteriálny intracelulárny patogén, najbežnejšie sexuálne prenosný organizmus spôsobujúci anexitídu). V USA kvapavka už nie je hlavným organizmom spojeným s týmto ochorením, ale môže byť bez príznakov a môže spôsobiť chlamýdiové infekcie (s akútnymi príznakmi - z 10 až 20% z nich sa vyvinie anexitída). Ako už bolo spomenuté, štúdie preukázali, že anexitída je v mnohých prípadoch polymikrobiálna infekcia, ktorá zahŕňa iné patogény ako tieto dva (anaeróby a iné baktérie), ktoré sa izolujú pri šírení zápalu a tvorbe abscesov. Tu sú tieto: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex virus 2 (HSV-2), Trichomonas vaginalis, Cytomegalovirus (CMV), Haemophilus influenza, Streptococcus agalactiae, straperi enterice gramnegatívne (napr. (2 prípady po nasadení IUD), druhy Peptococcus, anaeróbne baktérie.
Rizikové faktory
Pani doktorka Ioana Negoescu Pôrodnícko-gynekologický špecialista na klinikách Animovať od Titanu a Progress:
„Etiopatogenéza:
- infekcie spôsobené kombináciou choroboplodných zárodkov (prevažne gonokoky 15 - 40% prípadov a chlamýdie 40% prípadov)
- mykoplazmy
- faktory zvýhodňujúce BIP:
A. všeobecne: akútne a chronické infekčné choroby, chronické obličky, srdce, endokrinné choroby atď.
B. genitálie: stará perineálna ruptúra - RVP, myómy maternice, rakovina krčka maternice, menštruácia
C. z vonkajšieho prostredia: traumy, dlhotrvajúci ortostatizmus, chlad, vlhkosť, avitaminóza, hypoproteinémia
- obranné mechanizmy horných pohlavných orgánov:
a) cervikálna glera: chemická, mechanická a imunologická bariéra (hlien imobilizuje choroboplodné zárodky +
sekrécia lyzozýmu, laktoferín, imunologické komplexy, protilátky)
b) endometrium a endosalpinx: obsahujú lymfocyty, miestne makrofágy + protilátky IgA, IgG
- chronickosť a následky (sterilita, chronická panvová bolesť, SEU) majú priaznivé faktory:
a. nesprávne vykonané ošetrenie, prudký vývoj akútneho zápalu/opakovanie akútneho zápalu/
asymptomatická alebo nevyšetrená infekcia
b) zápaly po gynekologických a chirurgických manévroch; chronická popôrodná pelviperitonitída a
postabortum
c) zneužívajúce a dlhodobé používanie IUD;
d) nízka všeobecná a lokálna obrana, špeciálne podmienky špecifické pre peri- a parauterínové tkanivo “
Liečba a komplikácie
Aj keď ste sa liečili na zápal slepého čreva a liečili ste sa, môžete znova ochorieť; časté choroby predisponujú k neplodnosť (zvyšuje riziko výskytu). Tu to je komplikácia ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa s prílohou nebude zaobchádzať: šírenie infekcie v krvi alebo iných častiach tela, prasknutie vajcovodu (potenciálne smrteľné z dôvodu silného krvácania), zvýšené riziko mimomaternicové tehotenstvo (15 - 50% v dôsledku poškodenia vajíčkovodov - vajíčko sa implantuje do nich a nie do maternice; nepravidelné pošvové krvácanie, bolesť brucha alebo ramena, náhla slabosť alebo mdloby), chronická panvová bolesť (25% prípadov; súvisí so zmenami menštruačného cyklu v dôsledku zrastov alebo hydrosalpinxu), zápal pobrušnice po abscese (jedna tretina prípadov; vyskytuje sa v dôsledku nahromadenia baktérií alebo hnisu a tekutín vo vaječníkoch a vajíčkovodoch; je prítomný zlý celkový stav, horúčka a bolesť a vyžaduje si odstránenie).
neplodnosť je to však najväčší problém žien, ktoré majú v anamnéze zápal slepého čreva. Infekcia a zápal môžu viesť k zjazvenie a zrasty vo vnútri tubálnych lúmenov. Štúdie na Taiwane tiež ukázali, že anexitída je tiež nezávislým rizikovým faktorom pre infarkt myokardu u ľudí nad 55 rokov (so zvýšeným rizikom srdcového infarktu v nasledujúcich 3 rokoch po anexii), ale aj Rakovina vaječníkov (najmä u žien s najmenej 5 epizódami anexie).
Pani doktorka Ioana Negoescu Pôrodnícko-gynekologický špecialista na klinikách Animovať od Titanu a Progress:
Evolúcia
- správna liečba → priaznivý vývoj za 48 hodín: pokles horúčky, úprava fyzických znakov; aby sa zabránilo následkom a subakútnym formám, liečba pokračuje ďalší 1 mesiac
- často chronické, neskôr sa vyvíjajúce prostredníctvom subakútnych ohnísk
odvrátiť
Vzdelávanie pacientov by sa malo zamerať na metódy prevencie anexie a pohlavných chorôb, vrátane znižovania počtu sexuálnych partnerov, vyhýbania sa nebezpečným sexuálnym praktikám a používania bariérovej antikoncepcie. Pretože dospievajúci sú vystavení vysokému riziku, malo by sa im odporučiť, aby oddialili nástup sexuálneho života do veku minimálne 16 rokov. Po liečbe by ženy nemali cvičiť kontakt, kým príznaky nezmiznú a liečba nie je dokončená.
Ďakujeme doktorke Ioane Negoescu za pomoc pri písaní článku.